应用SMART自膨胀式支架治疗颈动脉狭窄
作者地址：首都医科大学北京安贞医院神经外科( 100029)
摘要：目的 探索颈动脉狭窄治疗方法。
方法： 选择颈动脉狭窄 >50% 的患者行 SMART自膨式支架置入治疗。
结果：对14例17处颈动脉狭窄70-95% 的病变行颈动脉支架置入治疗，残余狭窄 <50%，随访3-30个月，残余狭窄继续减少， 均<30%。无脑梗塞、再狭窄发生。无死亡。结论 SMART自膨式支架置入是治疗颈动脉狭窄的有效方法。
关键词： 颈动脉狭窄 血管内支架置入SMART支架
自1999年12月-2002年9月我科应用镍钛记忆合金自膨胀式支架 ( Shape-memory-Alloy-recoverable-technology，SMART stent ) 治疗颈动脉狭窄 14例, 17处病变，共置入22枚 SMART支架，效果良好，现报告如下。
, http://www.100md.com
资料与方法
一般资料：本组14例颈动脉狭窄，男9例，女5例。年龄39-72岁，平均年龄62岁。
临床表现：均为TIA发作。发作次数1-6次，平均3.6次。
颈动脉狭窄原因：多发性大动脉炎1例，夹层动脉瘤1例，动脉粥样硬化12例。
动脉狭窄部位：颈总动脉狭窄5处，颈内动脉狭窄12处。
动脉狭窄程度：70-95% (NASCET标准),平均狭窄程度81.67%。
手术方法： 4F导管选择性全脑血管造影，明确狭窄部位及程度。经超滑交换导丝放置7F导管鞘于颈总动脉，内留置超滑导丝 或0.018交换导丝，沿导丝放入SMART支架，路径图引导下将病变至于支架两端标记之间即可，透视下调整支撑杆，轻轻拉直 血管弯曲部曲折的支架支撑杆部分，防止释放过程中支架前窜。然后稳定握持支撑杆，轻退保护鞘，释放支架。退回支撑杆，造影检查血管通畅情况，必要时用球囊行后扩张。可配合脑保护伞使用。放置导管鞘后常规静脉注射肝素33mg，阿托品0.5mg。术后查ACT ,待正常后拔除导管鞘。术后常规口服阿司匹林75mg /日，三个月。颈动脉血管超声复查血管通畅情况，每三个月一次。
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结 果
本组14例病人17处病变，预扩张一例。术后立即造影残余狭窄均<50%，术后每三个月复查颈动脉超声，残余狭窄均<30%，相反有持续逐渐扩张达设计直径的趋势。随访3-30个月，无再狭窄发生，未见TIA发作或新发生脑梗塞病变。
讨 论
颈动脉内膜剥脱手术已有50多年历史。支架置入治疗颈动脉狭窄仅有5年1-3。近 3年更多的作者认为治疗颈动脉狭窄应使用自膨胀式支架4-6。目前全球应用支架治疗颈动脉狭窄已超过万例。SMART支架(美国Cordis公司生产)是一种激光整体切割镍钛记忆合金自膨胀式支架，适用于体腔外血管狭窄的支架治疗，尤其是转动较大，易受挤压的颈部、腘窝等部位的血管狭窄。其自膨胀能力和支撑力强，顺应性好，血管壁贴覆性好， X线显影能力较强，是治疗颈动脉及其他周围血管狭窄的理想支架。
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本组颈动脉狭窄14例患者均为有症状颈动脉狭窄，17处病变狭窄程度均>70%。共置入SMART支架22枚，其中 1例患者支架置入后残余狭窄>50% ,在准备放入球囊后扩张的半小时过程中，支架自行扩张，使狭窄<50%, 即放弃后扩张。本组患者支架放置过程中虽无脑梗塞发生，但曾在扩张过程中出现意识障碍，一侧肢体抽动等脑缺血症状，放开球囊后症状立即缓解。目前已有脑保护伞可以配合使用，减少斑块脱落造成脑栓塞的机会。作者认为熟悉支架性能，在术中尽量减少操作程序，缩短操作时间,避免在斑块附近反复操作，缩短脑缺血的时间对防止脑梗塞是至关重要的。 SMART支架支撑力强，短缩率仅 5-8%，远低于一般支架 30%的短缩率，便于准确释放。选择SMART支架时一般比病变上下端正常血管直径大1-2mm，长出病变上下各1cm为好,选号过大可能使血管扩张过度。以往认为狭窄上下两端血管管径差别过大或血管转弯角度大时，使用SMART支架欠妥。本组中狭窄上下端差距50%，或血管呈直角时SMART支架仍能很好地应用。本组病人术中应用肝素 33mg静脉注射维持ACT在300-400秒，足以维持手术抗凝需要。安放支架前常规阿托品0.5mg静脉注射。术后2例病人发生心动过缓达50次/分钟以下,需注射阿托品缓解症状。颈动脉支架术后发生心率过缓较为常见，可能与颈动脉窦受压有关，术后应常规心电监测。
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参考文献：1. Mathur A, Dorros G, Iyer SS, et al. Palmaz stent compression in patients following carotid artery stenting. Cathet Cardiovasec Diagn , 1997, 41: 137-140.
