管遵信导师治疗多发性神经炎的经验
汤晓云(云南省耳针研究所 云南昆明 650051) 姜云武(云南中医学院 650011)
原载于《云南中医学院学报》1999年9月第3期
管遵信导师是云南省名中医之一，是全国第2批名老中医药学术经验继承工作指导导师。笔者作为其学术继承人，在跟师学习中曾遇10余例多发性神经炎的患者，经导师医治疗效显著，现试将此经验加以总结介绍如下，以供同道借鉴。
多发性神经炎又称周围神经炎，系指中毒、感染或变态反应等所引起的周围神经病变。临床表现为多发性或单一性的周围神经麻痹，对称性或非对称性的肢体运动、感觉、植物神经功能障碍。
1 临床表现
开始时手足感觉发胀发麻，或者疼痛及有蚁行感，以后这种异常渐渐向躯干发展，四肢远端的感觉减退，甚至消失(呈手套样及袜样)，运动无力，肌肉萎缩，出现悬腕或下垂足，腱反射减退或消失，皮肤有冷感，多汗或无汗。一般以两侧对称发病及肢体远端的症状比近端明显为其特征，但有些仅表现为对称性的手套-袜子型感觉减退而无明显运动症状，或表现为不对称，且以近端损害为主。
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2 管氏经验
2.1 对病因病机的认识
导师认为本病系气血不足，卫外不固，风寒之邪客于肌表；或因脾虚湿流四肢，阻滞不通而发病；肺主皮毛，脾主四肢，故本病与肺、脾二脏关系密切。
2.2 治疗原则
补益肺气，调和气血；健脾除湿，疏导经气。
2.3 治疗方法
2.3.l 梅花针疗法
方法：先用75%酒精棉球消毒施治部位，再用消毒好的梅花针沿受损之经络自上而下扣打皮部，手法轻重适中，使其微微渗血而不流血为度。扣打时原则上沿经络循行线施治，其宽度要视受损范围的大小而定。若病损范围较宽，跨越两条经络的，应两经同时扣打，切忌残留剩余病灶，扣打完毕后，嘱患者自灸施治部位30min，并注意保暖，防止施治部位再受冷风吹袭，加重病情。
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此法具有开启腠理，振奋经气，驱邪外出之功。
2.3.2 耳针疗法
方法：取耳穴交感、脾、肺、肾上腺及相应部位。先用耳穴探测仪在所选耳穴附近探找低电阻点，当探到低电阻点时用探棒轻轻按压以作记号，迅速消毒全耳，用耳毫针对准穴位之低电阻点迅速进针，轻轻捻转后留针30min，对部分耐受性差的患者，可将耳毫针法改为耳穴压丸法，并嘱患者每日自行按压耳穴3～4次。
耳穴通过神经、体液等多途径与人体脏腑、器官、四肢、百骸有着干丝万缕的联系，通过刺激耳穴，以达疏通经络，驱邪外出之作用。
2.3.3 针刺疗法
方法：沿病变之经络循行线取4～6穴，留针15 min，如手阳明大肠经受损则取肩髃 、臂臑、曲池、合谷；手厥阴心包经受损则取天泉、曲泽、内关、劳宫；足少阳胆经受损者取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、侠溪；足太阴脾经受损则取太阳、三阴交、阴陵泉、血海、箕门。因本病为虚中夹实，病在皮部及络脉，故针刺的手法宜轻，针刺的穴位宜浅，留针的时间宜短。若手法过重，针刺过深，时间过长，易损正气，引邪入内，加重病情。
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2.3.4 水针疗法
方法：针水采用维生素B1 2ml合维生素B12 2ml，注入所选体穴中，每穴注入0.3～0.5ml药液，取穴方法同针刺疗法。
将药液直接注入体穴，既可起到针刺之效应，又可加强营养神经的作用。
3 病案举例
