救治危及生命的大出血
患者杨先生，46岁，两年前因咯血(从呼吸道咳嗽出来的血液或血性分泌物)被确诊为两侧肺支气管扩张，因病变范围较广泛，不能手术治疗。随后有间断少量咯血，给予止血剂和抗生素后停止。此次因感冒后出现咳嗽，有少量痰液，入院前3小时出现大咯血，总量约800毫升。急诊入院后经给予止血、镇静、补充血容量等处理，病情曾一度稳定，但患者在随后24小时内再次发生咯血，量约600毫升。经组织有关专家会诊认为无外科治疗指征，继续保守治疗疗效有限，宜立即采用经导管支气管动脉栓塞控制出血。经向患者及其家属解释病情并签署知情同意书后，患者被急送介入医学科导管室。术中血管造影发现两肺有活动性出血和异常扩张动脉血管，随即在高分辨率X线影像导向下、将细导管插至出血部位进行堵塞(栓塞)治疗，整个操作过程约30分钟。术后未再发生出血，观察3天后出院。至今已随访两年，咯血未复发。
介入微创技术止血机理
出血性疾病的诊治原则是，少量出血(如牙龈出血、轻度鼻出血、少量咯血【≤50毫升/24小时】等)，可经过给予止血剂、纠正凝血机能障碍和采取暂时性局部压迫等措施获得止血效果。对于危及生命的大量出血，或者虽然出血量少，但影响重要器官(如脑、脊髓、呼吸道)功能，则需要进行积极的外科治疗。近年，介入微创技术已成为治疗出血的有效方法之一。
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与外科的缝合、结扎血管止血不同，介入微创技术止血是将一条微细导管(直径1～2毫米)，通过外周血管(通常是位于大腿根部的股动脉)，用穿刺方法送至出血区域，通过注射X射线不能穿透的显影剂(造影剂)，精确定位出血处或异常血管。然后向出血部位血管内注入填塞物(如微型钢丝圈、止血用明胶海绵等)，使出血立即停止，此即栓塞止血术。在某些不适宜做栓塞(如回肠、结肠出血)的情况下，可经过导管向出血区血管注入血管收缩剂，使出血暂时停止，为其他治疗创造条件。
适宜介入治疗的出血性疾病
出血按来源可分为动脉性、静脉性和混合性，其中动脉性出血来势凶猛，患者很快出现血容量不足、血压下降、休克。介入治疗主要用于以动脉出血为主的病变。出血按疾病性质大致可分为创伤性、血管畸形(血管扩张、血管瘤)、肿瘤、炎症、血液疾病等，介入治疗对前二者可达到治愈效果。对肿瘤和炎症性出血多只有暂时性止血作用，在止血后需要联合其他治疗措施。对凝血机能障碍(血液病、凝血因子缺乏等)所致的出血，介入疗效很差。
, 百拇医药
目前介入微创止血应用较成熟、疗效肯定的疾病有：①外科止血困难的复杂部位(如骨盆、腹膜后、胸廓入口区)创伤大出血。②急性呼吸道出血(大咯血)，介入治疗对血管扩张、畸形可获得临床治愈效果。③常规方法不能控制的鼻咽腔出血，其中对肿瘤患者，介入止血可为手术治疗创造条件。④门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张大出血，一般首选经内窥镜(胃镜)途径治疗，亦可作介入治疗，酌情选择栓塞曲张/出血静脉、脾脏栓塞和经颈静脉途径肝内门腔静脉分流(TIPSS)。⑤急性消化道动脉性大出血，可见于溃疡病、外科胃肠道术后、血管畸形、小动脉瘤、肿瘤、憩室等，经保守治疗无效、外科止血风险很高者，可立即作介入治疗；对于不明原因的消化道出血，介入性血管造影可协助寻找病因，为手术提供精确定位信息。⑥妇科和产科急性大出血，特别适宜于救治产后大出血、子宫肌瘤出血，同时保留器官结构和功能，对肿瘤和其他原因造成的出血也有即刻止血效果。⑦腹部器官创伤大出血，其中对于肝脏、肾脏损伤的止血效果优于传统治疗方法。⑧颅内动脉瘤和血管畸形所致出血。
介入止血的主要优点
①创伤性小，无须切开/缝合，除极个别情况外，不用全身麻醉。②术中血管造影对出血定位精确，可最大限度减少对正常组织的损伤，保留器官功能。③治疗时间短，成功率超过90%，技术熟练的介入治疗专科医师在半小时、甚至十余分钟内完成止血操作，及时挽救患者生命。④在外科治疗风险很高的情况下(如麻醉困难、休克、存在其他合并症)，介入止血仍然可以进行。⑤作为姑息治疗措施，可用于晚期恶性肿瘤、复杂血管畸形、广泛性支气管扩张等所致出血的治疗。
