东盟与中日韩(10+3)SARS高级研讨会
【编者按】 由我国卫生部发起并主办的“东盟与中日韩(10+3)非典型肺炎高级研讨会”于6月4日在北京闭幕。来自东盟10国、中国、日本和韩国卫生部及WHO的高级官员和知名专家以及美国、英国、德国、加拿大、蒙古和香港等有疫情的国家和地区的代表共110多人参会。与会代表就SARS的流行病学、病原学研究、临床诊断和治疗以及传统医学的作用等方面展开广泛深入的交流，并探讨了区域以及国际间的公共卫生合作机制。
本次会议推动了国际合作和经验交流，增进了国际社会对我国等发生疫情的国家和地区为控制SARS疫情做出的富有成效的努力的认识，会议取得了圆满成功。
为了便于读者了解本次会议，现摘要刊出部分大会报告及分组讨论内容。
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●世界卫生组织(WHO)的一贯立场是，SARS流行可以而且必须被遏制，必须将SARS病毒从其新的宿主——人类彻底清除；
●SARS的神秘面纱正在被逐渐揭开；
●各地的严重暴发流行正在逐一被控制；
●WHO推荐的应对措施——发现病人，隔离病人，控制感染，追查接触者并对其进行随访监管，已被证明是行之有效的；
●随着疫情的控制，公众对SARS的恐惧开始消退。
SARS对21世纪人类健康构成严重威胁
SARS是21世纪新出现的第一个严重传染病，虽然我们对它的很多情况还不太了解，但业已证明，SARS可通过国际航空旅行传播。现在，世界各国的卫生部门、医师、护士、科学家和实验室工作者正在齐心协力和SARS作斗争，希望能控制住SARS的流行。SARS的传播还证明，一种新的传染病可以造成很大的全球性破坏。目前，经济学家和市场分析家也正在分析SARS现在与将来给世界经济带来的损失，经初步估计，仅远东地区的损失就高达300亿美元。SARS造成了局部地区公众的普遍恐慌，一些政府官员因SARS被革职，一些疫情严重地区的社会稳定遭到破坏，部分医院、学校和国家边界被迫关闭，一些国家和地区的行政当局劝告公民不要到疫区旅游。香港特区将警察调查罪犯的电子跟踪系统，用于寻找接触者和监督公众是否服从检疫。新加坡则部署军队协助寻查接触者，并强制执行检疫，千百万公众的正常生活受到影响。疫区部分医院禁止探视病人。
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现在，在预防方面，我们没有SARS病毒疫苗，在治疗方面，我们也没有特效抗病毒药。因此，卫生行政部门只能采用经验性微生物学的早期控制传染病流行的方法，即隔离病人和进行检疫。我们对SARS的流行病学和发病机制还不太了解，SARS的临床早期症状又缺乏特异性，现在使用的所有诊断试验均存在较大的局限性，如果诊断试验没做好或结果判断不正确，就可能使有传染性的病人从隔离网和感染控制措施中漏掉。医护人员的SARS感染率较高，而医护人员是控制SARS流行的主要力量。相当多的病人病情较重，需要监护，使医院和医护人员的负担大大增加。越来越多的证据表明，某些病人对感染的迅速传播起重要作用。现在估计SARS的潜伏期最长为10天，因此SARS有可能通过空中旅行，在世界上任何两个城市间传播。根据WHO最近的分析，SARS的总病死率为14%～15%。年龄大于65岁病人的病死率高达50%以上。
有备无患——事先作好准备最重要
3月15日WHO发出警告后，一些国家在出现首例SARS疑似病人时，立即将患者隔离，因此，后继感染的人数很少，没有发生传播。许多国家的医疗机构认为，WHO的警告和随之产生的对SARS的高度警惕是一个重要因素。另外，美国等一些国家的SARS病例数较少，没有流行起来，还与2001年10月出现受炭疽污染的邮件后政府为应付生物恐怖袭击作了周密布署有关。
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国际卫生法规为全球传染病监管和报告提供了法律依据和一整套需强制执行的疫情扩散预防措施。为了确保今后能对SRAR这样的公共卫生威胁迅速作出反应，目前WHO正在对这些法规进行重大修改，强调WHO有从官方和非官方途径核实疫情的权利。为了确保暴发流行得到有效控制，新的法规还规定，必要时WHO可通过现场调查来确定暴发流行的严重性。SARS的流行不仅表明修订这些法规是非常必要的，而且还说明哪些地方急需修改和更新。WHO总干事Brundtkand博士指出：“这对国际公共卫生来说是意义深远的一步， SARS向我们展示了我们所面临挑战的严重性。这些新的措施将使我们能更加有效地面对下一次公共卫生威胁。”
SARS病毒的新特性要求我们采取额外的步骤来控制传播，即病原微生物的鉴定及其特性的确定，以便开发诊断试验，确定治疗方案，并为控制SARS流行提供科学依据。与SARS斗争的经验表明，在WHO领导下，各国专家可以非常高效地协作，迅速对新的病原微生物作出鉴定。将来如果有人故意使用生物武器或又出现新的病原微生物时WHO领导下的这种大协作将发挥重大作用。
