癌前行动计划与21世纪肿瘤少发易治目标
西安第四军医大学唐都医院消化内科赵保民副教授最近在一次学术交流会上，率先提出和倡导癌前行动计划，引起了笔者极大的兴趣。在一个凉风习习的午后，我们专程到该院采访了赵保民副教授，请他详细的谈一谈究竟什么是癌前行动。
提出癌前行动的动机
“国际癌症顾问委员会提出，1/3癌症可以预防，1/3癌症可以早诊早治，1/3癌症可以减轻痛苦，延长生命。这个结论的启发和自己多年临床实践经验，促使我思考和提出了癌前行动这个口号。”赵保民讲，“通俗一点说，癌前行动是我们倡导的一种推动肿瘤防治的全民行动口号。尤其是推动医务人员宣传防癌知识，开展肿瘤早诊早治研究，使肿瘤少发易治，最终达到降低我国癌症发病率和死亡率的目的，是肿瘤的高级防治行动。”
资料显示，肿瘤是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病。2000年全世界新生恶性肿瘤患者达1010万人，死亡620多万人。中国每年肿瘤新生患者160万人，现症患者约180万人，年死亡率约达100万人，占总死亡人数的13%—14%。我国每年花在治疗中晚期癌症患者的费用数以千亿计，其主要原因是科学与社会选择存在较大差距。人们没有足够认识防癌和早期诊治的重要性，大量的人力财力用于治疗中晚期癌症病人，给我国国民经济造成巨大损失。虽然国家每年都要拨大量资金，进行癌症的基础及临床研究，但从基因分子水平阻断癌的发生离我们还很远，我们必须从现在行动起来，加强防治，提高早诊早治水平。
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癌前行动的核心内容
赵保民指出，癌前行动的核心内容：一是预防，二是早诊早治。要理解这个问题首先要统一两个认识：(一)肿瘤是分子病或基因病。就是在多种环境因素作用下，细胞的多种基因发生了变异，通过多阶段演化最终成为肿瘤细胞。(二)肿瘤是社会病。研究表明，1/3肿瘤的发生与吸烟有关，1/3肿瘤的发生与膳食有关，1/3肿瘤与感染、职业暴露及环境污染有关。如吸烟与肺癌有关，胃癌与过食熏腌炸烤食物及食亚硝酸盐过量、丙毒过量有关，肝癌与乙肝病毒、黄曲霉素有关。胃癌与HP幽门螺杆菌有关，宫颈癌与人乳头瘤状病毒有关。鼻咽癌与EB病毒有关。阴囊癌与杂酚焦油有关，卡波济肉瘤、B细胞淋巴瘤与HIV感染有关。因此，我们首先要向全体公民宣传一级防癌知识。其次是提高科学研究水平，发明癌前阻断药物，研究肿瘤疫苗，控制肿瘤发生。
赵保民介绍说，恶性肿瘤的自然病程是一个多阶段发展过程，从启动阶段到促进阶段，经过诱导期、原位期、侵展期、播散期4个时期。因此，在癌前病变阶段就可以采取阻断或预防措施，提高癌症治愈率，降低死亡率。而且治疗癌前病变和早期癌的费用远远低于治疗中晚期癌的费用。
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但是，一级预防只能达到长远目标，分子水平的治疗离我们还太远，不太现实。而现实是肿瘤在不断产生，大量的癌前病变没有被发现，只有发现了癌前病变，才能早诊早治，因此癌前行动的重点应放在早诊早治上。
癌前行动的具体方案
癌前行动的具体方案都有哪些呢，赵保民副教授向我们详细介绍了这方面的内容：一是积极预防。①提倡绿色膳食，即绿色食品加合理的饮食方式，有了绿色食品而处理方法和食用方法不当，仍不能称为绿色膳食。现代社会生活中发现了大量危害健康的食品。如：油光透亮的大米是工业油处理过的，雪白的馍馍、糖藕、芋艿是漂白的，粗大的黄鳝是避孕药喂服的，鲜嫩的鱿鱼、海参是用福尔马林浸泡的，鲜红的苹果是上了色素的。其中烧碱、漂白剂、福尔马林是国际上公认的致癌物质，就连在全世界流行的洋快餐，WHO发现含有致癌毒素———丙烯酸氨化物(简称丙毒)，与饮食有关的癌，30%~40%与丙毒有关。②宣传吸烟有害。烟雾中含有焦油、苯并芘、亚硝胺、放射性微粒、氡子体等4000多种化学物质。经呼吸道或消化道进入体内的这些有害物质，可最终被组织吸收进入血液循环，引起体内细胞的癌基因突变或抑癌基因的损伤，从而形成肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌等各种癌症。