需要强调的是，在基层医院，外科治疗仍然是救治各部位大出血的有效措施。对于出血位置表浅、解剖结构容易暴露、预计栓塞效果不肯定(如大、中型动脉断裂、动-静脉复合损伤)患者，宜首选外科治疗。, http://www.100md.com
介入微创技术止血机理
出血性疾病的诊治原则是，少量出血(如牙龈出血、轻度鼻出血、少量咯血【≤50毫升/24小时】等)，可经过给予止血剂、纠正凝血机能障碍和采取暂时性局部压迫等措施获得止血效果。对于危及生命的大量出血，或者虽然出血量少，但影响重要器官(如脑、脊髓、呼吸道)功能，则需要进行积极的外科治疗。近年，介入微创技术已成为治疗出血的有效方法之一。
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与外科的缝合、结扎血管止血不同，介入微创技术止血是将一条微细导管(直径1～2毫米)，通过外周血管(通常是位于大腿根部的股动脉)，用穿刺方法送至出血区域，通过注射X射线不能穿透的显影剂(造影剂)，精确定位出血处或异常血管。然后向出血部位血管内注入填塞物(如微型钢丝圈、止血用明胶海绵等)，使出血立即停止，此即栓塞止血术。在某些不适宜做栓塞(如回肠、结肠出血)的情况下，可经过导管向出血区血管注入血管收缩剂，使出血暂时停止，为其他治疗创造条件。
适宜介入治疗的出血性疾病
出血按来源可分为动脉性、静脉性和混合性，其中动脉性出血来势凶猛，患者很快出现血容量不足、血压下降、休克。介入治疗主要用于以动脉出血为主的病变。出血按疾病性质大致可分为创伤性、血管畸形(血管扩张、血管瘤)、肿瘤、炎症、血液疾病等，介入治疗对前二者可达到治愈效果。对肿瘤和炎症性出血多只有暂时性止血作用，在止血后需要联合其他治疗措施。对凝血机能障碍(血液病、凝血因子缺乏等)所致的出血，介入疗效很差。
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目前介入微创止血应用较成熟、疗效肯定的疾病有：①外科止血困难的复杂部位(如骨盆、腹膜后、胸廓入口区)创伤大出血。②急性呼吸道出血(大咯血)，介入治疗对血管扩张、畸形可获得临床治愈效果。③常规方法不能控制的鼻咽腔出血，其中对肿瘤患者，介入止血可为手术治疗创造条件。④门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张大出血，一般首选经内窥镜(胃镜)途径治疗，亦可作介入治疗，酌情选择栓塞曲张/出血静脉、脾脏栓塞和经颈静脉途径肝内门腔静脉分流(TIPSS)。⑤急性消化道动脉性大出血，可见于溃疡病、外科胃肠道术后、血管畸形、小动脉瘤、肿瘤、憩室等，经保守治疗无效、外科止血风险很高者，可立即作介入治疗；对于不明原因的消化道出血，介入性血管造影可协助寻找病因，为手术提供精确定位信息。⑥妇科和产科急性大出血，特别适宜于救治产后大出血、子宫肌瘤出血，同时保留器官结构和功能，对肿瘤和其他原因造成的出血也有即刻止血效果。⑦腹部器官创伤大出血，其中对于肝脏、肾脏损伤的止血效果优于传统治疗方法。⑧颅内动脉瘤和血管畸形所致出血。
介入止血的主要优点
①创伤性小，无须切开/缝合，除极个别情况外，不用全身麻醉。②术中血管造影对出血定位精确，可最大限度减少对正常组织的损伤，保留器官功能。③治疗时间短，成功率超过90%，技术熟练的介入治疗专科医师在半小时、甚至十余分钟内完成止血操作，及时挽救患者生命。④在外科治疗风险很高的情况下(如麻醉困难、休克、存在其他合并症)，介入止血仍然可以进行。⑤作为姑息治疗措施，可用于晚期恶性肿瘤、复杂血管畸形、广泛性支气管扩张等所致出血的治疗。
需要强调的是，在基层医院，外科治疗仍然是救治各部位大出血的有效措施。对于出血位置表浅、解剖结构容易暴露、预计栓塞效果不肯定(如大、中型动脉断裂、动-静脉复合损伤)患者，宜首选外科治疗。, http://www.100md.com