再发缺血性脑血管病临床对照研究
关键词：缺血性脑血管病 再发 预防
缺血性脑血管病具有较高复发率，本文就陕西省岐山县医院1997至1998年住院180例中再发28例(Ⅰ)、陕西省人民医院1995年6月至12月(Ⅱ)和1998年7月至12月(Ⅲ)各180例再发36和67例，共540例再发131例(Ⅳ)对照研究，探讨再发相关因素。
1 资料与方法
1.1 临床资料 三组540例均符合1986年第二届全国脑血管病会议制定的诊断要点〔1〕，并经头颅CT或MR证实
1.1.1 发病状态与诱发因素 见表1。
1.1.2 治疗方法 Ⅰ为传统治疗，即强脱水降压、活血化瘀扩管、忌用盐水治疗。Ⅲ强调加强急诊、整体观念 、个体化分阶段治疗〔2〕。Ⅱ介于二者之间。
, http://www.100md.com
1.1.3 再发情况 见表2。
1.1.4 出院时情况 见表3。
表1 发病状态与诱因
发病状态
诱 因
安静
劳累或激动
高血压
心脏病
降压
心衰
介入治疗
, 百拇医药 Ⅰ
16
12
25
12
6
2
0
Ⅱ
24
12
31
25
2
, 百拇医药
3
0
Ⅲ
42
25
60
41
0
0
2
表2 再发情况
再发率
(%)
再发次数
, 百拇医药
再发时间
再发类型
1次
2次
3次
4次
<1年
1～3年
3～6年
>6年
腔梗
其它
Ⅰ
, 百拇医药 15.6
26
2
0
0
3
18
3
4
2
26
Ⅱ
20.0
30
, 百拇医药
5
1
0
5
14
12
5
16
20
Ⅲ
37.2
47
14
5
, http://www.100md.com
1
5
16
14
19
38
29
Ⅳ
24.3
103
21
6
1
13
, http://www.100md.com
48
29
28
56
75
表3 出院情况
生 活 能 力
死亡
1级
2级
3级
4级
5级
, 百拇医药 6级
7级
Ⅰ
2
3
3
4
3
4
1
8
Ⅱ
3
4
, http://www.100md.com
6
6
5
2
2
8
Ⅲ
11
18
14
7
7
2
2
, 百拇医药
7
Ⅳ
16
25
23
17
15
8
5
23
注：1级：生活自理，独立生活，部分工作;2级：基本独立生活，小部分需人帮助;
3级：部分生活自理，大部分需帮助;4级：可独立步行，需人随时照料;
, 百拇医药
5级：卧床，能坐，生活需照顾;6级：卧床有部分意识；7级：植物状态
1.2 方法 三组各180例均系一定时间段所有病例，对有关资料进行组与组t和χ2检验。
2 结果
三组一般情况、发病状态、临床表现经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。发病率具有非常显著性差异(P<0.01)。再发时间、种类、次数、部分诱因、出院时生活能力和死亡率均有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
脑血管病流行病学研究资料表明，再发率为4%～14%〔3〕。本文再发率24.3%，其中1次占78.6%、2次占16.0%、3次占4.6%、4次占1.0%，1年之内占9.9%、1至3年占36.6%、3年至6年占22.1%、6年以上占21.4%。与朱佩华〔4〕等报道相似。三组再发率、次数和种类(如腔梗)递增，考虑与不同地域、经济文化和时间内患者就诊意识、医务人员素质、医疗器械更新和合理治疗后寿命延长、危险因素复杂化有关。
, 百拇医药
研究表明再发与其危险因素呈正相关，Lai研究发现，高血压和房颤是卒中复发独立危险因素〔3〕，TIA不仅是一种病，也是卒中危险因素，再发率<41.4%〔4〕与本文相符。本文医源性占11.5%，并从降压向介入治疗过渡，符合Kelly〔3〕认为医源性因素包括高血压治疗致低血压和多种心脑血管手术或侵入性检查等。可见加强二、三级预防和整体化治疗对防止再发有重要作用。
三组生活能力逐渐提高、死亡率减低与治疗改进有关。三组同为180例，再发率升高则新发病例减少。所以，第一组一级预防不够，与不同经济文化、时间、地域和治疗有关。第三组三级预防不足，仍与危险因素复杂化有关。可见，加强宣教、出院指导、控制危险因素和服用中等量阿斯匹林(75～325 mg/d)〔4〕预防性治疗对防止再发十分重要。
张锁林(陕西省岐山县医院 722400)
赵玉杰(陕西省岐山县医院 722400)
, 百拇医药
王周勋(陕西省岐山县医院 722400)
宋华安(陕西省人民医院)
宋允章(陕西省人民医院)
参考文献
1，王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神疾病杂志,1998,21∶60
2，郭玉璞.对缺血脑血管病既要重视治疗,更要重视预防.中华神经科杂志,1998,31∶259
3，陈保和.缺血脑血管病再发的预防研究.国外医学脑血管病分册,1995,3∶139
4，朱佩华,王立.再发缺血脑血管病61例临床分析.临床神经病学杂志,1998,11∶287, 百拇医药(张锁林 赵玉杰 王周勋 宋华安 宋允章)