2. Karp HR, Flander WD, Shipp CC, et al. Carotid endarterectomy among medicare beneficiaries: a state wide evaluation of appropriateness and outcome. Stroke, 1998, 29(1): 46-52.
3. Wholey MH, Wholey MH, Eles G . Clinical experience in cervical carotid artery stent placement. Carotid Neurovasc Intervent, 1998, 1:2-9.
, 百拇医药
4. Wholey MH， Wholey M， Mathias K, et al. Global experience in cervical carotid artery stent placement. Catheter Cardiovasc Interv , 2000, 50(2):160-167.
5. Constantine C，Randall T，Adel M， et al. Endovascular stenting for carotid artery stenosis: Preliminary experience using the SMART stent. AJNR Am J Neuroradiol, 2000, 21: 732-738.
6. Stankovic G, Liistro F, Moshiri S, et al. Carotid artery stenting in the first 100 consecutive patients: results and follow up. Heart 2002 Oct; 88(4): 381-386, 百拇医药(左峰 扬威 郑铁晋 施立海)
摘要：目的 探索颈动脉狭窄治疗方法。
方法： 选择颈动脉狭窄 >50% 的患者行 SMART自膨式支架置入治疗。
结果：对14例17处颈动脉狭窄70-95% 的病变行颈动脉支架置入治疗，残余狭窄 <50%，随访3-30个月，残余狭窄继续减少， 均<30%。无脑梗塞、再狭窄发生。无死亡。结论 SMART自膨式支架置入是治疗颈动脉狭窄的有效方法。
关键词： 颈动脉狭窄 血管内支架置入SMART支架
自1999年12月-2002年9月我科应用镍钛记忆合金自膨胀式支架 ( Shape-memory-Alloy-recoverable-technology，SMART stent ) 治疗颈动脉狭窄 14例, 17处病变，共置入22枚 SMART支架，效果良好，现报告如下。
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资料与方法
一般资料：本组14例颈动脉狭窄，男9例，女5例。年龄39-72岁，平均年龄62岁。
临床表现：均为TIA发作。发作次数1-6次，平均3.6次。
颈动脉狭窄原因：多发性大动脉炎1例，夹层动脉瘤1例，动脉粥样硬化12例。
动脉狭窄部位：颈总动脉狭窄5处，颈内动脉狭窄12处。
动脉狭窄程度：70-95% (NASCET标准),平均狭窄程度81.67%。
手术方法： 4F导管选择性全脑血管造影，明确狭窄部位及程度。经超滑交换导丝放置7F导管鞘于颈总动脉，内留置超滑导丝 或0.018交换导丝，沿导丝放入SMART支架，路径图引导下将病变至于支架两端标记之间即可，透视下调整支撑杆，轻轻拉直 血管弯曲部曲折的支架支撑杆部分，防止释放过程中支架前窜。然后稳定握持支撑杆，轻退保护鞘，释放支架。退回支撑杆，造影检查血管通畅情况，必要时用球囊行后扩张。可配合脑保护伞使用。放置导管鞘后常规静脉注射肝素33mg，阿托品0.5mg。术后查ACT ,待正常后拔除导管鞘。术后常规口服阿司匹林75mg /日，三个月。颈动脉血管超声复查血管通畅情况，每三个月一次。
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本组14例病人17处病变，预扩张一例。术后立即造影残余狭窄均<50%，术后每三个月复查颈动脉超声，残余狭窄均<30%，相反有持续逐渐扩张达设计直径的趋势。随访3-30个月，无再狭窄发生，未见TIA发作或新发生脑梗塞病变。
讨 论
