警惕 尿毒症在向青壮年逼近
作者：朱有华 梅长林 张明
患有高血压的张先生一直把血压控制得很好，自以为毛病好了，就没有认真吃药。年初竞聘上岗时，由于工作量猛增，十分劳累，半年后发现自己小便稀少，有浮肿，这才去医院检查，当即被医生确诊为尿毒症。尿毒症是什么疾病？它是怎么造成的？它与高血压有什么关系？它有什么危害？能不能治疗？日前，张先生带着一连串问题找到了二军大长征医院的专家，专家指出——
顾名思义，尿毒症就是尿液中毒素蓄积在人体内而发生许多中毒症状。人体内每天的代谢产物中有许多废物，例如尿素、肌研、肌类化合物以及多肽类物质等等，都要从尿液中排泄，有人形象地将这些废物称为“尿毒素”。肾功能丧失之后，这些尿毒素就会滞留在体内，毒害全身各组织器官，从而引起尿毒症。这是一种常见的严重危害人民健康的疾病。在全世界范围内，每年尿毒症的新发生率约为万分之一，且发病率每年以7.8%的速度递增。尿毒症患者中80%是青壮年，严重影响劳动力和生命健康。
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目前，全球器官移植总数已超过75万例次。肾移植开创了移植先河，其总例数已逾55万，存活最长者已达39年。尽管肾移植数量在不断增长，仍然不能满足需求，我国每年需要肾移植的患者逾30万，其中仅有5000人能成为幸运儿，不足2%。
尿毒症的发病原因
尿毒症不是一个独立的病，而是各种肾脏病晚期共有的临床综合征，是进行性肾功能衰竭的终末阶段。尿毒症的病因主要有慢性肾小球肾炎、以慢性肾盂肾炎为主的间质性肾炎、先天性多囊肾等肾脏自身病变，还有高血压、糖尿病和红斑狼疮等全身性疾病所致的肾病，称为“肾性尿毒症”；另外肾盂、输尿管、膀胱、前列腺等疾病致使肾脏分泌的尿液不能通过尿路排泄到体外，也可促使尿液中的有毒物质聚集在体内，医学上称为“肾后性尿毒症”，肾后性尿毒症一般可采用手术治疗，若治疗及时，预后良好。在诸多的病因中，以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压所致的肾损害最为常见。另外，大约有6%-9%的患者病因难以确定。
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怎样才能发现尿毒症
尿毒症有哪些表现，我们又怎样才能发现它呢？日常生活中，有不少肾脏病人肾功能减退已进入了尿毒症期而不自知，没有及时进行检查和治疗。有些人自觉身体“一向健康”，一旦发病，医生告诉他已经进入尿毒症期时，自己愕然，不肯接受这一客观事实。出现这种情况的原因在于肾脏有强大的代偿能力，肾脏生病而出现功能减退的早期仍然能承担机体代谢的一般需求，不表现出病态，因此患者主观上感觉“一切正常”。在得不到及时治疗的情况下肾脏持续遭受病变损害，当肾功能只剩下25%甚至低于25%时，就难以承担机体的基本代谢需求而出现尿毒症的各种典型症状。
尿毒症前期临床表现并不明显，有一个长时间的比较隐匿的病程，主要表现为原发病的症状，只有在尿毒症期症状才逐渐显示出来，但是只要对自己的健康状况保持关注，就不难发现它的蛛丝马迹。不同的尿毒症患者所表现的症状不完全相同，有的人出现一个系统症状，有的则出现多个系统的症状。
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如果您出现下列症状中的一个或多个就应该及时去医院就诊：
(1)消化系统症状是慢性肾衰最早期、最常见的症状。主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可有腹泻、腹胀和便秘等。尿毒素潴留后影响消化功能会导致食欲下降，但是多数人不会把它和肾病联系起来。曾有一位患者，32岁，经常上腹部不适、胃口很差，有时感到恶心、乏力，曾到多家医院诊治，疑为慢性胃炎，服用很多治胃病的药物，甚至还作了胃镜检查，但是“胃病”不见好转，有一次感冒后出现浮肿，去肾内科诊查，查血后诊断为肾功能不全。再回顾以前症状，知道都是慢性肾功能不全的表现。
(2)脸色发黄或发白。这是由于贫血所致，肾功能受损常常伴随贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，一段时间里反差一般不会太大，常常引不起重视。
