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编号:10195508
关于急性偏头痛防、治新药物
http://www.100md.com 2003年8月6日 Docguide
     近十年来对偏头痛病理生理学认识的进展导致出现了多种新药。尽管舒马曲坦已变成了急性偏头痛的药物,但有些研究表明新的曲坦类药中有一些可能更有效。而且,鼻喷雾剂和口服可溶药可能对恶心和呕吐的病人更适当。

    美国宾州费城托马斯杰弗森大学医院的西尔伯斯顿(Stephen D. Silberstein)和阿希肯纳兹(Avi Ashkenazi)在一新综述中讨论了几种急性偏头痛防治新药的利益、应用和顾虑。

    急性偏头痛的治疗:

    夫罗曲坦,是5HT1B/1D激动剂,到达最大浓度的时间相当短(2-3个小时),几乎没有药物之间的相互影响,复发率也较低,多个大型临床试验已证明它能减轻恶心、畏光、恐响症状,长期患者或头痛复发率大的病人应考虑使用。

    依立曲坦,另一种5-HT1B/1D选择性激动剂,吸收快,血浆半衰期相当长,因此对急性偏头痛有效。它与P450 3A4系统代谢的一些药有相互反应,如红霉素。

    佐米曲坦鼻喷剂,起效快(早至15分钟),特别适于快速发作、不想肌内注射或有明显恶心、呕吐的病人。

    氟哌利多,丁酰苯神经剂,有强大的多巴胺能受能拮抗剂作用。病人持续无痛率比曲坦类高49%,对缓解偏头痛引起的恶心极为有效,但不应用作一线药,因为中枢神经系统的副反应率较高。

    偏头痛的预防:

    托吡酯,一种单糖硫化物,结构独特的抗惊厥剂。据多个大型临床研究表明,每天100 mg用于偏头痛预防似乎利益/耐受性最佳。常见副作用是体重减肥,另外有点儿担心这一剂量时可能有认识损害。

    肉毒杆菌毒素A,强力神经毒素,引起的肌肉松驰作用为剂量依赖性,它能抑制三叉神经上P物质的释放,最近还评估了在治疗疼痛和头痛综合征方面的作用。它很安全,耐受性好,没有全身性副作用,预防偏头痛时间较长,每天不能按时用药的病人可考虑使用。

    坎地沙坦,血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,最近证明它能减少偏头痛发作天数和头痛严重度,而且副作用小。但作用机制尚不明确,还需要进一步评估。

    结论:

    作者总结,“急性偏头痛治疗和预防可用的药物越来越多了,这让医生有更大的灵活性”,但是,还有几个担心的问题。国际头痛学会临床试验委员会建议“急性偏头痛治疗后应该2小时无痛,但即使是最有效的口服曲坦类也还有50%没达到”。急性偏头痛治疗时应根据每个病人的情况考虑,包括“发作速度、持续时间、头痛复发倾向和恶心、呕吐的严重性”等。, http://www.100md.com