陈某，女性，38岁。因夜卧露被后右下肢感觉功能障碍3个月，于1997年5月15日初诊。患者述右下肢昼间酸胀，夜晚灼热不能盖被，遇寒则如针刺样疼痛，行走不利，稍跛行，曾多方医治无效而来求治。查体：右下肢痛、触、温觉减退，右侧足太阳、少阳、阳明三经感觉异常，肌张力低下，腱反射减退，皮温低于健侧，皮肤苍白，粗糙，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断为多发性神经炎。治以祛风散寒、调和阴阳，拟定治疗方案三则：(1)梅花针沿右下肢太阳、少阳、阳明三经自上而下依次扣打，手法轻重适中，使其微微渗血，扣打毕加灸40min。(2)耳穴压丸：肾、脾、肺、肝、耳背肝、肾上腺、交感、皮质下、神门、下肢，两耳交替，隔日一换。(3)针刺取穴：沿右下肢三阳经分别取4～6穴，足太阳膀胱经取承扶、委中、承山、昆仑、至阴；足少阳胆经取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、侠溪；足阳明胃经取髀关、伏兔、足三里、下巨虚、解溪。三条经之腧穴轮流交替针刺，每次只针一条经。患者经治一疗程(10次)后，右下肢感觉功能明显改善，以痛、温觉恢复尤为显著，继治一疗程后痊愈。
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4 体会
此病系风寒湿三邪夹杂侵入人体肢体的皮部及络脉，故患者表现为患肢遇寒则有针刺样痛。而夜间，阳当入阴，则阴平阳密，患病后，阴阳失去平衡，阳不入阴，而浮于外，故见夜间患肢灼热，不能盖被。总之，本病系本虚标实，外热里寒之证。耳穴在此起到全身调节、平衡阴阳之作用。梅花针沿受损之经络扣打，能疏经通络，振奋三阳经之经气，以驱邪外出。同时，扣打患处，开启腠理，打开祛邪之门户。加灸，温则通，通则邪气出，同时温能使阳气升发，驱邪外出。按受损之经脉循经取穴，意在疏通经脉，振奋经气。
在多发性神经炎的治疗中，梅花针扣打后加灸是治疗的关键，而扣打的手法又是关键之核心，手法宜轻重适度，轻中有刚，重中有柔，刚柔相济。若有偏颇，必将影响疗效，太轻则皮部之腠理不能充分打开祛邪之门户，太重又易损伤经气，不利于扶正祛邪。此外在耳针的施治前探找低电阻点(即疾病在耳穴上的反应点)也是治疗之关键。在针刺时，必须牢记手法轻、进针浅、留针短原则，只要掌握好上述几要素，临证中必能收到良效。, http://www.100md.com
原载于《云南中医学院学报》1999年9月第3期
管遵信导师是云南省名中医之一，是全国第2批名老中医药学术经验继承工作指导导师。笔者作为其学术继承人，在跟师学习中曾遇10余例多发性神经炎的患者，经导师医治疗效显著，现试将此经验加以总结介绍如下，以供同道借鉴。
多发性神经炎又称周围神经炎，系指中毒、感染或变态反应等所引起的周围神经病变。临床表现为多发性或单一性的周围神经麻痹，对称性或非对称性的肢体运动、感觉、植物神经功能障碍。
1 临床表现
开始时手足感觉发胀发麻，或者疼痛及有蚁行感，以后这种异常渐渐向躯干发展，四肢远端的感觉减退，甚至消失(呈手套样及袜样)，运动无力，肌肉萎缩，出现悬腕或下垂足，腱反射减退或消失，皮肤有冷感，多汗或无汗。一般以两侧对称发病及肢体远端的症状比近端明显为其特征，但有些仅表现为对称性的手套-袜子型感觉减退而无明显运动症状，或表现为不对称，且以近端损害为主。
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2 管氏经验
2.1 对病因病机的认识
导师认为本病系气血不足，卫外不固，风寒之邪客于肌表；或因脾虚湿流四肢，阻滞不通而发病；肺主皮毛，脾主四肢，故本病与肺、脾二脏关系密切。
2.2 治疗原则
补益肺气，调和气血；健脾除湿，疏导经气。
2.3 治疗方法
2.3.l 梅花针疗法
方法：先用75%酒精棉球消毒施治部位，再用消毒好的梅花针沿受损之经络自上而下扣打皮部，手法轻重适中，使其微微渗血而不流血为度。扣打时原则上沿经络循行线施治，其宽度要视受损范围的大小而定。若病损范围较宽，跨越两条经络的，应两经同时扣打，切忌残留剩余病灶，扣打完毕后，嘱患者自灸施治部位30min，并注意保暖，防止施治部位再受冷风吹袭，加重病情。