(3)浮肿。这是一个比较容易察觉的症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和眼睑浮肿，休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时，一般已进入典型的尿毒症期。
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(4)尿量减少。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常，但是随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。
(5)高血压。肾脏受损后不能正常排水排钠，体内出现水和钠的潴留。另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。血压高加上凝血机制差容易诱发鼻出血或齿龈出血，要引起注意。
(6)容易疲倦、乏力。这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，疲劳是家常便饭，如果稍作休息后症状好转，就更容易忽视。慢性肾功能不全临床表现千变万化，多种多样，除了上面提到的这些症状以外，可能还有其他的一些表现，当然也有一些患者所有这些症状都不出现，那么只有平时定期进行尿常规和其他检查，才能及早发现，及早治疗。
透析能“治标”
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透析治疗又称“人工肾”，包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用人工透析机将病员的血液引流到透析器内，经过4-5个小时的反复洗涤过滤，把血液中的毒素清洗出去。一般每周进行2-3次。腹膜透析是在腹腔中插入一根管子，通过反复灌入和放出透析液，把体内过多的水分及有害物质清除出来。
从1943年首次人工肾运用于临床治疗急性肾衰至今，人工肾的设计与应用经历了不断的革新和发展，现已被广泛应用于治疗各种病因的急、慢性肾功能衰竭。根据文献报告，肾衰病人血透治疗后5年存活率达70%以上，少数可超过20年。不过血透和腹透都无法完全替代真正的肾脏，它不具备天然肾脏的各种复杂功能，毒素难以排除干净，所以只是一种部分替代疗法。用中医的话来说，它只能治“标”不能治“本”。
血透是间断透析，透析间歇期血中尿毒素很高，透析后清除尿毒素太快，一高一低，病人不易适应。此外，血透不能在家里进行，有些患者需要到百里外的地区中心医院作血透，十分麻烦。腹透是持续透析，病人感觉舒适，可以在家中自己作治疗，缺点是透析不充分，容易发生腹膜炎和腹膜硬化等。但是对于已经陷入绝境的患者来说，通过透析治疗能够明显延长生命，改善生活质量。同时，可以为准备进行“换肾”治疗的患者争取宝贵的时间。
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肾功能不全分四期
尿毒症是慢性肾功能不全(CRF)的终末期。各种病因引起肾脏损害并进行性发展，使肾功能逐渐减退，当肌酐清除率仅为正常的10%以下时，即进入尿毒症期。慢性肾功能不全通常分为以下四期：
一、肾功能不全代偿期：此时肾单位受损未超过正常的50%，肾功能因代偿而不至于出现“尿毒素”等代谢物质潴留，血肌酐能维持在133～177μmol/L，患者可以不出现任何症状。
二、肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%，血肌酐达到186～442μmol/L。患者有乏力、轻度贫血、食欲减退等全身症状。
三、肾功能衰竭期：也称为尿毒症前期，血肌酐升至451～707μmol/L，肌酐清除率降至20-10ml/min，患者出现贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷、高钾血症和水潴留等表现。
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四、尿毒症期或肾衰终末期：血肌酐在707μmol/L以上，肌酐清除率降至10ml/min以下，此期患者酸中毒症状严重，全身症状明显。
没有灵丹妙药
