中医临床禁忌系列讲座：噎膈(接7月31日8版)
治疗处方禁忌
对于胃癌患者，原则上一经确诊均应手术治疗，手术应根据肿瘤的性质、部位、侵及的范围及与周围脏器的关系、淋巴结转移的范围采用不同的术式，对可治者必须尽力而为，甚至轻病重治，以求根治。对早期胃癌也应作根治手术辅以全身化疗，而对于晚期病例则需量力而行，适可而止。对晚期胃癌不宜扩大手术范围，以免徒然增加手术死亡率或术后病残率，而其完全不能延长生存期。早期胃癌根治术后原则上不化疗，但在下述情况时应辅助化疗：病理类型恶性程度高，病灶面积大于5厘米，有淋巴结转移，年轻病人，术后可采用单一用药，进展期胃癌根治术后均采用联合化疗。
基于上述思想，在临床工作中，对于早期胃癌以D2术式作为标准术式，特别适用于浸润至粘膜内癌或小胃癌，D3术式仅适用于某些多灶性、表浅扩散型早期胃癌或伴有第三站淋巴结转移者，术后单用FT-207口服，总量40g。进展期胃癌D2或D2+是基本术式。经统计进展期胃癌淋巴结转移率高，上部癌为55.6%，中部癌为33.3%，下部癌为52%，全胃癌为85%，平均48.1%。其中N1(+)为51.9%，N2(+)为21.3%，N3(+)为7.7%，N4(+)为4.9%，说明至少D2清除能使大多数病人免于术后淋巴结转移死亡。因此我们对Ⅱ期病人行D2术式，Ⅲ期病人行D2
和D2+术式，关腹前均用蒸馏水、抗癌剂(5-FU、MMC)冲洗腹腔，杀灭侵出胃浆膜的癌细胞或腹腔内微小癌灶，术后联合UFT30g和MMC40g。晚期胃癌不能根治者，尽量姑息性胃大部切除术。国内统计3128例胃癌姑息切除的5年生存率达11.7%，不能切除而估计很快出现幽门梗阻者，应尽量远离癌肿行胃肠短路手术，使病人能进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗，术后酌情联合化疗。
医嘱禁忌
1.忌生冷、硬、不易消化之食品，忌牛、羊、狗肉等辛辣食品。每日要少食多餐，术后以半流食为佳。
2.禁吸烟、饮酒。
3.放射治疗期间多吃蔬菜和水果。
4.加强营养以煮食为宜，如豆腐皮汤、燕窝汤、竹笋汤、鸡蛋羹等。
5.强调中西医结合的基本治疗原则：
(1)胃癌根治性切除术是目前惟一有可能将胃癌治愈的治疗方法，Ⅰ、Ⅱ期胃癌以手术根治为主，术前可用解毒祛邪中药，术后以益气养阴和调理脾胃为主。Ⅰ期患者一般不行化疗，Ⅱ期酌情化疗。
(2) Ⅲ期胃癌争取行根治术或姑息切除术，术后再辨证服中药，并配合化疗、放疗或免疫治疗。
(3) Ⅳ期胃癌身体情况许可者应争取姑息切除或行短路手术，以利开展综合治疗；不宜手术者积极开展以中西药物为主的综合治疗，以求控制进展、改善症状和提高生存率。, http://www.100md.com(张纾难)
对于胃癌患者，原则上一经确诊均应手术治疗，手术应根据肿瘤的性质、部位、侵及的范围及与周围脏器的关系、淋巴结转移的范围采用不同的术式，对可治者必须尽力而为，甚至轻病重治，以求根治。对早期胃癌也应作根治手术辅以全身化疗，而对于晚期病例则需量力而行，适可而止。对晚期胃癌不宜扩大手术范围，以免徒然增加手术死亡率或术后病残率，而其完全不能延长生存期。早期胃癌根治术后原则上不化疗，但在下述情况时应辅助化疗：病理类型恶性程度高，病灶面积大于5厘米，有淋巴结转移，年轻病人，术后可采用单一用药，进展期胃癌根治术后均采用联合化疗。
基于上述思想，在临床工作中，对于早期胃癌以D2术式作为标准术式，特别适用于浸润至粘膜内癌或小胃癌，D3术式仅适用于某些多灶性、表浅扩散型早期胃癌或伴有第三站淋巴结转移者，术后单用FT-207口服，总量40g。进展期胃癌D2或D2+是基本术式。经统计进展期胃癌淋巴结转移率高，上部癌为55.6%，中部癌为33.3%，下部癌为52%，全胃癌为85%，平均48.1%。其中N1(+)为51.9%，N2(+)为21.3%，N3(+)为7.7%，N4(+)为4.9%，说明至少D2清除能使大多数病人免于术后淋巴结转移死亡。因此我们对Ⅱ期病人行D2术式，Ⅲ期病人行D2
和D2+术式，关腹前均用蒸馏水、抗癌剂(5-FU、MMC)冲洗腹腔，杀灭侵出胃浆膜的癌细胞或腹腔内微小癌灶，术后联合UFT30g和MMC40g。晚期胃癌不能根治者，尽量姑息性胃大部切除术。国内统计3128例胃癌姑息切除的5年生存率达11.7%，不能切除而估计很快出现幽门梗阻者，应尽量远离癌肿行胃肠短路手术，使病人能进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗，术后酌情联合化疗。
医嘱禁忌
1.忌生冷、硬、不易消化之食品，忌牛、羊、狗肉等辛辣食品。每日要少食多餐，术后以半流食为佳。
2.禁吸烟、饮酒。
3.放射治疗期间多吃蔬菜和水果。
4.加强营养以煮食为宜，如豆腐皮汤、燕窝汤、竹笋汤、鸡蛋羹等。
5.强调中西医结合的基本治疗原则：
(1)胃癌根治性切除术是目前惟一有可能将胃癌治愈的治疗方法，Ⅰ、Ⅱ期胃癌以手术根治为主，术前可用解毒祛邪中药，术后以益气养阴和调理脾胃为主。Ⅰ期患者一般不行化疗，Ⅱ期酌情化疗。
(2) Ⅲ期胃癌争取行根治术或姑息切除术，术后再辨证服中药，并配合化疗、放疗或免疫治疗。
(3) Ⅳ期胃癌身体情况许可者应争取姑息切除或行短路手术，以利开展综合治疗；不宜手术者积极开展以中西药物为主的综合治疗，以求控制进展、改善症状和提高生存率。, http://www.100md.com(张纾难)