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编号:10192310
SARS的心血管表现及处理
http://www.100md.com 2003年7月23日 健康报
     结合我院驻宣武医院重症医疗队收治重症SARS患者的情况,谈谈在心血管系统一般临床表现和相应的处理对策。

    1.窦性心动过速:大部分SARS患者在转入ICU时均有不同程度的窦性心动过速,平均心率一般在100~140次/分之间。由于大部分抗心律失常药物对心功能都有不同程度抑制作用,因此不必常规使用抑制快速性心律失常的药物,降低体温、加强氧疗、积极控制感染,是降低心率的根本措施。由于可能引起支气管痉挛,β-阻滞剂应属禁忌。静脉应用西地兰对减慢这类心动过速的效果也甚微。对体温、血氧饱和度已基本正常但仍有持续性窦性心动过速的患者,我们应用合心爽口服15mgbid剂量并逐渐增加到30mgbid,降低心率的效果满意。

    2.窦性心动过缓:广东的临床表明,部分重症SARS患者临终前表现为窦性心动过缓,但并无新出现Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞的证据。我们收治的1例后期合并多器官功能衰竭的SARS患者,从临床死亡前大约6小时开始,其心跳由窦性心率130次/分逐渐降低到80次/分,在死亡前半小时左右,心率骤降至35次/分,经静脉反复多次应用阿托品、肾上腺素等药物后,心率仍然不能维持并呈现进行性降低,患者最终死亡。此例患者自始至终也无房室传导阻滞表现,死亡前出现窦性心动过缓,与广东方面观察的结果相同。因此,新出现的窦性心动过缓往往是病情急转直下的一个警报,目前尚无资料说明经静脉临时心脏起搏,能否提供一个更宽的救治时间窗。
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    3.其他心律失常:重症SARS患者偶发室性早搏也是常见的表现之一,若无器质性心脏病证据,无需处理。我们收治的1例62岁心电图表现为左室高电压的患者,在合并肺部感染进行性加重期间,偶发室早逐渐加重为频发、多源性室早、短阵室速,经静脉推注利多卡因75mg后,继续以1.5mg/分静滴维持,室早明显减少,短阵室速不再出现,效果满意。

    4.高血压:轻中度高血压也是大部分转入ICU的重症者常见表现之一,原因有二:(1)原有的高血压病。(2)患者长期使用糖皮质激素引起水钠潴留。由于呼吸功能受损是SARS患者的主要矛盾,因此,在常见的几类抗高血压药物中,一般应避免应用β-阻滞剂和转换酶抑制剂。对收入ICU病房的血压增高患者,我们一般应用长效钙拮抗剂加小剂量氨体舒通等保钾利尿剂,降压效果稳定、满意。

    5.下肢深静脉血栓(DVT)的预防:重症SARS患者长期卧床不活动、长期留置深静脉导管等因素,易导致下肢深静脉血栓形成,血栓一旦脱落导致的肺栓塞将造成措手不及的局面。因此,对收入ICU者,我们常规预防性应用低分子肝素,无1例患者有下肢深静脉血栓形成。1例转入ICU患者,即刻床旁心电图表现为S1Q3T3图形、V1-V3T波倒置,结合当时的临床表现,高度怀疑存在急性肺栓塞,经持续应用速避凝0.4mlbid皮下注射,三天后,Q3T3明显变浅,V1-V3T波变为直立。结论:呼吸功能严重受损是重症SARS患者的主要矛盾,当然,SARS病毒对心脏也可能有直接的损害作用,因此,心血管系统会出现一系列代偿、适应过程和其他改变,表现为窦性心动过速、血压增高、下肢深静脉血栓形成等非特异性改变,严密观察、正确处理好这些问题,将为重症SARS患者的成功救治提供有利的条件和支持。, http://www.100md.com