③远离毒品。吸毒传播许多疾病，如艾滋病、结核、肝炎等。HIV感染致机体免疫功能下降，癌基因逃脱免疫监视而被激活，导致卡波济肉瘤、B细胞淋巴瘤、何杰金病以及某些肿瘤发生率升高。④避免性乱。性乱可导致性传染病流行，可引发病毒感染如人乳头瘤状病毒感染，可导致宫颈癌。70%宫颈癌与此有关。二是定期普查。主要有①X线检查：胸部X线平片，乳房X线片；②B超检查：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、子宫、卵巢等；③内镜：35岁以上普查胃镜，45岁以上普查肠镜；④血液化验；⑤乳房自我检查；⑥体格检查含肛指检查；⑦妇科、男科体检等。三是早诊早治。临床医学各个学科都应推广早诊早治方案。由于各个学科不同特点，早诊早治方案亦不相同。
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为什么首先在消化界倡导癌前行动
消化系统癌肿的发生率和死亡率占全身肿瘤的前五位，所以消化界肩负的责任重大，我们必须首先行动起来。人体各个器官发生发展癌症过程大致都是相同的，但不同的器官和组织，其癌前病变的形态和大小有所不同，发现的方式不同，处理的难度亦有所不同。能借助内镜和腔镜发现的病变，都能够借助内镜及辅助器械进行治疗。这是现代微创医学迅速发展的一个重要特点。消化道是最方便最直观的器官之一。高度发达的电子内镜治疗系统，具有放大、高保真、清晰等特点，为发现癌前病变提供了可靠保障。内镜检查的人性化、舒适性及高度安全性，使内镜普查为大多数人所接受，为发现癌前病变提供了可行性。因此，我们首先提出采取癌前行动。最近几年，我们唐都医院消化内科为数万例患者做了内镜检查，也为数万人做胃镜普查和肠镜普查，发现了大量癌前病变。积极开展了微创黏膜切除治疗、射频消融治疗、氩气离子凝固治疗、微波凝固治疗、高频电凝电切治疗、橡皮圈套扎治疗等，去除了大量癌前病变，减少了癌的发病。采取阻断或其它的预防措施，给予药物或环境因素的干预也应同时进行，可能促进其逆向转化，达到预防目的。
赵保民最后恳切地说，为实现21世纪肿瘤少发易治的目标，我们愿与全国同仁们一起，积极开展癌前行动，为肿瘤防治事业做出贡献。, http://www.100md.com
提出癌前行动的动机
“国际癌症顾问委员会提出，1/3癌症可以预防，1/3癌症可以早诊早治，1/3癌症可以减轻痛苦，延长生命。这个结论的启发和自己多年临床实践经验，促使我思考和提出了癌前行动这个口号。”赵保民讲，“通俗一点说，癌前行动是我们倡导的一种推动肿瘤防治的全民行动口号。尤其是推动医务人员宣传防癌知识，开展肿瘤早诊早治研究，使肿瘤少发易治，最终达到降低我国癌症发病率和死亡率的目的，是肿瘤的高级防治行动。”
资料显示，肿瘤是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病。2000年全世界新生恶性肿瘤患者达1010万人，死亡620多万人。中国每年肿瘤新生患者160万人，现症患者约180万人，年死亡率约达100万人，占总死亡人数的13%—14%。我国每年花在治疗中晚期癌症患者的费用数以千亿计，其主要原因是科学与社会选择存在较大差距。人们没有足够认识防癌和早期诊治的重要性，大量的人力财力用于治疗中晚期癌症病人，给我国国民经济造成巨大损失。虽然国家每年都要拨大量资金，进行癌症的基础及临床研究，但从基因分子水平阻断癌的发生离我们还很远，我们必须从现在行动起来，加强防治，提高早诊早治水平。
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癌前行动的核心内容
赵保民指出，癌前行动的核心内容：一是预防，二是早诊早治。要理解这个问题首先要统一两个认识：(一)肿瘤是分子病或基因病。就是在多种环境因素作用下，细胞的多种基因发生了变异，通过多阶段演化最终成为肿瘤细胞。(二)肿瘤是社会病。研究表明，1/3肿瘤的发生与吸烟有关，1/3肿瘤的发生与膳食有关，1/3肿瘤与感染、职业暴露及环境污染有关。如吸烟与肺癌有关，胃癌与过食熏腌炸烤食物及食亚硝酸盐过量、丙毒过量有关，肝癌与乙肝病毒、黄曲霉素有关。胃癌与HP幽门螺杆菌有关，宫颈癌与人乳头瘤状病毒有关。鼻咽癌与EB病毒有关。阴囊癌与杂酚焦油有关，卡波济肉瘤、B细胞淋巴瘤与HIV感染有关。因此，我们首先要向全体公民宣传一级防癌知识。其次是提高科学研究水平，发明癌前阻断药物，研究肿瘤疫苗，控制肿瘤发生。
