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SARS确诊病例与疑似病例的鉴别诊断
http://www.100md.com 2003年7月24日 《中国医学论坛报》 2003年第28期
     我们对51例SARS早期确诊病人及67例SARS疑似病例,(全部病例均符合2003年5月4日卫生部最新颁布的SARS诊断标准,所有确诊病例血清学检查抗体均呈阳性)。以流行病学、临床症状和体征、实验室及影像学资料作回顾性分析。目的是通过对SARS确诊病例及疑似病例的临床特点进行比较,以加强对SARS确诊病例及疑似病例的鉴别诊断的认识。

    结果显示,SARS早期病例多有明确的流行病学特征,好发于青壮年(20~50岁者占67.9%)呈家庭及医院聚集性,潜伏期3~14天,而疑似病例多无明确的流行病学特征。

    临床症状方面,确诊组病人急性起病,均有发热,体温多高于38℃(90.4%),多有咳嗽(49.1%呈干咳少痰,伴头痛、肌肉酸痛、全身乏力、胸闷憋气等全身症状。全身症状(63.7%)较疑似组(38.7%)明显,而呼吸道卡他症状(9.4%)不如疑似组(18.5%)明显。

    在病程早期(第1~15天),确诊组(72.5%)血白细胞计数<4.0×109/L者多于疑似组(22.4%) 确诊组淋巴细胞计数低于疑似组(0.81±0.37)×109/L对(1.43±1.16)×109/L,P<0.01。X线胸片呈多叶及双肺斑片状渗出影(确诊组21.6%疑似组9.8%)。血气分析,确诊组28例PO2<90

    mmHg,疑似组为10例,有显著差异(P=0.012)。确诊组23例患者动脉氧分压/吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)<300,疑似组为10例,有显著差异(P=0.001)。淋巴细胞及亚群分析显示,两组病人CD3、

    CD4、CD8T淋巴细胞水平无显著差异,而CD4、CD8T淋巴细胞的降低与基础病有关。

    我们认为,在临床工作中需与SARS作鉴别诊断的疾病主要包括:细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、立克次体肺炎、军团菌肺炎、肺结核等。鉴别要点包括:①追问详细的流行病学史、有无人群聚集发病现象等;②分析病人的临床特点,如起病急缓、有无前驱呼吸道症状、有无全身症状及轻重、咳嗽特点、有无呼吸困难、有无肺部体征等;③结合辅助检查,如血沉正常或偏高,血气分析有无低氧血症,有无肝肾功能及心肌酶损害等;④密切监测血常规、X线胸片变化,并密切观察病人对抗生素如红霉素、左氧氟沙星的治疗反应;⑤CD3、CD4、CD8T淋巴亚群的测定不能作为SARS早期诊断指标,仅可能对病人既往患有基础病有一定的提示作用;⑥应早期做病原学检查,如痰涂片、痰培养、免疫荧光技术检测病毒抗原,针对肺炎支原体、衣原体、立克次体的抗体滴度测定等。值得一提的是,在无明确实验室确诊SARS方法的情况下,上述病原学检查在诊断及鉴别诊断中具有举足轻重的价值,建议尽早进行。, 百拇医药(北京大学第一医院感染科 万华 于岩岩)