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WHO将继续努力控制SARS的流行，防止其对全球人类健康构成实际威胁。目前首先要开发可靠的诊断试剂，进一步阐明SARS的传播方式，确定有效的治疗方案。如果尽管进行了这些努力，SARS仍成为地方性流行病，那么，WHO决心和各个国际伙伴一起与SARS进行长期斗争。在这种情况下，WHO将参照应对其他公共卫生紧急事件例如抗疟药物研究合作项目MMV、全球疫苗和免疫接种联盟GAVI以及脑膜炎和黄热病国际协作组织等的做法，迅速组织力量研究SARS的有效治疗方法，开发疫苗，帮助所有受威胁的国家度过难关。WHO还可以通过借鉴全球流感网络的经验，快速建立高效的SARS虚拟实验室网络。
SARS给我们的启示
在全球抗击SARS的行动中，我们取得了很多有益的经验，对未来制定防治规划时将面临的挑战也有深刻认识。经验证明，WHO适时发布的全球健康警告具有相当大的威力。这种得到负责任的媒体广泛支持并经过现代电子通信系统放大后的全球警告，提高了全球各个阶层，包括医护人员、政府官员、政治家和普通公众对SARS的警惕性。南非和印度迅速发现和报告第一例SARS病人，表明全球医务人员对SARS的了解和警惕性已达到了相当高的水平。在WHO帮助下对SARS的高度警惕性，使发展中国家的医疗机构能够对SARS作出快速反应，采取行之有效的措施防止病人从外国输入。另外，经验还证明了迅速开展高水平的协作研究，为控制SARS提供科学依据的重要性。
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越南的经验证明，政府高层领导的迅速介入对疫情的控制起决定性作用。越南向全世界证明，一个SARS严重流行的发展中国家，如能不加掩饰地及时报告疫情，及时寻求WHO的支持和帮助，采取有效措施(如早发现、早隔离、控制感染和积极寻找接触者)，就能战胜疫情。
目前认为，首例SARS患者于去年11月中旬出现在中国广东省，WHO派往广东省进行SARS疫情调查的第一个专家组在报告中指出：“如果SARS在中国得不到控制，就没有机会消除SARS对全球的威胁。控制SARS 这种迅速传播的新传染病任务艰巨，特别是在中国这样一个大而多样化的国家。对疫情进行有效监控和报告是控制SARS这种严重传染病传播的关键。”
我们必须清楚，遏制新的传染病也是世界各国的共同责任。面对微生物的威胁，各个国家的边界都有漏洞，全世界人民的共同利益要求各国一旦获得有价值的信息，应当尽可能快地分享，使远近的国家均受益于已经得到的知识。在全球化的今天，各个国家，无论距离远近，实际上都是近邻。
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医院和公共卫生系统应急能力明显不足是控制SARS疫情面临的一个主要问题，因为卫生保健工作者处于危险的前线，而使自己成为SARS的受害者。对SARS这样的突发公共卫生事件缺乏有能力组织全国性和全球性反应的专级人才，也是一个需要进一步关注和增加投入的问题。有些地区，医院被迫关闭；另一些地区，现有的医疗设施不堪重负，不得不马上建造新的医院。SARS给我们的另一个启示是，地区性医院和国家级医院可通过协作网络，如WHO的全球预警和反应工作网络(GOARN)寻求帮助，在发生公共卫生紧急事件时，后者可在全球范围动员卫生资源进行支援。另外， WHO全球警报和反应系统的应急能力需要进一步加强。
SARS的流行再一次显示了一种新的、目前我们所知甚少的传染病在引发公众焦虑情绪方面特有的威力。观察家们发现，对SARS的恐惧要比病毒传播得快，甚至可能导致社会动荡、经济损失和政府更迭。对病人和疫区的没有根据的歧视是另一个不幸的问题。在这种情况下，需要由可信赖的当局发布清楚的、实际的、可靠的信息，有意隐藏信息或仅报告部分信息只会加剧恐慌。从总体上看，当疫情已经暴发时，尽管增加国家疫情报告的透明度会暂时造成严重的经济后果，但对社会安定会起到十分重要的作用。
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抗击SARS的经验表明，有WHO这样一个能够协调国际合作、有权进入各个国家进行疫情核查的、强有力的、政治上中立的全球性机构十分重要。SARS作为一种流行病，在其影响力、病情的严重性、易形成国际传播以及其他方面比较特殊，但它仅是WHO及其合作伙伴们每年处理的50个左右具有国际影响的流行病之一。从医学、科学、政治和公众等多个层面高度关注SARS，有助于世界了解SARS威胁的严重性，认识到各国团结一致的重要性。它同时显示了WHO作为领导角色所发挥的实际作用，WHO的领导作用也激励了全球最好的科学家和医师放弃竞争，进行无私协作，与人类的共同威胁作斗争。
最后需要指出的是，抗击SARS的斗争，有助于让公众了解WHO所作的努力，包括全球协调，帮助各国提高应对能力，促进各地区间的通讯联系和动员专业资源等，这些努力使得我们能对疫情作出迅速反应，从而挽救了许多生命。 事实证明，这些行动已帮助绝大多数国家的卫生当局迅速发现输入性SARS病人，防止了暴发流行，从而避免这些国家重蹈疫情严重地区的覆辙。, 百拇医药(蒋鸿鑫、黄向东 整理)