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围术期液体治疗至关重要
http://www.100md.com 2003年6月26日 《中国医学论坛报》 2003年第24期
     血容量是维持血液动力学平稳、保障组织氧合和内环境稳定的关键因素。而围术期的麻醉作用和手术出血总是伴随有效血容量不足,外周血管张力下降,毛细血管床大量开放,组织液外渗等使有效容量进一步下降。

    容量治疗的目的主要是纠正低血容量;改善微循环和血液高凝状态;保障组织氧合;维持重要脏器功能。有效扩容可减少器官功能衰竭、降低死亡风险,此外,有效灌注与血红蛋白水平决定了组织供氧量,而循环量及微血管通畅性又决定了组织代谢产物的有效清除。因此,有效的容量治疗在临床上具有重要地位。

    血液制品不可单纯用于容量治疗,一方面是其扩容效果不理想,另一方面全血输入可使血浆粘滞度增加,不利于改善微循环灌注。此外,输血也使病原体传播、免疫抑制等并发危险增大。因此,输血并不是容量治疗的最佳选择。

    晶体液可以补充功能性细胞外液,增加肾小球滤过率,补充电解质,但晶体液扩容时效短、扩容效力低下30%,必须大量输入。如输注乳酸林格氏液(RL),只有20%存在血管内,80%到组织间隙中。而晶体液大量输入易导致组织水肿,不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的灌注,使危重或大手术患者发生术后器官衰竭的机会大大增加。因此,晶体液不适宜于容量治疗。

    新一代血浆代用品,中分子羟乙基淀粉(贺斯®,HAES-sterik®),在手术、创伤、败血症和烧伤等容量治疗中显示出了良好的扩容效果和安全性。许多临床研究结果充分证实了贺斯的临床意义,如有效改善器官灌注,组织氧合,优化流向器官和在器官内的血流,防止器官/组织氧债,预防毛细血管漏,预防器官衰竭,降低死亡率和并发症,减少血液和白蛋白的使用,减少ICU治疗天数,降低治疗费用等。, http://www.100md.com(北京大学人民医院 冷希圣)