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糖尿病与感染
http://www.100md.com 2003年7月18日 《中国中医药报》 第1983期
     感染是糖尿病最常见的并发症。有许多糖尿病患者就是是因为反复的泌尿系统感染、皮肤软组织感染经久不愈,再进一步检查才发现患有糖尿病的。

    体外实验证实,血糖超过正常值的2~7倍时,血液中中性白细胞对葡萄球菌及大肠杆菌的吞噬作用明显受到抑制。控制不好的糖尿病伴酮症得到控制和纠正后这种情况可以缓解。据研究,糖尿病患者的全身免疫功能减退。此外,糖尿病未被控制时造成的代谢紊乱、糖尿病引起的神经血管病变等均可影响局部营养供应,这些都是诱发感染的重要因素。糖尿病患者易发生各种感染,而感染又反过来可加重糖尿病,两者可互为因果,又相互影响,从而形成恶性循环。糖尿病患者由于全身及局部抵御能力削弱,可发生各种感染,其中又以呼吸系统感染、泌尿系统感染、胆道感染及皮肤软组织感染最为多见。

    在呼吸系统感染中,除上呼吸道感染外,肺炎相当多见。由于免疫功能减退,可反复发生肺炎,部分人有慢性支气管炎基础,这在吸咽者中尤为多见。引起肺炎的细菌除常见的肺炎球菌外,革兰氏阴性杆菌感染与葡萄球菌感染也相当多见。用一般针对肺炎球菌的药物常无效。糖尿病还易发生结核杆菌感染,据统计,糖尿病患者肺结核的发生率为非糖尿病人的2~4倍。且由于免疫功能减弱,糖尿病患者肺结核易播散,病情不易得到控制,容易形成空洞。为早期发现肺结核,早期治疗,控制病情发展,糖尿病患者有肺部症状时宜定期进行胸部X线检查。

    糖尿病患者易发生尿路感染。除全身免疫功能减退外,由于糖尿是细菌的良好培养基,这也是造成尿路感染好发的因素之一。尤以妇女更为多见,这与女性尿道宽而短有关,性生活时压迫尿道,细菌极易进入膀胱。此外,妊娠分娩等因素,也可压迫输尿管,导致排尿不畅,尿中细菌易生长繁殖,导致尿路感染。除膀胱炎外,还可引起急性肾盂肾炎。可反复发作,变为难治性、复杂性尿路感染。对反复尿路感染的妇女,应常规查血糖。必要时查糖耐量,以排除糖尿病。糖尿病妇女要特别注意会阴部。性生活后要及时排尿,利用尿冲洗排除侵入膀胱的细菌。要适当多饮水,减少尿潴留。进行导尿及妇科检查后宜服用抗菌药物预防感染。

    糖尿病患者合并胆道感染多见于妇女,这与糖尿病植物神经病变导致植物神经功能紊乱有关。由于胆囊收缩不良、胆汁排空延缓与滞留,极易继发细菌感染。也由于同样的原因,糖尿病患者胆石症发病率也较高,而胆石症又易合并胆道感染。

    糖尿病发生皮肤软组织感染,如毛囊炎、痈时常呈现出反复出现、经久不愈的特点。应注意保持皮肤的清洁,经常洗澡,换洗内衣裤。糖尿病患者若发生真菌感染,如霉菌性阴道炎,由于尿糖、白带的刺激,常可引起会阴部皮肤瘙痒。此外,糖尿病患者易发生甲癣、手癣、足癣、体癣,由于瘙痒抓搔易继发细菌感染。尽早发现,积极治疗,控制血糖将有助于及早控制感染。, 百拇医药(许锦东)