Rhgh治疗艾滋病相关消耗综合征1例
艾滋病相关消耗综合征(AWS)是艾滋病常见的一种临床综合征，严重影响患者生活质量。近年来国外研究表明，重组人生长激素(rHGH)对AWS有较好的疗效。我院应用rHGH治疗1例艾滋病AWS患者，效果明显。现报告如下：
患者男性，30岁，于2002年5月18日起持续高热，右侧髋关节有一脓肿。外院查HIV抗体阳性，确诊AIDS后于7月15日转入我院。入院查体：消瘦，体重46 kg，体温38℃，精视萎靡，右侧髋关节见一约10 cm×10 cm肿物。实验室检查血红蛋白(Hb) 49.00 g/L，WBC 7.10×109/L，中性76.9%，白蛋白(ALB) 24g/LCD4+102/mm3HIV RNA 33000拷贝/mk血糖5.7 mmok/L。诊断：AIDS，贫血原因待查，右髋关节血肿继发感染。
入院后给予依非韦伦、塞瑞特、拉米夫定抗HIV治疗；复方磺胺甲唑、亚胺培南、头孢他啶、去甲万古霉素等抗感染。患者体温时有波动，同时胃纳减退、乏力明显、消瘦日甚。经多方检查排除恶性肿瘤、再障等疾病，予长期补充铁剂，间隔输注人体白蛋白(270g)、红细胞悬液(3800 mk)、血浆(1300 mk)及新鲜全血(800 mk)。9月11日起加用红细胞生成素(EPO)6000 IU隔日皮下注射。经上述综合治疗1个月后患者病情仍无好转，体重降至42 kg ALB 21 g/L。12月9日患者右侧髋关节脓肿自行破溃，此后经清创引流定期换药加静脉使用抗生素，体温逐渐下降，伤口缓慢愈合，但消瘦依然。2003年1月8日起予rHGH 3.2 mg每日皮下注射，同时停止白蛋白、红细胞悬液、血浆等补充。用药后患者自觉胃纳明显好转，乏力感消失。1周后体重增加，Hb 68 g/L。4周后改为rHGH 3.2 mg隔日注射，复测体重为52 kg，Hb 77 g/L，ALB 38 g/L。目前患者Hb已达121 g/L，全身状况得到明显改善，血糖4.8 mmok/L，尿量每日1500
mk无减少，唯右侧髋关节处出现局部水肿。整个病程中同时抗HIV治疗，目前CD4+
378/mm3, HVI RNA< 50拷贝/mk。
讨论
艾滋病患者大多存在不同程度的AWS，通常表现为体重下降、代谢紊乱及免疫功能缺陷加重，这将导致患者生活质量下降，感染机会增多，治疗难度加大甚至病情进展加速。rHGH是近年来研究较多的一种治疗方法，其疗效已得到肯定(2002年美国制定的“艾滋病成人治疗指南”。将rHGH治疗AWS定为一级建议，即有充分临床试验支持)。
rHGH通过刺激肝脏产生胰岛素样生长因子(IGF-1)，并直接与外周组织细胞膜上的HGH受体结合而增加蛋白质合成、促进脂质溶解及增加体细胞数目。本例患者存在严重AWS，表现为体重下降，贫血及髋关节脓肿。临床上曾予EPO，大量补充白蛋白、红细胞悬液、血浆及全血，效果均不显著，贫血未纠正，体重无增加。使用rHGH后患者胃纳改善明显，精神好转，体重从42 kg增至52 kg。并且在无输血的情况下保持血红蛋白持续增高。现有多数研究认为短期rHGH治疗的不良反应主要为高血糖、高钙血症、周围性水肿及体液潴留，治疗停止后可恢复。该患者未出现明显不良反应，提示应用rHGH治疗AWS是安全可行的。, http://www.100md.com(上海市传染病医院 感染科 董婕 孙洪清)
患者男性，30岁，于2002年5月18日起持续高热，右侧髋关节有一脓肿。外院查HIV抗体阳性，确诊AIDS后于7月15日转入我院。入院查体：消瘦，体重46 kg，体温38℃，精视萎靡，右侧髋关节见一约10 cm×10 cm肿物。实验室检查血红蛋白(Hb) 49.00 g/L，WBC 7.10×109/L，中性76.9%，白蛋白(ALB) 24g/LCD4+102/mm3HIV RNA 33000拷贝/mk血糖5.7 mmok/L。诊断：AIDS，贫血原因待查，右髋关节血肿继发感染。
入院后给予依非韦伦、塞瑞特、拉米夫定抗HIV治疗；复方磺胺甲唑、亚胺培南、头孢他啶、去甲万古霉素等抗感染。患者体温时有波动，同时胃纳减退、乏力明显、消瘦日甚。经多方检查排除恶性肿瘤、再障等疾病，予长期补充铁剂，间隔输注人体白蛋白(270g)、红细胞悬液(3800 mk)、血浆(1300 mk)及新鲜全血(800 mk)。9月11日起加用红细胞生成素(EPO)6000 IU隔日皮下注射。经上述综合治疗1个月后患者病情仍无好转，体重降至42 kg ALB 21 g/L。12月9日患者右侧髋关节脓肿自行破溃，此后经清创引流定期换药加静脉使用抗生素，体温逐渐下降，伤口缓慢愈合，但消瘦依然。2003年1月8日起予rHGH 3.2 mg每日皮下注射，同时停止白蛋白、红细胞悬液、血浆等补充。用药后患者自觉胃纳明显好转，乏力感消失。1周后体重增加，Hb 68 g/L。4周后改为rHGH 3.2 mg隔日注射，复测体重为52 kg，Hb 77 g/L，ALB 38 g/L。目前患者Hb已达121 g/L，全身状况得到明显改善，血糖4.8 mmok/L，尿量每日1500
mk无减少，唯右侧髋关节处出现局部水肿。整个病程中同时抗HIV治疗，目前CD4+
378/mm3, HVI RNA< 50拷贝/mk。
讨论
艾滋病患者大多存在不同程度的AWS，通常表现为体重下降、代谢紊乱及免疫功能缺陷加重，这将导致患者生活质量下降，感染机会增多，治疗难度加大甚至病情进展加速。rHGH是近年来研究较多的一种治疗方法，其疗效已得到肯定(2002年美国制定的“艾滋病成人治疗指南”。将rHGH治疗AWS定为一级建议，即有充分临床试验支持)。
rHGH通过刺激肝脏产生胰岛素样生长因子(IGF-1)，并直接与外周组织细胞膜上的HGH受体结合而增加蛋白质合成、促进脂质溶解及增加体细胞数目。本例患者存在严重AWS，表现为体重下降，贫血及髋关节脓肿。临床上曾予EPO，大量补充白蛋白、红细胞悬液、血浆及全血，效果均不显著，贫血未纠正，体重无增加。使用rHGH后患者胃纳改善明显，精神好转，体重从42 kg增至52 kg。并且在无输血的情况下保持血红蛋白持续增高。现有多数研究认为短期rHGH治疗的不良反应主要为高血糖、高钙血症、周围性水肿及体液潴留，治疗停止后可恢复。该患者未出现明显不良反应，提示应用rHGH治疗AWS是安全可行的。, http://www.100md.com(上海市传染病医院 感染科 董婕 孙洪清)