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新一代血浆代用品贺斯在节约用血中的临床价值
http://www.100md.com 2003年7月3日 《中国医学论坛报》 2003年第25期
     我国年用血量大,而不必要的输血约占50%。SARS遭遇战再次敲响“医疗用血安全问题”的警钟。通过这一契机,重新审视节约用血的必要性和可行性,具有重要意义。严格输血指征、开源节流,已成为当务之急。

    液体治疗的进步是时代的需要!临床医疗中血液保护理念包括:减少术中血液丢失;合理使用血液;避免不必要的输血。血浆代用品的应用是血液保护的一种有效手段。

    应用血浆代用品可以达到以下目的:补充血容量,增加组织灌注,抢救病人;术中血液稀释,减少异体输血;降低凝血功能,防止血栓形成;提高胶体渗透压。

    贺斯是一种中分子羟乙基淀粉,平均分子量为200000 D,克取代级为0.43~0.55。贺斯的作用机制包括:阻碍白细胞和内皮细胞的黏附;降低黏附因子浓度;改善内皮细胞供血和活性;防止和减轻毛细血管漏。贺斯独特的理化特性、药代动力学特征和作用机制,使其适用于各种容量不足和休克的治疗。

    贺斯在节约用血中具有重要的临床价值。贺斯的安全性体现在:清除更迅速;过敏样反应更少;对凝血机制干扰更小;对免疫系统无抑制;对肾功能无影响。而它的高效性则体现在:扩容强度大;扩容时间持久合理;扩容效应平稳;能较好地改善血液动力学和血液流变学,维持胶体渗透压。

    6%贺斯的扩容效果

    初始容量效力100%

    容量效力4小时

    有效维持血容量4~8 小时

    明胶可以引起组胺释放,右旋糖酐可以引起抗原抗体反应,而羟乙基淀粉目前尚未见不良反应报道。

    表2. 标准Berne容量治疗计划

    出血量

    治疗方案

    0~1000 mk

    6%贺斯 按失血量给予等量

    1000~5000 mk

    浓缩红细胞:6%贺斯 1∶1

    >5000 mk

    浓缩红细胞:FFP 1∶1

    Anasth Intensivmed Notfakkmed Schmerzth 19945:150~156

    贺斯的原料来自纯天然绿色植物-粘玉米,安全性高。贺斯对节约血资源、减少输血并发症和血源传染性疾病发病风险具有重要的临床价值。, 百拇医药(北京协和医院麻醉科 黄宇光 教授)