缺血性脑血管病具有较高复发率，本文就陕西省岐山县医院1997至1998年住院180例中再发28例(Ⅰ)、陕西省人民医院1995年6月至12月(Ⅱ)和1998年7月至12月(Ⅲ)各180例再发36和67例，共540例再发131例(Ⅳ)对照研究，探讨再发相关因素。
1 资料与方法
1.1 临床资料 三组540例均符合1986年第二届全国脑血管病会议制定的诊断要点〔1〕，并经头颅CT或MR证实
1.1.1 发病状态与诱发因素 见表1。
1.1.2 治疗方法 Ⅰ为传统治疗，即强脱水降压、活血化瘀扩管、忌用盐水治疗。Ⅲ强调加强急诊、整体观念 、个体化分阶段治疗〔2〕。Ⅱ介于二者之间。
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1.1.3 再发情况 见表2。
1.1.4 出院时情况 见表3。
表1 发病状态与诱因
发病状态
诱 因
安静
劳累或激动
高血压
心脏病
降压
心衰
介入治疗
, 百拇医药 Ⅰ
16
12
25
12
6
2
0
Ⅱ
24
12
31
25
2
, 百拇医药
3
0
Ⅲ
42
25
60
41
0
0
2
表2 再发情况
再发率
(%)
再发次数
, 百拇医药
再发时间
再发类型
1次
2次
3次
4次
<1年
1～3年
3～6年
>6年
腔梗
其它
Ⅰ
, 百拇医药 15.6
26
2
0
0
3
18
3
4
2
26
Ⅱ
20.0
30
, 百拇医药
5
1
0
5
14
12
5
16
20
Ⅲ
37.2
47
14
5
, http://www.100md.com
1
5
16
14
19
38
29
Ⅳ
24.3
103
21
6
1
13
, http://www.100md.com
48
29
28
56
75
表3 出院情况
生 活 能 力
死亡
1级
2级
3级
4级
5级
, 百拇医药 6级
7级
Ⅰ
2
3
3
4
3
4
1
8
Ⅱ
3
4
, http://www.100md.com
6
6
5
2
2
8
Ⅲ
11
18
14
7
7
2
2
, 百拇医药
7
Ⅳ
16
25
23
17
15
8
5
23
注：1级：生活自理，独立生活，部分工作;2级：基本独立生活，小部分需人帮助;
3级：部分生活自理，大部分需帮助;4级：可独立步行，需人随时照料;
, 百拇医药
5级：卧床，能坐，生活需照顾;6级：卧床有部分意识；7级：植物状态
1.2 方法 三组各180例均系一定时间段所有病例，对有关资料进行组与组t和χ2检验。
2 结果
三组一般情况、发病状态、临床表现经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。发病率具有非常显著性差异(P<0.01)。再发时间、种类、次数、部分诱因、出院时生活能力和死亡率均有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
脑血管病流行病学研究资料表明，再发率为4%～14%〔3〕。本文再发率24.3%，其中1次占78.6%、2次占16.0%、3次占4.6%、4次占1.0%，1年之内占9.9%、1至3年占36.6%、3年至6年占22.1%、6年以上占21.4%。与朱佩华〔4〕等报道相似。三组再发率、次数和种类(如腔梗)递增，考虑与不同地域、经济文化和时间内患者就诊意识、医务人员素质、医疗器械更新和合理治疗后寿命延长、危险因素复杂化有关。
, 百拇医药
研究表明再发与其危险因素呈正相关，Lai研究发现，高血压和房颤是卒中复发独立危险因素〔3〕，TIA不仅是一种病，也是卒中危险因素，再发率<41.4%〔4〕与本文相符。本文医源性占11.5%，并从降压向介入治疗过渡，符合Kelly〔3〕认为医源性因素包括高血压治疗致低血压和多种心脑血管手术或侵入性检查等。可见加强二、三级预防和整体化治疗对防止再发有重要作用。
三组生活能力逐渐提高、死亡率减低与治疗改进有关。三组同为180例，再发率升高则新发病例减少。所以，第一组一级预防不够，与不同经济文化、时间、地域和治疗有关。第三组三级预防不足，仍与危险因素复杂化有关。可见，加强宣教、出院指导、控制危险因素和服用中等量阿斯匹林(75～325 mg/d)〔4〕预防性治疗对防止再发十分重要。
张锁林(陕西省岐山县医院 722400)
赵玉杰(陕西省岐山县医院 722400)
, 百拇医药
王周勋(陕西省岐山县医院 722400)
宋华安(陕西省人民医院)
宋允章(陕西省人民医院)
参考文献
1，王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神疾病杂志,1998,21∶60
2，郭玉璞.对缺血脑血管病既要重视治疗,更要重视预防.中华神经科杂志,1998,31∶259
3，陈保和.缺血脑血管病再发的预防研究.国外医学脑血管病分册,1995,3∶139
4，朱佩华,王立.再发缺血脑血管病61例临床分析.临床神经病学杂志,1998,11∶287, 百拇医药(张锁林 赵玉杰 王周勋 宋华安 宋允章)