早期无创检查可预测CABG的预后
本报讯 法国巴黎Broussais医院Sekkier 等报告的冠脉手术患者预后及危险评价(PERISOP)的研究结果显示，术后早期进行运动试验和超声心动图检查可以预测接受冠脉搭桥术(CABG)患者的预后，从而有助于加强二级预防。(Eur Heart J 2003，24∶916-926)
目前尚不清楚哪些接受CABG治疗的患者将有可能发生心血管事件。研究者旨在通过PERISCOP研究来探讨术后早期进行常规无创性检查能否预测患者发生心血管事件的危险。
研究纳入了CABG后患者2065例。患者在术后(20±10)天接受运动试验、超声心动图和24小时动态心电图监测。平均随访(412±64)天，随访终点为1年内各种原因的死亡和需住院治疗的心血管事件(心肌梗死、不稳定型心绞痛或严重心绞痛、卒中和充血性心衰)，若患者在随访期间发生多次事件，则只记录第一次事件。
在随访期内，发生首次事件或死亡155例次(8%)，其中死亡35例(1.7%)。平板运动试验阳性的患者，1年内发生心血管事件和死亡患者的比例为12.4%，而平板运动试验阴性者中仅为7.4%，两者差异显著(P＝0.016)。按是否发生终点事件，将患者分为两组，两组患者运动前心率及血压、运动峰值时的血压无显著性差异。发生终点事件组与未发生终点事件组相比，运动时ST段压低>1mm者分别为13.5%及8.0%(P<0.016)；出现异常收缩压反应者(在两个连续的运动级别中收缩压下降>10mmHg或血压不升)分别为11%及5.1%(P＝0.002)；运动持续时间分别为(372±167)秒及(435±168)秒(P<0.001)。评价左室收缩功能的室壁运动指数WMI评分与核素左室造影相关性很好，WMI<1.15相当于射血分数<40%。发生终点事件组的WMI值明显低于无事件组，分别为1.69±0.37及1.76±0.31(P＝0.009)。24小时心电监测结果显示，两组患者的24小时平均心率、室早个数、室速发生频率无显著性差异，但发生终点事件组的缺血事件有增高趋势(P＝0.06)。
Kapkan-Meier生存曲线分析结果显示，下列因素是患者术后1年预后不良的独立预测因子：运动持续时间<420秒(P＝0.0008)，运动中ST段压低>1mm(P＝0.022)，运动中出现异常收缩压反应(P＝0.0028)，WMI<1.15(P＝0.003)。
Cox比例风险模型分析结果显示，只有吸烟[风险比(HR)为1.7，P＝0.004]、康复前发生过心血管事件(HR为1.7，P＝0.027)、平板运动持续时间<420秒(HR为1.68，P＝0.011)、运动试验中ST段压低>1mm(HR为1.9，P＝0.008)，WMI<1.15(HR为1.97，P＝0.022)可以预测心血管事件和死亡的发生。
研究者认为，采用费用较低的无创检查，可以发现有可能发生心血管事件的高危CABG术后患者。, http://www.100md.com(胡荣)
目前尚不清楚哪些接受CABG治疗的患者将有可能发生心血管事件。研究者旨在通过PERISCOP研究来探讨术后早期进行常规无创性检查能否预测患者发生心血管事件的危险。
研究纳入了CABG后患者2065例。患者在术后(20±10)天接受运动试验、超声心动图和24小时动态心电图监测。平均随访(412±64)天，随访终点为1年内各种原因的死亡和需住院治疗的心血管事件(心肌梗死、不稳定型心绞痛或严重心绞痛、卒中和充血性心衰)，若患者在随访期间发生多次事件，则只记录第一次事件。
在随访期内，发生首次事件或死亡155例次(8%)，其中死亡35例(1.7%)。平板运动试验阳性的患者，1年内发生心血管事件和死亡患者的比例为12.4%，而平板运动试验阴性者中仅为7.4%，两者差异显著(P＝0.016)。按是否发生终点事件，将患者分为两组，两组患者运动前心率及血压、运动峰值时的血压无显著性差异。发生终点事件组与未发生终点事件组相比，运动时ST段压低>1mm者分别为13.5%及8.0%(P<0.016)；出现异常收缩压反应者(在两个连续的运动级别中收缩压下降>10mmHg或血压不升)分别为11%及5.1%(P＝0.002)；运动持续时间分别为(372±167)秒及(435±168)秒(P<0.001)。评价左室收缩功能的室壁运动指数WMI评分与核素左室造影相关性很好，WMI<1.15相当于射血分数<40%。发生终点事件组的WMI值明显低于无事件组，分别为1.69±0.37及1.76±0.31(P＝0.009)。24小时心电监测结果显示，两组患者的24小时平均心率、室早个数、室速发生频率无显著性差异，但发生终点事件组的缺血事件有增高趋势(P＝0.06)。
Kapkan-Meier生存曲线分析结果显示，下列因素是患者术后1年预后不良的独立预测因子：运动持续时间<420秒(P＝0.0008)，运动中ST段压低>1mm(P＝0.022)，运动中出现异常收缩压反应(P＝0.0028)，WMI<1.15(P＝0.003)。
Cox比例风险模型分析结果显示，只有吸烟[风险比(HR)为1.7，P＝0.004]、康复前发生过心血管事件(HR为1.7，P＝0.027)、平板运动持续时间<420秒(HR为1.68，P＝0.011)、运动试验中ST段压低>1mm(HR为1.9，P＝0.008)，WMI<1.15(HR为1.97，P＝0.022)可以预测心血管事件和死亡的发生。
研究者认为，采用费用较低的无创检查，可以发现有可能发生心血管事件的高危CABG术后患者。, http://www.100md.com(胡荣)