老年SARS临床特点分析
李海聪 陈晓光
传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病。由于老年患者脏腑器官功能减退，免疫机能下降。因此，在感染SARS后，其发病过程、临床表现、病程变化均表现出与普通患者不同的特点。现就我院(中日友好医院——编者注)收治的66例老年SARS患者的临床特点进行分析并报告如下：
临床资料
1.一般情况
本研究所选用的病例是从住院的304例SARS患者中选择出年龄≥60岁的老年患者，共66例。其中男性患者35例，女性患者31例，最小年龄60岁，最大年龄84岁。平均年龄69.71±36.24岁。
2.入选病例标准
按照卫生部颁发和修订的非典型肺炎临床诊断、治疗及出院参考标准中的传染性非典型肺炎临床诊断标准。
, http://www.100md.com
年龄≥60岁。
3.重症非典型肺炎诊断标准
按照卫生部颁发和修订的非典型肺炎临床诊断、治疗及出院参考标准中的重症非典型肺炎临床诊断标准。
(1)呼吸困难，呼吸频率>30次/分。
(2)低氧血症，在吸氧3~5L/分条件下，PaO2<70mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)<93%；或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(3)肺多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。
(4)休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。
(5)具有严重基础病变或合并其它感染或年龄>50岁。
, 百拇医药
为排除年龄因素对老年SARS重症诊断的影响，本重症SARS诊断标准去除了第5条中年龄>50岁的条件。而主要考虑(1)、(2)、(3)、(4)及(5)中的其它条件。
结果
1.老年SARS患者的发病率及年龄分布
根据我院目前诊治的SARS患者的情况分析，老年SARS患者的发病率为22.04%。年龄分布见表1。
2.老年SARS患者的基础病
在66例老年SARS患者中，原患有高血压病者13例，糖尿病者12例，冠心病者10例，慢性支气管炎者5例，脑血管病者3例，类风湿和胆囊炎者各2例。甲状腺肿瘤、结核、肝硬化、垂体功能低下、胰腺炎、硬皮病、肾病综合征、丙肝、直肠癌、乳腺癌、胃癌等各1例。
, http://www.100md.com
3.感染途径
在66例的老年SARS患者中，有明确的SARS接触史者29例，无明确的SARS接触史者37例。在有接触史的29例患者中，主要与患有SARS的亲属有接触史19例；其中10例为探望亲友或住院时与SARS患者有接触史。而无明确SARS接触史的患者中，有16例患者曾在近期在医院门、急诊就诊看病，11例曾在公共场所人群较为集中的地方活动过，10例追问不出任何原因。
4.老年SARS患者的主症特征
(1)发热：所以66例老年SARS患者均有发热，而且所以患者都有超过38℃以上的发热。发热时间3天～15天不等，平均为7.64±4.32天。
(2)呼吸困难：66例老年SARS患者中有36例出现呼吸困难的症状，持续时间2天～17天，平均6.04±4.61天。
, 百拇医药
(3)咳嗽：66例老年SARS患者中有56例出现不同程度的咳嗽，持续时间5天～30天，平均11.23±6.84天。
5.临床用药特点
(1)激素：66老年SARS患者中使用激素的患者有41例，主要使用的激素是甲强龙，其它还有氢化可的松和强的松等，按甲强龙用量计算(其它激素也换算为甲强龙用量)，平均为1959.27±1871.52mg，使用激素的天数平均为16.49±8.28天。
(2)抗生素：66例老年SARS患者中使用抗生素者50例。使用抗生素的平均时间为8.20±3.57天。所应用的抗生素有：阿奇霉素、泰立特、利复星、罗氏芬、泰能、复达欣等。以阿奇霉素和利复星使用频率最高。
(3)抗病毒药：66例老年SARS患者中使用抗病毒药者54例，平均使用时间为8.46±4.31天，使用的抗病毒药物为利巴韦林。
, http://www.100md.com
6.老年SARS患者的病程
66例老年SARS患者的病程，从发病至治愈出院(或死亡)病程为6天～55天，平均为28.09±13.64天。
7.老年SARS重症患者
按照卫生部颁发和修订的非典型肺炎临床诊断、治疗及出院参考标准中的重症非典型肺炎诊断标准，并排除年龄因素对老年SARS重症诊断的影响后，66例患者有35例符合重症SARS的诊断，占53.33%。
8.死亡率
在66例老年SARS患者的诊疗过程中，死亡15例。死亡率为22.72%。
讨论
严重急性呼吸综合征(SARS)是由变异冠状病毒感染引起的传染性极强的呼吸道疾病。病毒感染累及下呼吸道而涉及到肺叶。临床表现主要为发热、干咳、呼吸困难、头痛和缺氧等。在防治SARS的临床工作中，我们发现由于老年患者器官功能减退，免疫机能下降，在感染SARS后，其发病过程、临床表现、病情演变过程均表现出与普通患者不同的特点。首先，在发病率方面，老年SARS患者的发病率为22.04%，占整个SARS发病率的近1/4，应引起社会和有关部门的重视。老年SARS的发病年龄主要在60岁～80岁之间，占老年SARS总发病率的92.41%，可能是因为60岁～80岁这一年龄的患者具有一定的社会活动能力，容易接触SARS患者的原因。
