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分娩镇痛是社会进步的体现
http://www.100md.com 2003年7月24日 《中国中医药报》 第1986期
     妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分,世界卫生组织的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”。但分娩痛使产妇烦燥、痛苦、睡眠差,进而发生一系列生理变化,最终会对产妇和胎儿产生不利影响。如何提高分娩质量,减轻产妇痛苦一直是围产医学追求的目标。

    孕妇的心理变化

    紧张与恐惧:大部分初产妇由于没有分娩经验,对分娩感到紧张、恐惧和焦虑不安。引起紧张与恐惧不安的原因包括:害怕临产后的疼痛难以忍受;害怕胎儿发育不正常;害怕生女孩遭公婆及丈夫的冷遇;害怕经阴道分娩失败后改做剖宫产;害怕分娩导致产道裂伤或胎儿损伤。这些因素对孕妇的心理、行为有极大的影响,不良的心理状态往往会造成妊娠剧吐、妊娠高血压综合征及其更严重的并发症。紧张、焦虑、疲惫、缺乏自信心及周围环境的不良刺激直接影响产妇的痛阈,严重产痛还会使子宫收缩和子宫颈口扩张不协调,将导致产程进展异常,给母婴带来各种严重并发症。

, 百拇医药     疑虑与悲伤:一些产妇在无产兆时,会因焦急地等待临产而失去耐心,甚至担心妊娠过期对母婴不利;高危妊娠产妇,即患妊娠高血压综合征、高龄、有剖宫产史者,对即将到来的分娩有疑虑;由于母体疾病、胎儿畸形或胎死宫内必须引产时,产妇会情绪低落而造成悲伤。

    分娩痛对母婴的影响

    常言道:“十月怀胎,一朝分娩。”产妇对即将诞生的小生命既高兴,又紧张,这一复杂心理变化直接影响产妇身心健康。对此,英国学者曾提出“害怕-紧张-疼痛综合征”一说。分娩过程中因剧烈的疼痛引起的应激反应、焦虑不安、恐惧及其他产妇呻吟声的不良刺激,均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加,致使耗氧量增加、心脏负荷加重、子宫血管收缩和血流量减少,引起胎儿窘迫,并使产妇因疼痛过度换气,血内二氧化碳分压显著降低、氧解离曲线左移,导致酸碱平衡失调、母体和胎儿内环境紊乱。

    疼痛及紧张引起的心理应激对分娩过程和胎儿会产生不利影响,因而,如何安全有效地降低产痛是目前需要研究的一项重要课题。
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    分娩镇痛方法的选择

    理想的分娩镇痛,要求镇痛显效迅速、能按需延长时效、运动神经阻滞轻微、分娩无痛苦、母婴毒性低、对宫缩无干扰且不影产程,因而人们一直在不断寻求创伤小、对母婴均安全、并发症少、镇痛效果确切的分娩方式。最近,联合腰麻-硬膜外阻滞开始应用于分娩镇痛,此方法优点在于镇痛起效更快、用药量少、运动阻滞较轻,被认为是一种目前最安全有效、对母婴无不良影响的方法,称其为可行走的硬膜外镇痛。

    目前的给药趋势,是使用微泵法连续给药或产妇硬膜外自控镇痛。与传统的单次给药比较,硬膜外自控镇痛用药更及时,可消除产妇对镇痛药需求的个体差异,既节省了药量,又使镇痛平稳易控;同时产妇自身参与镇痛而产生的心理优势,又可消除因分娩造成的紧张和焦虑,增加了产妇的自信心,降低了难产率和分娩并发症的发生,为确保分娩时母婴安全创造了有利条件。

    心理对策

    随着社会进步和围产医学的发展,人们对分娩镇痛的要求越来越高,这就要求医务人员加强对孕妇的产前教育。根据现代医学模式,开展以病人为中心的服务措施,及时消除其不良心理因素和行为。例如,多用安抚性、礼貌性、解释性语言,使产妇在心理上得到安抚和激励、情绪上由焦虑不安变为安定;积极地为产妇介绍分娩镇痛的优点,有针对性地给予耐心解释,使其对分娩充满信心;充分使用有效的人文关怀手段,予以产妇精神支持,使其完全消除顾虑和恐惧心理;随时说明产程进展情况,指导产妇运用孕期学习的助产法来配合产程的进展。

    分娩安全、无痛苦是现在社会医务工作人员和孕妇关注的焦点。而分娩镇痛正是顺应社会进步后,妇产科工作的需求,真正体现了以人为本,具有广阔的应用前景。, http://www.100md.com(杨小立)