尿毒症是慢性肾功能衰竭进行性发展的终末阶段，是临床常见病和慢性病。一旦发现患了尿毒症，有些人马上产生焦急、忧虑和恐惧情绪，担心病情危及生命，总希望能找到什么“灵丹妙药”，一下子就“除根”，寄希望于江湖郎中的所谓“祖传秘方”、“特效药物”来根治尿毒症。实际上尿毒症至今没有特效的药物治疗方法。尿毒症患者一定要保持头脑清醒，不要轻信广告，避免上当受骗。不然轻则花冤枉钱，重则危及生命安全。
近20年来，随着科学技术的发展，肾脏替代治疗广泛应用于临床，使尿毒症病人延续生命的愿望得以实现。“替代”顾名思义即代替失去功能的肾脏，其中最为有效的是透析治疗和肾脏移植。
换肾可“治本”
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肾脏移植(俗称换肾)就是把一个来自供体(亲属或尸体)的健康肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，替代患病肾脏的工作。只要成功地植入一只肾脏，即可产生尿液，其疗效可谓立竿见影，优于内科所有疗法，足以让病员恢复正常生活和工作。一般肾移植不需要切除病肾，只有在巨大多囊肾、肾结核或肾肿瘤等情况下才考虑切除病肾。但是不论病肾切除与否，新肾都不存在与病肾“争地盘”的问题，因为新肾通常移植在髂窝内。
截至2002年底，全世界接受肾移植治疗的病人已经超过55万例次，我国肾移植总数已经超过3万例次，成功率已经接近或达到世界先进水平。上海长征医院肾移植中心从1978年至今的25年间，共完成肾移植2600多例次，居全国之首。肾移植1年人/肾存活率分别达到98%/96%以上，现在已经有340多人存活10年以上，最长的已经超过24个年头；有近2000人恢复了正常生活，一般情况良好。有的还恢复了生育能力，重返工作岗位。可见，肾移植才能从根本上消除尿毒症的危害，是最理想的疗法。接受换肾手术后完全有希望重获新生。
一般换肾之前都需要经过一段时间透析，但是在我们肾移植门诊，经常有患者会问：我的肾功能已进入尿毒症期，透析既痛苦又麻烦，听说换肾后生活质量能有很大提高，能不能不透析直接换肾？这样既干脆又省钱，还少受痛苦不是更好吗？对此我们的看法是：肾移植病人比单纯透析病人存活时间长，生活质量更是远远好于后者，因此无论透析时间长短，都应该换肾。而且只要病人一般状况允许，有配型良好的合适供肾，可不经过透析，尽早直接进行肾移植，特别是多囊肾和非肾炎引起的尿毒症及准备亲属供肾的病人，我们提倡首选无透析移植。
(作者：朱有华为二军大长征医院器官移植中心教授、梅长林为长征医院肾脏病中心教授、张明为长征医院器官移植中心博士), 百拇医药
患有高血压的张先生一直把血压控制得很好，自以为毛病好了，就没有认真吃药。年初竞聘上岗时，由于工作量猛增，十分劳累，半年后发现自己小便稀少，有浮肿，这才去医院检查，当即被医生确诊为尿毒症。尿毒症是什么疾病？它是怎么造成的？它与高血压有什么关系？它有什么危害？能不能治疗？日前，张先生带着一连串问题找到了二军大长征医院的专家，专家指出——
顾名思义，尿毒症就是尿液中毒素蓄积在人体内而发生许多中毒症状。人体内每天的代谢产物中有许多废物，例如尿素、肌研、肌类化合物以及多肽类物质等等，都要从尿液中排泄，有人形象地将这些废物称为“尿毒素”。肾功能丧失之后，这些尿毒素就会滞留在体内，毒害全身各组织器官，从而引起尿毒症。这是一种常见的严重危害人民健康的疾病。在全世界范围内，每年尿毒症的新发生率约为万分之一，且发病率每年以7.8%的速度递增。尿毒症患者中80%是青壮年，严重影响劳动力和生命健康。
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目前，全球器官移植总数已超过75万例次。肾移植开创了移植先河，其总例数已逾55万，存活最长者已达39年。尽管肾移植数量在不断增长，仍然不能满足需求，我国每年需要肾移植的患者逾30万，其中仅有5000人能成为幸运儿，不足2%。
尿毒症的发病原因
尿毒症不是一个独立的病，而是各种肾脏病晚期共有的临床综合征，是进行性肾功能衰竭的终末阶段。尿毒症的病因主要有慢性肾小球肾炎、以慢性肾盂肾炎为主的间质性肾炎、先天性多囊肾等肾脏自身病变，还有高血压、糖尿病和红斑狼疮等全身性疾病所致的肾病，称为“肾性尿毒症”；另外肾盂、输尿管、膀胱、前列腺等疾病致使肾脏分泌的尿液不能通过尿路排泄到体外，也可促使尿液中的有毒物质聚集在体内，医学上称为“肾后性尿毒症”，肾后性尿毒症一般可采用手术治疗，若治疗及时，预后良好。在诸多的病因中，以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压所致的肾损害最为常见。另外，大约有6%-9%的患者病因难以确定。