, 百拇医药
其次是老年患者有相当一部分都患有原来的基础疾病，如高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎或脑血管病等。因此，在感染SARS后，其病情均较中、青年患者重，其病重患者占整个老年SARS患者的53.33%，因此，给治疗带来较大的风险和困难。
老年SARS患者的临床表现与普通SARS患者的临床表现基本一致，主要症状为发热、呼吸困难和咳嗽，但出现呼吸困难的比例相对比普通SARS患者高，且持续时间较长，这可能是老年SARS重症患者较多的原因之一。
在老年SARS患者的治疗过程中，其用药特点主要是应用激素、抗生素及抗病毒药物、中药及其基础病的用药。研究中发现，老年SARS治疗激素的使用率及其用量均较普通SARS患者小，这可能与老年患者的基础病(如糖尿病、高血压病)限制了激素的使用有关。但老年患者基础疾病的用药如降压药、降糖药、抗心绞痛药、脑血管病用药等是在治疗SARS过程中必须同时应用的，其基础病用药的副作用也干扰了SARS的治疗过程，这是老年SARS治疗过程的突出特点。
, 百拇医药
研究中发现，老年SARS患者的病程较普通SARS患者长，平均为28.09天。其死亡率也较普通SARS患者高，达到了22.72%。这可能是由于老年患者基础疾病严重、器官功能减退、免疫力下降、应激能力下降的原因所造成的。但应说明一点的是，尽管老年SARS患者的死亡率高于普通中、青年患者，但本研究老年SARS的死亡率要显著低于目前国际上的报道。据一项国际性研究的评估结果显示，60岁以上SARS患者的病死率可达55%(Lancet
2003年5月7日网络版)。来自香港和英国的研究人员和卫生官员对香港SARS爆发中前9周患者的资料分析研究发现，60岁以上的患者病死率在43%～55%之间。而我们目前的研究结果显示老年SARS的病死率只有22.72%，明显低于国际上的报道，这可能是在我们的治疗中采用了中医和中西医结合的方法的原因。
表1：老年SARS患者的年龄分布情况
年龄 发病例数 百分比
60岁～70岁 36 54.54%
70岁～80岁 25 7.68%
总计 66 100%, 百拇医药(赵 红 张志远)
传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病。由于老年患者脏腑器官功能减退，免疫机能下降。因此，在感染SARS后，其发病过程、临床表现、病程变化均表现出与普通患者不同的特点。现就我院(中日友好医院——编者注)收治的66例老年SARS患者的临床特点进行分析并报告如下：
临床资料
1.一般情况
本研究所选用的病例是从住院的304例SARS患者中选择出年龄≥60岁的老年患者，共66例。其中男性患者35例，女性患者31例，最小年龄60岁，最大年龄84岁。平均年龄69.71±36.24岁。
2.入选病例标准
按照卫生部颁发和修订的非典型肺炎临床诊断、治疗及出院参考标准中的传染性非典型肺炎临床诊断标准。
, http://www.100md.com
年龄≥60岁。
3.重症非典型肺炎诊断标准
按照卫生部颁发和修订的非典型肺炎临床诊断、治疗及出院参考标准中的重症非典型肺炎临床诊断标准。
(1)呼吸困难，呼吸频率>30次/分。
(2)低氧血症，在吸氧3~5L/分条件下，PaO2<70mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)<93%；或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(3)肺多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。
(4)休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。
(5)具有严重基础病变或合并其它感染或年龄>50岁。
, 百拇医药
为排除年龄因素对老年SARS重症诊断的影响，本重症SARS诊断标准去除了第5条中年龄>50岁的条件。而主要考虑(1)、(2)、(3)、(4)及(5)中的其它条件。
结果
1.老年SARS患者的发病率及年龄分布
根据我院目前诊治的SARS患者的情况分析，老年SARS患者的发病率为22.04%。年龄分布见表1。
2.老年SARS患者的基础病
在66例老年SARS患者中，原患有高血压病者13例，糖尿病者12例，冠心病者10例，慢性支气管炎者5例，脑血管病者3例，类风湿和胆囊炎者各2例。甲状腺肿瘤、结核、肝硬化、垂体功能低下、胰腺炎、硬皮病、肾病综合征、丙肝、直肠癌、乳腺癌、胃癌等各1例。
, http://www.100md.com
3.感染途径
