三叉神经痛的治疗评价
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2003年7月11日
继发性三叉神经痛应针对病因治疗，原发性三叉神经痛的治疗有以下几种。
⑴.药物治疗及其机理
原发性三叉神经痛首选药物治疗，1962年开始使用卡马西平治疗三叉神经痛，而后逐渐广泛应用于临床，卡马西平治疗机理为阻滞突触传导的结果。开始0.1克，每日两次，以后每天增加0.1克，直到疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效量维持，一般为0.6-0.8克/天，约70%的患者有效。如用大剂量72小时无效即不必再试。卡马西平的副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能损害、智力和体力的衰弱等，必须注意观察，每1-2月复查肝功和血常规。偶有皮疹、肝功能损害和白细胞减少，需停药。也可按医生建议单独或联合使用苯妥英纳、氯硝西泮、力奥来素、野木瓜等治疗。
⑵.封闭治疗
三叉神经封闭是注药于神经分支或半月节上，阻断其传导，导致面部感觉丧失，获得一段时间的止痛效果。注射药物有酒精、热水、酚等。封闭术的止痛效果往往不够满意，远期疗效较差，还有可能引起角膜溃疡、失明、颅神经损害、动脉损伤等并发症，且对三叉神经第一支疼痛不适于采用。但对全身状况差不能耐受手术的患者、鉴别诊断以及为手术创造条件的过度性治疗仍有一定的价值。
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⑶.经皮选择性半月神经节射频电凝术
70年代初开始使用射频电流经皮选择性热凝半月神经节治疗三叉神经痛，取得了满意的治疗效果。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C 时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。
本方法有以下优点：①手术危险性较小，很少发生严重并发症。②操作比较简易，止痛效果良好。③能消除疼痛但触觉大部分保留。④对已行无水酒精封闭和其它手术治疗后复发的病人也同样有效。本方法也有一定比例的并发症，如恶心、呕吐反应，术后局部皮肤感觉减退，同侧角膜反射迟钝，咀嚼无力，面部异样不适感觉，穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视、带状疱疹等。
这种手术的关键在于穿刺针能否准确地到达三叉神经半月神经节内，这种从前方入路进行穿刺的方法本身带有一定的盲目性。我中心对该方法进行了一定程度的改进，运用诱发电位监控半月神经节射频热凝过程，能精确定位和限定毁损区域和判断毁损程度，成为提高射频治疗效果的重要途径。本方法尤其适用于年老体弱不适合手术治疗的患者、手术治疗后复发者以及不愿意接受手术治疗的患者。
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6.外科治疗(返回)
⑴ 周围支切除及抽除术
二者手术较简单，因神经再生而复发，故有效时间短，目前较少采用，仅限于第一支疼痛者使用。
⑵ 三叉神经感觉根切断术
经枕下入路三叉神经感觉根切断术,在1934年首先使用，三叉神经痛均适用此种入路，手术操作较复杂，危险性大，术后反应较多，但常可发现病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。
⑶ 三叉神经脊束切断术
此手术危险性太大，术后并发症严重，现很少采用。
⑷ 三叉神经微血管减压术
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已知大约有85%-96%的三叉神经痛病人是由于三叉神经根存在血管压迫所致, 据起推理如果用手术方法将压迫神经的血管从三叉神经根部移开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。近年来认为不仅仅是动脉，静脉也可引此搏动性和跨过性压迫和神经扭曲。
因为微血管减压术是针对三叉神经痛的主要病因进行治疗，去除血管对神经的压迫后，约90%的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，而达到彻底根治的目的。微血管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久性神经功能障碍，术中手术探查可以发现引起三叉神经痛的少见病因，如影像学未发现的小肿瘤、蛛网膜增厚粘连等，因而在我们疼痛中心成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。
三叉神经微血管减压术的手术适应症：
① 经正规药物治疗一段时间后，药物效果不明显或疗效明显减退的患者。
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② 药物过敏或严重副作用不能耐受。
③ 疼痛严重，影响工作、生活和休息者。
微血管减压术治疗三叉神经痛的临床有效率为90%-98%。影响其疗效的因素很多，其中压迫血管的类型、神经受压的程度及减压方式的不同对其临床治疗和预后的判断有着重要的意义。微血管减压术治疗三叉神经痛也存在5%-10%的复发率，不同术者和手术方法的不同差异很大。研究表明，病人的性别、年龄、疼痛的支数、疼痛部位、病程、近期疗效及压迫血管的类型可能与复发存在一定的联系。导致三叉神经痛术后复发的主要原因有：1.病程大于8年；2.静脉为压迫因素；3.术后无即刻症状消失者。三叉神经痛复发最多见于术后2年内，2年后复发率明显降低，其原因尚待探讨。该手术有时找不到肯定的压迫血管，或血管与神经粘连难以分开，或必须牺牲供应桥脑的动脉分支，或神经系由多发性硬化斑或桥脑固有静脉压迫时，则应改行三叉神经感觉根部分切断术。