颈动脉内膜剥脱手术已有50多年历史。支架置入治疗颈动脉狭窄仅有5年1-3。近 3年更多的作者认为治疗颈动脉狭窄应使用自膨胀式支架4-6。目前全球应用支架治疗颈动脉狭窄已超过万例。SMART支架(美国Cordis公司生产)是一种激光整体切割镍钛记忆合金自膨胀式支架，适用于体腔外血管狭窄的支架治疗，尤其是转动较大，易受挤压的颈部、腘窝等部位的血管狭窄。其自膨胀能力和支撑力强，顺应性好，血管壁贴覆性好， X线显影能力较强，是治疗颈动脉及其他周围血管狭窄的理想支架。
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本组颈动脉狭窄14例患者均为有症状颈动脉狭窄，17处病变狭窄程度均>70%。共置入SMART支架22枚，其中 1例患者支架置入后残余狭窄>50% ,在准备放入球囊后扩张的半小时过程中，支架自行扩张，使狭窄<50%, 即放弃后扩张。本组患者支架放置过程中虽无脑梗塞发生，但曾在扩张过程中出现意识障碍，一侧肢体抽动等脑缺血症状，放开球囊后症状立即缓解。目前已有脑保护伞可以配合使用，减少斑块脱落造成脑栓塞的机会。作者认为熟悉支架性能，在术中尽量减少操作程序，缩短操作时间,避免在斑块附近反复操作，缩短脑缺血的时间对防止脑梗塞是至关重要的。 SMART支架支撑力强，短缩率仅 5-8%，远低于一般支架 30%的短缩率，便于准确释放。选择SMART支架时一般比病变上下端正常血管直径大1-2mm，长出病变上下各1cm为好,选号过大可能使血管扩张过度。以往认为狭窄上下两端血管管径差别过大或血管转弯角度大时，使用SMART支架欠妥。本组中狭窄上下端差距50%，或血管呈直角时SMART支架仍能很好地应用。本组病人术中应用肝素 33mg静脉注射维持ACT在300-400秒，足以维持手术抗凝需要。安放支架前常规阿托品0.5mg静脉注射。术后2例病人发生心动过缓达50次/分钟以下,需注射阿托品缓解症状。颈动脉支架术后发生心率过缓较为常见，可能与颈动脉窦受压有关，术后应常规心电监测。
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参考文献：1. Mathur A, Dorros G, Iyer SS, et al. Palmaz stent compression in patients following carotid artery stenting. Cathet Cardiovasec Diagn , 1997, 41: 137-140.
2. Karp HR, Flander WD, Shipp CC, et al. Carotid endarterectomy among medicare beneficiaries: a state wide evaluation of appropriateness and outcome. Stroke, 1998, 29(1): 46-52.
3. Wholey MH, Wholey MH, Eles G . Clinical experience in cervical carotid artery stent placement. Carotid Neurovasc Intervent, 1998, 1:2-9.
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4. Wholey MH， Wholey M， Mathias K, et al. Global experience in cervical carotid artery stent placement. Catheter Cardiovasc Interv , 2000, 50(2):160-167.
5. Constantine C，Randall T，Adel M， et al. Endovascular stenting for carotid artery stenosis: Preliminary experience using the SMART stent. AJNR Am J Neuroradiol, 2000, 21: 732-738.
6. Stankovic G, Liistro F, Moshiri S, et al. Carotid artery stenting in the first 100 consecutive patients: results and follow up. Heart 2002 Oct; 88(4): 381-386, 百拇医药(左峰 扬威 郑铁晋 施立海)