赵保民介绍说，恶性肿瘤的自然病程是一个多阶段发展过程，从启动阶段到促进阶段，经过诱导期、原位期、侵展期、播散期4个时期。因此，在癌前病变阶段就可以采取阻断或预防措施，提高癌症治愈率，降低死亡率。而且治疗癌前病变和早期癌的费用远远低于治疗中晚期癌的费用。
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但是，一级预防只能达到长远目标，分子水平的治疗离我们还太远，不太现实。而现实是肿瘤在不断产生，大量的癌前病变没有被发现，只有发现了癌前病变，才能早诊早治，因此癌前行动的重点应放在早诊早治上。
癌前行动的具体方案
癌前行动的具体方案都有哪些呢，赵保民副教授向我们详细介绍了这方面的内容：一是积极预防。①提倡绿色膳食，即绿色食品加合理的饮食方式，有了绿色食品而处理方法和食用方法不当，仍不能称为绿色膳食。现代社会生活中发现了大量危害健康的食品。如：油光透亮的大米是工业油处理过的，雪白的馍馍、糖藕、芋艿是漂白的，粗大的黄鳝是避孕药喂服的，鲜嫩的鱿鱼、海参是用福尔马林浸泡的，鲜红的苹果是上了色素的。其中烧碱、漂白剂、福尔马林是国际上公认的致癌物质，就连在全世界流行的洋快餐，WHO发现含有致癌毒素———丙烯酸氨化物(简称丙毒)，与饮食有关的癌，30%~40%与丙毒有关。②宣传吸烟有害。烟雾中含有焦油、苯并芘、亚硝胺、放射性微粒、氡子体等4000多种化学物质。经呼吸道或消化道进入体内的这些有害物质，可最终被组织吸收进入血液循环，引起体内细胞的癌基因突变或抑癌基因的损伤，从而形成肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌等各种癌症。③远离毒品。吸毒传播许多疾病，如艾滋病、结核、肝炎等。HIV感染致机体免疫功能下降，癌基因逃脱免疫监视而被激活，导致卡波济肉瘤、B细胞淋巴瘤、何杰金病以及某些肿瘤发生率升高。④避免性乱。性乱可导致性传染病流行，可引发病毒感染如人乳头瘤状病毒感染，可导致宫颈癌。70%宫颈癌与此有关。二是定期普查。主要有①X线检查：胸部X线平片，乳房X线片；②B超检查：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、子宫、卵巢等；③内镜：35岁以上普查胃镜，45岁以上普查肠镜；④血液化验；⑤乳房自我检查；⑥体格检查含肛指检查；⑦妇科、男科体检等。三是早诊早治。临床医学各个学科都应推广早诊早治方案。由于各个学科不同特点，早诊早治方案亦不相同。
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为什么首先在消化界倡导癌前行动
消化系统癌肿的发生率和死亡率占全身肿瘤的前五位，所以消化界肩负的责任重大，我们必须首先行动起来。人体各个器官发生发展癌症过程大致都是相同的，但不同的器官和组织，其癌前病变的形态和大小有所不同，发现的方式不同，处理的难度亦有所不同。能借助内镜和腔镜发现的病变，都能够借助内镜及辅助器械进行治疗。这是现代微创医学迅速发展的一个重要特点。消化道是最方便最直观的器官之一。高度发达的电子内镜治疗系统，具有放大、高保真、清晰等特点，为发现癌前病变提供了可靠保障。内镜检查的人性化、舒适性及高度安全性，使内镜普查为大多数人所接受，为发现癌前病变提供了可行性。因此，我们首先提出采取癌前行动。最近几年，我们唐都医院消化内科为数万例患者做了内镜检查，也为数万人做胃镜普查和肠镜普查，发现了大量癌前病变。积极开展了微创黏膜切除治疗、射频消融治疗、氩气离子凝固治疗、微波凝固治疗、高频电凝电切治疗、橡皮圈套扎治疗等，去除了大量癌前病变，减少了癌的发病。采取阻断或其它的预防措施，给予药物或环境因素的干预也应同时进行，可能促进其逆向转化，达到预防目的。
赵保民最后恳切地说，为实现21世纪肿瘤少发易治的目标，我们愿与全国同仁们一起，积极开展癌前行动，为肿瘤防治事业做出贡献。, http://www.100md.com