读案视点：药物剂量
黄 煌
前人医案中的药物剂量，不外3种类型，即重剂、轻剂、常规剂量。
1.重剂
每超过常规剂量数倍，通常见于危急重症的医案，正如王孟英说：“急病重症，非大剂无以拯其危。”因为重剂力宏，能解燃眉之急。此时邪气方盛，正气未衰，病情单纯而变化较小，病人体质充实，医家每抓住契机，一鼓作气，祛邪务尽。一般来说，用重剂者，药味不多，3～5味，至多不超过8味。因为药味过多，则药性互相牵制，不利速战速决。此外，各家注重配伍，以起协同作用，其中的经验奥秘需要读者去悉心体会。
〔案1〕
周善教 黄疸不透。
麻黄六钱 生石膏一两 炙甘草二钱 生姜三钱 红枣八枚
, 百拇医药
(《范文虎医案》)
编者按：范氏曾谓：“用药分量，应重则重，应轻则轻”。本例麻黄用至六钱，想必湿热内郁，表气不透，病势颇急。麻黄非重不能达开鬼门、洁净府之功。
〔案2〕
婺人罗元奎，丁亥夏卒发寒热，旋即呕吐不能立，自言胯间痛不可当。孟英视其痛处，焮赤肿硬，形如肥皂荚，横梗于毛际之左，乃曰：此证颇恶。然乘初起，可一击去之也。用金银花六两，生甘草一两，皂角刺五钱，水煎和酒服之。一剂减其势，再剂病若失。
(《王孟英医案》)
编者按：大剂甘草治疗疮毒，医家颇多经验。治疗脱疽的验方四妙勇安汤，即用甘草30克，金银花90克，玄参90克，当归30克。今人阎孝诚先生治疗疖肿痱毒、荨麻疹、湿疹等疾病，每重用生甘草30克，配马齿苋30克，忍冬藤30克，生大黄3克，共研细末，每次服10克，1日3次，重者按上药剂量水煎，每日1剂，每每获效。
, 百拇医药
〔案3〕
朱海畴者，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦，不能答。因问其子，两三日所服何药？云进承气汤三剂，每剂大黄两许不效，更无他策，惟待日而已，但不忍坐视，更祈一诊。余诊得脉尚有神，下证悉具，药轻病重也。先投大黄一两五钱，目有时而转动；再投舌刺无芒，口渐开能言；三剂舌胎少去，神思稍清。四日服柴胡清燥汤，五日复生芒刺烦热，又加再下之，七日又投承气养营汤，热少退，八日 仍用大承气汤，肢体方能少动，计半月，共服大黄十二两而愈。数日后始进糜粥，调理两月方平复。
(《温疫论》)
编者按：本案大黄每剂达45克，可谓重剂，然更有甚者。《诊余集》记载王九峰治一龙阳毒腹痛，生大黄用至120克。但总有指征在，否则伤正。本案的大黄证为舌上芒刺，舌苔厚，脉来有力。虽前诊已投大黄30克，但下证仍在，故一下再下，至下半月而愈。可见，有是证用是药。
, 百拇医药
2.轻剂
低于常规用量。通常见于内伤久病，体质柔弱；或外感热病而病在上焦，或湿热交阻者；或疾病病机比较复杂，不可大剂攻击者。而最主要的，尚是看胃气的强弱程度。胃气弱者，药量宜轻，否则易伤胃气。王孟英说：“大人之病，亦须量其胃气而权方剂，脆薄之人，竟与小儿同视可也”(《归砚录》)。如叶天士医案、蒲辅周医案大多是轻剂，这种风格也值得研究。
但也应注意，清代不少医案用药过于纤巧轻灵，以致华而不实，在读案中应予注意，不可一味模仿。
〔案4〕
某21 诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸、头眩、脘闷，故有自来也。调养灌溉营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。
淮小麦三钱 南枣肉一枚 炒白芍一钱 柏子仁一钱半 茯神三钱 炙草四分
, http://www.100md.com
(《临证指南医案·虚劳》)
编者按：本方为甘麦大枣汤加味，方极轻灵，大抵病属神思间病，劳伤心血者，只需如此。
〔案5〕
蔡某，男，30岁。自汗，形寒，汗出烘热，汗后见风则觉凉然不安，有时心烦不宁，寐差，脉濡滑，苔薄腻。病已半月余，服感冒片等成药，未见改善。营卫不和，心神不安。治拟调和营卫而安虚神。
川桂枝1.8克 炒白芍9克 炙甘草3克 淮小麦15克 煅龙骨9克 煅牡蛎18克 炒枣仁9克 红枣5枚 3剂
(《程门雪医案》)
编者按：程门雪说：“对于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是调整，是流通，所谓四两能拨千斤是也。东垣用每味数分，至一二钱而取效，姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等丹丸，不是仅用数分而效果很显著吗？以此例彼，即知用药过重，完全是浪费的。”程氏所言，亦自成一家，非久经实践者，不能到此炉火纯青的地步。
, 百拇医药
〔案6〕
清代太医院院判张仲元治慈禧案
脉息左关沉弦，右关沉滑有力，肝胃气道欠畅，蓄有积热，是以眼目不爽，食后嘈杂，谨以古方调胃承气汤调治。
酒军八分 元明粉六分 甘草五分
(《慈禧光绪医案选议》)
编者按：眼目不爽，食后嘈杂，仅是浊热之气而已，和中理气即可。用调胃承气汤轻剂，意为重则攻积，轻则理气，实为揣度。如此方案有标奇眩异之嫌，当年孟河名医费伯雄在《医醇剩义》中曾批评过这种不良风气。 B04, http://www.100md.com