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⑴.药物治疗及其机理
原发性三叉神经痛首选药物治疗，1962年开始使用卡马西平治疗三叉神经痛，而后逐渐广泛应用于临床，卡马西平治疗机理为阻滞突触传导的结果。开始0.1克，每日两次，以后每天增加0.1克，直到疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效量维持，一般为0.6-0.8克/天，约70%的患者有效。如用大剂量72小时无效即不必再试。卡马西平的副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能损害、智力和体力的衰弱等，必须注意观察，每1-2月复查肝功和血常规。偶有皮疹、肝功能损害和白细胞减少，需停药。也可按医生建议单独或联合使用苯妥英纳、氯硝西泮、力奥来素、野木瓜等治疗。
⑵.封闭治疗
三叉神经封闭是注药于神经分支或半月节上，阻断其传导，导致面部感觉丧失，获得一段时间的止痛效果。注射药物有酒精、热水、酚等。封闭术的止痛效果往往不够满意，远期疗效较差，还有可能引起角膜溃疡、失明、颅神经损害、动脉损伤等并发症，且对三叉神经第一支疼痛不适于采用。但对全身状况差不能耐受手术的患者、鉴别诊断以及为手术创造条件的过度性治疗仍有一定的价值。
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⑶.经皮选择性半月神经节射频电凝术
70年代初开始使用射频电流经皮选择性热凝半月神经节治疗三叉神经痛，取得了满意的治疗效果。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C 时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。
本方法有以下优点：①手术危险性较小，很少发生严重并发症。②操作比较简易，止痛效果良好。③能消除疼痛但触觉大部分保留。④对已行无水酒精封闭和其它手术治疗后复发的病人也同样有效。本方法也有一定比例的并发症，如恶心、呕吐反应，术后局部皮肤感觉减退，同侧角膜反射迟钝，咀嚼无力，面部异样不适感觉，穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视、带状疱疹等。
这种手术的关键在于穿刺针能否准确地到达三叉神经半月神经节内，这种从前方入路进行穿刺的方法本身带有一定的盲目性。我中心对该方法进行了一定程度的改进，运用诱发电位监控半月神经节射频热凝过程，能精确定位和限定毁损区域和判断毁损程度，成为提高射频治疗效果的重要途径。本方法尤其适用于年老体弱不适合手术治疗的患者、手术治疗后复发者以及不愿意接受手术治疗的患者。
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6.外科治疗(返回)
⑴ 周围支切除及抽除术
二者手术较简单，因神经再生而复发，故有效时间短，目前较少采用，仅限于第一支疼痛者使用。
⑵ 三叉神经感觉根切断术
经枕下入路三叉神经感觉根切断术,在1934年首先使用，三叉神经痛均适用此种入路，手术操作较复杂，危险性大，术后反应较多，但常可发现病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。
⑶ 三叉神经脊束切断术
此手术危险性太大，术后并发症严重，现很少采用。
⑷ 三叉神经微血管减压术
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已知大约有85%-96%的三叉神经痛病人是由于三叉神经根存在血管压迫所致, 据起推理如果用手术方法将压迫神经的血管从三叉神经根部移开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。近年来认为不仅仅是动脉，静脉也可引此搏动性和跨过性压迫和神经扭曲。
因为微血管减压术是针对三叉神经痛的主要病因进行治疗，去除血管对神经的压迫后，约90%的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，而达到彻底根治的目的。微血管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久性神经功能障碍，术中手术探查可以发现引起三叉神经痛的少见病因，如影像学未发现的小肿瘤、蛛网膜增厚粘连等，因而在我们疼痛中心成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。
三叉神经微血管减压术的手术适应症：
① 经正规药物治疗一段时间后，药物效果不明显或疗效明显减退的患者。
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② 药物过敏或严重副作用不能耐受。
③ 疼痛严重，影响工作、生活和休息者。
微血管减压术治疗三叉神经痛的临床有效率为90%-98%。影响其疗效的因素很多，其中压迫血管的类型、神经受压的程度及减压方式的不同对其临床治疗和预后的判断有着重要的意义。微血管减压术治疗三叉神经痛也存在5%-10%的复发率，不同术者和手术方法的不同差异很大。研究表明，病人的性别、年龄、疼痛的支数、疼痛部位、病程、近期疗效及压迫血管的类型可能与复发存在一定的联系。导致三叉神经痛术后复发的主要原因有：1.病程大于8年；2.静脉为压迫因素；3.术后无即刻症状消失者。三叉神经痛复发最多见于术后2年内，2年后复发率明显降低，其原因尚待探讨。该手术有时找不到肯定的压迫血管，或血管与神经粘连难以分开，或必须牺牲供应桥脑的动脉分支，或神经系由多发性硬化斑或桥脑固有静脉压迫时，则应改行三叉神经感觉根部分切断术。
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