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怎样才能发现尿毒症
尿毒症有哪些表现，我们又怎样才能发现它呢？日常生活中，有不少肾脏病人肾功能减退已进入了尿毒症期而不自知，没有及时进行检查和治疗。有些人自觉身体“一向健康”，一旦发病，医生告诉他已经进入尿毒症期时，自己愕然，不肯接受这一客观事实。出现这种情况的原因在于肾脏有强大的代偿能力，肾脏生病而出现功能减退的早期仍然能承担机体代谢的一般需求，不表现出病态，因此患者主观上感觉“一切正常”。在得不到及时治疗的情况下肾脏持续遭受病变损害，当肾功能只剩下25%甚至低于25%时，就难以承担机体的基本代谢需求而出现尿毒症的各种典型症状。
尿毒症前期临床表现并不明显，有一个长时间的比较隐匿的病程，主要表现为原发病的症状，只有在尿毒症期症状才逐渐显示出来，但是只要对自己的健康状况保持关注，就不难发现它的蛛丝马迹。不同的尿毒症患者所表现的症状不完全相同，有的人出现一个系统症状，有的则出现多个系统的症状。
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如果您出现下列症状中的一个或多个就应该及时去医院就诊：
(1)消化系统症状是慢性肾衰最早期、最常见的症状。主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可有腹泻、腹胀和便秘等。尿毒素潴留后影响消化功能会导致食欲下降，但是多数人不会把它和肾病联系起来。曾有一位患者，32岁，经常上腹部不适、胃口很差，有时感到恶心、乏力，曾到多家医院诊治，疑为慢性胃炎，服用很多治胃病的药物，甚至还作了胃镜检查，但是“胃病”不见好转，有一次感冒后出现浮肿，去肾内科诊查，查血后诊断为肾功能不全。再回顾以前症状，知道都是慢性肾功能不全的表现。
(2)脸色发黄或发白。这是由于贫血所致，肾功能受损常常伴随贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，一段时间里反差一般不会太大，常常引不起重视。
(3)浮肿。这是一个比较容易察觉的症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和眼睑浮肿，休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时，一般已进入典型的尿毒症期。
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(4)尿量减少。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常，但是随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。
(5)高血压。肾脏受损后不能正常排水排钠，体内出现水和钠的潴留。另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。血压高加上凝血机制差容易诱发鼻出血或齿龈出血，要引起注意。
(6)容易疲倦、乏力。这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，疲劳是家常便饭，如果稍作休息后症状好转，就更容易忽视。慢性肾功能不全临床表现千变万化，多种多样，除了上面提到的这些症状以外，可能还有其他的一些表现，当然也有一些患者所有这些症状都不出现，那么只有平时定期进行尿常规和其他检查，才能及早发现，及早治疗。
透析能“治标”
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透析治疗又称“人工肾”，包括血液透析和腹膜透析。血液透析是利用人工透析机将病员的血液引流到透析器内，经过4-5个小时的反复洗涤过滤，把血液中的毒素清洗出去。一般每周进行2-3次。腹膜透析是在腹腔中插入一根管子，通过反复灌入和放出透析液，把体内过多的水分及有害物质清除出来。