前人医案中的药物剂量，不外3种类型，即重剂、轻剂、常规剂量。
1.重剂
每超过常规剂量数倍，通常见于危急重症的医案，正如王孟英说：“急病重症，非大剂无以拯其危。”因为重剂力宏，能解燃眉之急。此时邪气方盛，正气未衰，病情单纯而变化较小，病人体质充实，医家每抓住契机，一鼓作气，祛邪务尽。一般来说，用重剂者，药味不多，3～5味，至多不超过8味。因为药味过多，则药性互相牵制，不利速战速决。此外，各家注重配伍，以起协同作用，其中的经验奥秘需要读者去悉心体会。
〔案1〕
周善教 黄疸不透。
麻黄六钱 生石膏一两 炙甘草二钱 生姜三钱 红枣八枚
, 百拇医药
(《范文虎医案》)
编者按：范氏曾谓：“用药分量，应重则重，应轻则轻”。本例麻黄用至六钱，想必湿热内郁，表气不透，病势颇急。麻黄非重不能达开鬼门、洁净府之功。
〔案2〕
婺人罗元奎，丁亥夏卒发寒热，旋即呕吐不能立，自言胯间痛不可当。孟英视其痛处，焮赤肿硬，形如肥皂荚，横梗于毛际之左，乃曰：此证颇恶。然乘初起，可一击去之也。用金银花六两，生甘草一两，皂角刺五钱，水煎和酒服之。一剂减其势，再剂病若失。
(《王孟英医案》)
编者按：大剂甘草治疗疮毒，医家颇多经验。治疗脱疽的验方四妙勇安汤，即用甘草30克，金银花90克，玄参90克，当归30克。今人阎孝诚先生治疗疖肿痱毒、荨麻疹、湿疹等疾病，每重用生甘草30克，配马齿苋30克，忍冬藤30克，生大黄3克，共研细末，每次服10克，1日3次，重者按上药剂量水煎，每日1剂，每每获效。
, 百拇医药
〔案3〕
朱海畴者，年四十五岁，患疫得下证，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上胎刺，问其所苦，不能答。因问其子，两三日所服何药？云进承气汤三剂，每剂大黄两许不效，更无他策，惟待日而已，但不忍坐视，更祈一诊。余诊得脉尚有神，下证悉具，药轻病重也。先投大黄一两五钱，目有时而转动；再投舌刺无芒，口渐开能言；三剂舌胎少去，神思稍清。四日服柴胡清燥汤，五日复生芒刺烦热，又加再下之，七日又投承气养营汤，热少退，八日 仍用大承气汤，肢体方能少动，计半月，共服大黄十二两而愈。数日后始进糜粥，调理两月方平复。
(《温疫论》)
编者按：本案大黄每剂达45克，可谓重剂，然更有甚者。《诊余集》记载王九峰治一龙阳毒腹痛，生大黄用至120克。但总有指征在，否则伤正。本案的大黄证为舌上芒刺，舌苔厚，脉来有力。虽前诊已投大黄30克，但下证仍在，故一下再下，至下半月而愈。可见，有是证用是药。
, 百拇医药
2.轻剂
低于常规用量。通常见于内伤久病，体质柔弱；或外感热病而病在上焦，或湿热交阻者；或疾病病机比较复杂，不可大剂攻击者。而最主要的，尚是看胃气的强弱程度。胃气弱者，药量宜轻，否则易伤胃气。王孟英说：“大人之病，亦须量其胃气而权方剂，脆薄之人，竟与小儿同视可也”(《归砚录》)。如叶天士医案、蒲辅周医案大多是轻剂，这种风格也值得研究。
但也应注意，清代不少医案用药过于纤巧轻灵，以致华而不实，在读案中应予注意，不可一味模仿。
〔案4〕
某21 诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多，不时神烦心悸、头眩、脘闷，故有自来也。调养灌溉营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。
淮小麦三钱 南枣肉一枚 炒白芍一钱 柏子仁一钱半 茯神三钱 炙草四分
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编者按：本方为甘麦大枣汤加味，方极轻灵，大抵病属神思间病，劳伤心血者，只需如此。
〔案5〕
蔡某，男，30岁。自汗，形寒，汗出烘热，汗后见风则觉凉然不安，有时心烦不宁，寐差，脉濡滑，苔薄腻。病已半月余，服感冒片等成药，未见改善。营卫不和，心神不安。治拟调和营卫而安虚神。
川桂枝1.8克 炒白芍9克 炙甘草3克 淮小麦15克 煅龙骨9克 煅牡蛎18克 炒枣仁9克 红枣5枚 3剂
(《程门雪医案》)
编者按：程门雪说：“对于处方的分量，当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是调整，是流通，所谓四两能拨千斤是也。东垣用每味数分，至一二钱而取效，姑且不谈。譬如热病常用的至宝、紫雪、牛黄、玉雪等丹丸，不是仅用数分而效果很显著吗？以此例彼，即知用药过重，完全是浪费的。”程氏所言，亦自成一家，非久经实践者，不能到此炉火纯青的地步。
, 百拇医药
〔案6〕
清代太医院院判张仲元治慈禧案
脉息左关沉弦，右关沉滑有力，肝胃气道欠畅，蓄有积热，是以眼目不爽，食后嘈杂，谨以古方调胃承气汤调治。
酒军八分 元明粉六分 甘草五分
(《慈禧光绪医案选议》)
编者按：眼目不爽，食后嘈杂，仅是浊热之气而已，和中理气即可。用调胃承气汤轻剂，意为重则攻积，轻则理气，实为揣度。如此方案有标奇眩异之嫌，当年孟河名医费伯雄在《医醇剩义》中曾批评过这种不良风气。 B04, http://www.100md.com