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此法具有开启腠理，振奋经气，驱邪外出之功。
2.3.2 耳针疗法
方法：取耳穴交感、脾、肺、肾上腺及相应部位。先用耳穴探测仪在所选耳穴附近探找低电阻点，当探到低电阻点时用探棒轻轻按压以作记号，迅速消毒全耳，用耳毫针对准穴位之低电阻点迅速进针，轻轻捻转后留针30min，对部分耐受性差的患者，可将耳毫针法改为耳穴压丸法，并嘱患者每日自行按压耳穴3～4次。
耳穴通过神经、体液等多途径与人体脏腑、器官、四肢、百骸有着干丝万缕的联系，通过刺激耳穴，以达疏通经络，驱邪外出之作用。
2.3.3 针刺疗法
方法：沿病变之经络循行线取4～6穴，留针15 min，如手阳明大肠经受损则取肩髃 、臂臑、曲池、合谷；手厥阴心包经受损则取天泉、曲泽、内关、劳宫；足少阳胆经受损者取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、侠溪；足太阴脾经受损则取太阳、三阴交、阴陵泉、血海、箕门。因本病为虚中夹实，病在皮部及络脉，故针刺的手法宜轻，针刺的穴位宜浅，留针的时间宜短。若手法过重，针刺过深，时间过长，易损正气，引邪入内，加重病情。
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2.3.4 水针疗法
方法：针水采用维生素B1 2ml合维生素B12 2ml，注入所选体穴中，每穴注入0.3～0.5ml药液，取穴方法同针刺疗法。
将药液直接注入体穴，既可起到针刺之效应，又可加强营养神经的作用。
3 病案举例
陈某，女性，38岁。因夜卧露被后右下肢感觉功能障碍3个月，于1997年5月15日初诊。患者述右下肢昼间酸胀，夜晚灼热不能盖被，遇寒则如针刺样疼痛，行走不利，稍跛行，曾多方医治无效而来求治。查体：右下肢痛、触、温觉减退，右侧足太阳、少阳、阳明三经感觉异常，肌张力低下，腱反射减退，皮温低于健侧，皮肤苍白，粗糙，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断为多发性神经炎。治以祛风散寒、调和阴阳，拟定治疗方案三则：(1)梅花针沿右下肢太阳、少阳、阳明三经自上而下依次扣打，手法轻重适中，使其微微渗血，扣打毕加灸40min。(2)耳穴压丸：肾、脾、肺、肝、耳背肝、肾上腺、交感、皮质下、神门、下肢，两耳交替，隔日一换。(3)针刺取穴：沿右下肢三阳经分别取4～6穴，足太阳膀胱经取承扶、委中、承山、昆仑、至阴；足少阳胆经取环跳、风市、阳陵泉、悬钟、侠溪；足阳明胃经取髀关、伏兔、足三里、下巨虚、解溪。三条经之腧穴轮流交替针刺，每次只针一条经。患者经治一疗程(10次)后，右下肢感觉功能明显改善，以痛、温觉恢复尤为显著，继治一疗程后痊愈。
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4 体会
此病系风寒湿三邪夹杂侵入人体肢体的皮部及络脉，故患者表现为患肢遇寒则有针刺样痛。而夜间，阳当入阴，则阴平阳密，患病后，阴阳失去平衡，阳不入阴，而浮于外，故见夜间患肢灼热，不能盖被。总之，本病系本虚标实，外热里寒之证。耳穴在此起到全身调节、平衡阴阳之作用。梅花针沿受损之经络扣打，能疏经通络，振奋三阳经之经气，以驱邪外出。同时，扣打患处，开启腠理，打开祛邪之门户。加灸，温则通，通则邪气出，同时温能使阳气升发，驱邪外出。按受损之经脉循经取穴，意在疏通经脉，振奋经气。
在多发性神经炎的治疗中，梅花针扣打后加灸是治疗的关键，而扣打的手法又是关键之核心，手法宜轻重适度，轻中有刚，重中有柔，刚柔相济。若有偏颇，必将影响疗效，太轻则皮部之腠理不能充分打开祛邪之门户，太重又易损伤经气，不利于扶正祛邪。此外在耳针的施治前探找低电阻点(即疾病在耳穴上的反应点)也是治疗之关键。在针刺时，必须牢记手法轻、进针浅、留针短原则，只要掌握好上述几要素，临证中必能收到良效。, http://www.100md.com