从1943年首次人工肾运用于临床治疗急性肾衰至今，人工肾的设计与应用经历了不断的革新和发展，现已被广泛应用于治疗各种病因的急、慢性肾功能衰竭。根据文献报告，肾衰病人血透治疗后5年存活率达70%以上，少数可超过20年。不过血透和腹透都无法完全替代真正的肾脏，它不具备天然肾脏的各种复杂功能，毒素难以排除干净，所以只是一种部分替代疗法。用中医的话来说，它只能治“标”不能治“本”。
血透是间断透析，透析间歇期血中尿毒素很高，透析后清除尿毒素太快，一高一低，病人不易适应。此外，血透不能在家里进行，有些患者需要到百里外的地区中心医院作血透，十分麻烦。腹透是持续透析，病人感觉舒适，可以在家中自己作治疗，缺点是透析不充分，容易发生腹膜炎和腹膜硬化等。但是对于已经陷入绝境的患者来说，通过透析治疗能够明显延长生命，改善生活质量。同时，可以为准备进行“换肾”治疗的患者争取宝贵的时间。
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肾功能不全分四期
尿毒症是慢性肾功能不全(CRF)的终末期。各种病因引起肾脏损害并进行性发展，使肾功能逐渐减退，当肌酐清除率仅为正常的10%以下时，即进入尿毒症期。慢性肾功能不全通常分为以下四期：
一、肾功能不全代偿期：此时肾单位受损未超过正常的50%，肾功能因代偿而不至于出现“尿毒素”等代谢物质潴留，血肌酐能维持在133～177μmol/L，患者可以不出现任何症状。
二、肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%，血肌酐达到186～442μmol/L。患者有乏力、轻度贫血、食欲减退等全身症状。
三、肾功能衰竭期：也称为尿毒症前期，血肌酐升至451～707μmol/L，肌酐清除率降至20-10ml/min，患者出现贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷、高钾血症和水潴留等表现。
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四、尿毒症期或肾衰终末期：血肌酐在707μmol/L以上，肌酐清除率降至10ml/min以下，此期患者酸中毒症状严重，全身症状明显。
没有灵丹妙药
尿毒症是慢性肾功能衰竭进行性发展的终末阶段，是临床常见病和慢性病。一旦发现患了尿毒症，有些人马上产生焦急、忧虑和恐惧情绪，担心病情危及生命，总希望能找到什么“灵丹妙药”，一下子就“除根”，寄希望于江湖郎中的所谓“祖传秘方”、“特效药物”来根治尿毒症。实际上尿毒症至今没有特效的药物治疗方法。尿毒症患者一定要保持头脑清醒，不要轻信广告，避免上当受骗。不然轻则花冤枉钱，重则危及生命安全。
近20年来，随着科学技术的发展，肾脏替代治疗广泛应用于临床，使尿毒症病人延续生命的愿望得以实现。“替代”顾名思义即代替失去功能的肾脏，其中最为有效的是透析治疗和肾脏移植。
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截至2002年底，全世界接受肾移植治疗的病人已经超过55万例次，我国肾移植总数已经超过3万例次，成功率已经接近或达到世界先进水平。上海长征医院肾移植中心从1978年至今的25年间，共完成肾移植2600多例次，居全国之首。肾移植1年人/肾存活率分别达到98%/96%以上，现在已经有340多人存活10年以上，最长的已经超过24个年头；有近2000人恢复了正常生活，一般情况良好。有的还恢复了生育能力，重返工作岗位。可见，肾移植才能从根本上消除尿毒症的危害，是最理想的疗法。接受换肾手术后完全有希望重获新生。
一般换肾之前都需要经过一段时间透析，但是在我们肾移植门诊，经常有患者会问：我的肾功能已进入尿毒症期，透析既痛苦又麻烦，听说换肾后生活质量能有很大提高，能不能不透析直接换肾？这样既干脆又省钱，还少受痛苦不是更好吗？对此我们的看法是：肾移植病人比单纯透析病人存活时间长，生活质量更是远远好于后者，因此无论透析时间长短，都应该换肾。而且只要病人一般状况允许，有配型良好的合适供肾，可不经过透析，尽早直接进行肾移植，特别是多囊肾和非肾炎引起的尿毒症及准备亲属供肾的病人，我们提倡首选无透析移植。
(作者：朱有华为二军大长征医院器官移植中心教授、梅长林为长征医院肾脏病中心教授、张明为长征医院器官移植中心博士), 百拇医药