在66例的老年SARS患者中，有明确的SARS接触史者29例，无明确的SARS接触史者37例。在有接触史的29例患者中，主要与患有SARS的亲属有接触史19例；其中10例为探望亲友或住院时与SARS患者有接触史。而无明确SARS接触史的患者中，有16例患者曾在近期在医院门、急诊就诊看病，11例曾在公共场所人群较为集中的地方活动过，10例追问不出任何原因。
4.老年SARS患者的主症特征
(1)发热：所以66例老年SARS患者均有发热，而且所以患者都有超过38℃以上的发热。发热时间3天～15天不等，平均为7.64±4.32天。
(2)呼吸困难：66例老年SARS患者中有36例出现呼吸困难的症状，持续时间2天～17天，平均6.04±4.61天。
, 百拇医药
(3)咳嗽：66例老年SARS患者中有56例出现不同程度的咳嗽，持续时间5天～30天，平均11.23±6.84天。
5.临床用药特点
(1)激素：66老年SARS患者中使用激素的患者有41例，主要使用的激素是甲强龙，其它还有氢化可的松和强的松等，按甲强龙用量计算(其它激素也换算为甲强龙用量)，平均为1959.27±1871.52mg，使用激素的天数平均为16.49±8.28天。
(2)抗生素：66例老年SARS患者中使用抗生素者50例。使用抗生素的平均时间为8.20±3.57天。所应用的抗生素有：阿奇霉素、泰立特、利复星、罗氏芬、泰能、复达欣等。以阿奇霉素和利复星使用频率最高。
(3)抗病毒药：66例老年SARS患者中使用抗病毒药者54例，平均使用时间为8.46±4.31天，使用的抗病毒药物为利巴韦林。
, http://www.100md.com
6.老年SARS患者的病程
66例老年SARS患者的病程，从发病至治愈出院(或死亡)病程为6天～55天，平均为28.09±13.64天。
7.老年SARS重症患者
按照卫生部颁发和修订的非典型肺炎临床诊断、治疗及出院参考标准中的重症非典型肺炎诊断标准，并排除年龄因素对老年SARS重症诊断的影响后，66例患者有35例符合重症SARS的诊断，占53.33%。
8.死亡率
在66例老年SARS患者的诊疗过程中，死亡15例。死亡率为22.72%。
讨论
严重急性呼吸综合征(SARS)是由变异冠状病毒感染引起的传染性极强的呼吸道疾病。病毒感染累及下呼吸道而涉及到肺叶。临床表现主要为发热、干咳、呼吸困难、头痛和缺氧等。在防治SARS的临床工作中，我们发现由于老年患者器官功能减退，免疫机能下降，在感染SARS后，其发病过程、临床表现、病情演变过程均表现出与普通患者不同的特点。首先，在发病率方面，老年SARS患者的发病率为22.04%，占整个SARS发病率的近1/4，应引起社会和有关部门的重视。老年SARS的发病年龄主要在60岁～80岁之间，占老年SARS总发病率的92.41%，可能是因为60岁～80岁这一年龄的患者具有一定的社会活动能力，容易接触SARS患者的原因。
, 百拇医药
其次是老年患者有相当一部分都患有原来的基础疾病，如高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎或脑血管病等。因此，在感染SARS后，其病情均较中、青年患者重，其病重患者占整个老年SARS患者的53.33%，因此，给治疗带来较大的风险和困难。
老年SARS患者的临床表现与普通SARS患者的临床表现基本一致，主要症状为发热、呼吸困难和咳嗽，但出现呼吸困难的比例相对比普通SARS患者高，且持续时间较长，这可能是老年SARS重症患者较多的原因之一。
在老年SARS患者的治疗过程中，其用药特点主要是应用激素、抗生素及抗病毒药物、中药及其基础病的用药。研究中发现，老年SARS治疗激素的使用率及其用量均较普通SARS患者小，这可能与老年患者的基础病(如糖尿病、高血压病)限制了激素的使用有关。但老年患者基础疾病的用药如降压药、降糖药、抗心绞痛药、脑血管病用药等是在治疗SARS过程中必须同时应用的，其基础病用药的副作用也干扰了SARS的治疗过程，这是老年SARS治疗过程的突出特点。
, 百拇医药
研究中发现，老年SARS患者的病程较普通SARS患者长，平均为28.09天。其死亡率也较普通SARS患者高，达到了22.72%。这可能是由于老年患者基础疾病严重、器官功能减退、免疫力下降、应激能力下降的原因所造成的。但应说明一点的是，尽管老年SARS患者的死亡率高于普通中、青年患者，但本研究老年SARS的死亡率要显著低于目前国际上的报道。据一项国际性研究的评估结果显示，60岁以上SARS患者的病死率可达55%(Lancet
2003年5月7日网络版)。来自香港和英国的研究人员和卫生官员对香港SARS爆发中前9周患者的资料分析研究发现，60岁以上的患者病死率在43%～55%之间。而我们目前的研究结果显示老年SARS的病死率只有22.72%，明显低于国际上的报道，这可能是在我们的治疗中采用了中医和中西医结合的方法的原因。
表1：老年SARS患者的年龄分布情况
年龄 发病例数 百分比
60岁～70岁 36 54.54%
70岁～80岁 25 7.68%
总计 66 100%, 百拇医药(赵 红 张志远)
参见：首页 > 新闻 > 热点关注 > 热点报道 > 非典型性肺炎