新型腹膜透析液的研究与评析(一)
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2003年7月11日
腹膜透析是慢性肾衰竭患者一体化治疗中的主要措施之一，已广泛应用于临床。腹膜透析液(腹透液)的渗透压应不低于血浆渗透压，需用渗透物质以保持其渗透压；电解质的组成和浓度必须与正常血浆相近，应含有一定量的缓冲剂以纠正机体的酸中毒；还可根据病情适当加入药物，如抗生素、肝素等，并且无致热原、内毒素及细菌等。
传统的腹透液存在生物不相容性，其原因主要是使用的渗透性物质、缓冲剂及包装袋工艺不理想或有缺陷。改良腹透液主要是通过改变传统腹透液的渗透剂组成、电解质成分或缓冲剂，以提高透析效果和减少不良反应。目前已开发出许多新产品，如多糖透析液、低钙透析液、氨基酸透析液，用丙酮酸盐、改良碳酸氢盐制剂替代乳酸盐，以及在透析液中加入一些物质如透明质酸等，但效果均不理想。多年来研究和应用添加了中药大黄煎剂提取物的腹透液，有较好治疗效果。国内已成功完成对中药有效成分的分析、提取、三制，并生产出许多静脉用的中药单体，其中某些有效成分加入透析液，可保护和改善腹膜的透析功能，提高透析效果。下面就新型腹透液应用不同的渗透性物质、缓冲剂及包装工艺等的研究简介如下。
不同渗透性物质的腹透液
葡萄糖腹透液 葡萄糖是腹透液中常用的渗透性物质，有无毒、安全的优点。如患者有较严重的水钠潴留，则必须增加腹透液中葡萄糖含量，提高渗透压，提高超滤脱水效果。但是，含糖腹透液存在以下缺点：一是明显抑制外周血中性粒细胞功能，诱导细胞凋亡，影响腹膜间皮细胞凋亡和增生的平衡，在一定程度上造成腹膜退化，腹膜间皮层缺失，进而丧失对感染和纤维化的防御功能；二是含糖腹透液的pH为5.0-5.5，易致腹膜的系膜细胞、间皮细胞和巨噬细胞酸中毒，细胞功能紊乱，加重细胞凋亡；三是高糖腹透液可致腹腔内皮细胞肥大，细胞周期停滞于G1期，同时间皮细胞P21WAF1基因表达显著，可能是腹膜功能衰竭的重要机制之一；四是长期高渗刺激将致患者糖代谢紊乱，动脉硬化，心、脑血管疾病发生率明显增加等。因此，葡萄糖不是一种理想的渗透剂，很多人正在寻找其它渗透剂来替代之。
氨基酸腹透液 白蛋白能延续腹透液的吸收，不引起生化和代谢的紊乱，是理想的渗透剂，但价格太高，限制了推广的使用。实验证实：第一，可纠正氨基酸代谢紊乱，改善患者蛋白质营养和代谢状况，实现正氮平衡；第二，氨基酸渗透作用比葡萄糖强，2%氨基酸腹透液在超滤及清除血尿素氮、肌酐、钾等方面可相当于4.25%葡萄糖腹透液；第三，对炎症细胞的吞噬能力明显高于葡萄糖腹透液；第四生物相容性优于葡萄糖腹透液。但实验也观察到应用氨基酸腹透液使用尿素氮上升，有酸中毒现象，且费用增加、溶液储存的稳定性较差。
其他腹透液 全甘油腹透液适合糖尿病人使用，能较好维持正常的血糖水平。但在非糖尿病患者中，与含糖腹透液比较，单独使用甘油腹透液未发现有临床益处。其它如木糖醇、山梨醇、果糖葡萄糖聚合体、肽类及血浆替代品均有在腹透液中使用的研究报道，但因效果欠佳或不良反应大而受限制。(未完), http://www.100md.com
传统的腹透液存在生物不相容性，其原因主要是使用的渗透性物质、缓冲剂及包装袋工艺不理想或有缺陷。改良腹透液主要是通过改变传统腹透液的渗透剂组成、电解质成分或缓冲剂，以提高透析效果和减少不良反应。目前已开发出许多新产品，如多糖透析液、低钙透析液、氨基酸透析液，用丙酮酸盐、改良碳酸氢盐制剂替代乳酸盐，以及在透析液中加入一些物质如透明质酸等，但效果均不理想。多年来研究和应用添加了中药大黄煎剂提取物的腹透液，有较好治疗效果。国内已成功完成对中药有效成分的分析、提取、三制，并生产出许多静脉用的中药单体，其中某些有效成分加入透析液，可保护和改善腹膜的透析功能，提高透析效果。下面就新型腹透液应用不同的渗透性物质、缓冲剂及包装工艺等的研究简介如下。
不同渗透性物质的腹透液
葡萄糖腹透液 葡萄糖是腹透液中常用的渗透性物质，有无毒、安全的优点。如患者有较严重的水钠潴留，则必须增加腹透液中葡萄糖含量，提高渗透压，提高超滤脱水效果。但是，含糖腹透液存在以下缺点：一是明显抑制外周血中性粒细胞功能，诱导细胞凋亡，影响腹膜间皮细胞凋亡和增生的平衡，在一定程度上造成腹膜退化，腹膜间皮层缺失，进而丧失对感染和纤维化的防御功能；二是含糖腹透液的pH为5.0-5.5，易致腹膜的系膜细胞、间皮细胞和巨噬细胞酸中毒，细胞功能紊乱，加重细胞凋亡；三是高糖腹透液可致腹腔内皮细胞肥大，细胞周期停滞于G1期，同时间皮细胞P21WAF1基因表达显著，可能是腹膜功能衰竭的重要机制之一；四是长期高渗刺激将致患者糖代谢紊乱，动脉硬化，心、脑血管疾病发生率明显增加等。因此，葡萄糖不是一种理想的渗透剂，很多人正在寻找其它渗透剂来替代之。
氨基酸腹透液 白蛋白能延续腹透液的吸收，不引起生化和代谢的紊乱，是理想的渗透剂，但价格太高，限制了推广的使用。实验证实：第一，可纠正氨基酸代谢紊乱，改善患者蛋白质营养和代谢状况，实现正氮平衡；第二，氨基酸渗透作用比葡萄糖强，2%氨基酸腹透液在超滤及清除血尿素氮、肌酐、钾等方面可相当于4.25%葡萄糖腹透液；第三，对炎症细胞的吞噬能力明显高于葡萄糖腹透液；第四生物相容性优于葡萄糖腹透液。但实验也观察到应用氨基酸腹透液使用尿素氮上升，有酸中毒现象，且费用增加、溶液储存的稳定性较差。
其他腹透液 全甘油腹透液适合糖尿病人使用，能较好维持正常的血糖水平。但在非糖尿病患者中，与含糖腹透液比较，单独使用甘油腹透液未发现有临床益处。其它如木糖醇、山梨醇、果糖葡萄糖聚合体、肽类及血浆替代品均有在腹透液中使用的研究报道，但因效果欠佳或不良反应大而受限制。(未完), http://www.100md.com