当前位置: 中医医案研究
编号:10209518
读案视点:医论医训
http://www.100md.com 2003年8月7日 《中国中医药报》 第1994期
     医案中多有议论,或针砭时弊,或训导后学,或阐发古义,犹如一篇篇小论文。这对初学者来说,无疑可以加强医学理论及医德修养。如案1~案4。

    〔案1〕

    膏方之制,不见仲景、思邈之书,即金元四家亦未尝有焉。溯其所自,实始于明代注重血肉有情之物,为虚羸不足者辟一新途径。今考《韩氏医通》,实为用膏方治虚劳之篙矢者,然亦因病施药,毫不驳杂。降及近代膏方,遂为富有者之“安慰品”,寒热温凉,龙潜动植,聚于一方,只求昂贵,中病与否不计也。本医室力矫此弊,辨证用药,不求药味之多,而取精用宏,更参以远西之荷尔蒙、维生素等学说,组织本方。世有知音,相视而笑。

    (处方未录)

    (《章次公医案》)

    编者按:膏滋药为我国冬令进补的传统保健品。膏方的配制比较严格,必辨证识体,务求药人相应,但近现代的膏方大多驳杂,惟将名贵补药堆砌成方,既浪费药材,又不能中病。章次公先生所论,诚然也。
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    〔案2〕

    方氏女,久患泄泻脘痛,间兼齿痛,汛事不调,极其畏热,治不能愈。上年初夏。所亲崔映溪为延孟英诊之。体丰脉不甚显,而隐隐然弦且滑焉。曰:此肝强痰盛耳。然病根深锢,不可再行妄补。渠母云:溏泄十余年,本元虚极,广服培补,尚无寸效。再攻其病,岂不可虞?孟英曰:非然也。今之医者,每以漫无著落之虚字,括尽天下一切之病,动手辄补。举国如狂,目击心伤,可胜浩叹!且所谓虚者,不外乎阴与阳也。今肌肉不瘦,冬不知寒,是阴虚乎?抑阳虚乎?只因久泻,遂不察其脉证,而佥疑为虚寒之病矣。须知痰之为病,最顽且幻,益以风阳,性尤善变。治必先去其病,而后补其虚,不为晚也。否则,养痈为患,不但徒费参药耳。母不之信,遍访医疗,千方一律,无非补药。至今秋颈下起一痰核,黄某敷之使平,更以大剂温补。连投百日,忽吐泻胶痰斗余而亡。

    (《王孟英医案》)

    编者按:温补之风,始于唐宋,盛于明清,而当今依然未见衰象。此与中国传统民俗文化有关。中医学本是科学的,漫补者非真中医。读王孟英先生之论,令人眼目清亮。
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    〔案3〕

    丹阳贡赞溪在琴开豆腐店,始以温邪,有王姓医专以牛蒡、豆豉、柴胡、青蒿等,已服十余剂,阴液已尽,阳气欲脱,狂躁咬人,神识昏愦,痉厥皆至,舌黑而缩,牙紧不开,病已阴绝阳亡。余即进以复脉法去姜桂,加鸡蛋黄大剂灌之。不料明晨反目瞪口张,面青肉僵,脉沉而汗出如珠,四肢厥冷。余曰:阴回战汗,阳不能支,欲脱矣,不必诊脉,先炊炉燃炭。急以桂枝、龙骨、牡蛎各一两,淮小麦一两,红枣三钱,茯神二钱,煎之,先灌以粥汤,含不能咽,即将药煎沸灌之稍能咽,缓缓尽剂。不料至晡汗收,而遍体灼热,狂躁昏厥,舌黑津枯。余曰:阳回则阴液又不能支矣。仍进复脉去姜桂法:生地一两,阿胶三钱,麦冬五钱,白芍三钱,炙草二分,麻仁四钱,鸡蛋黄二枚。服后至明晨,依然汗冷肢厥脉伏,目瞪口张不言语。余曰:阴回则阳气又欲脱矣。仍服前方桂枝救逆汤,至晡依然舌黑短缩,脉数灼热,仍用复脉去姜桂法。如是者三日,症热方定。此症阴脱救阴,阳脱救阳,服药早温暮凉。若护阴和阳并用,亦属难救,故不得不分治也。所服甘凉养胃二十余剂而愈。治此症余挖尽心思,余素性刚倔,遇危险之症,断不敢以平淡之方,邀功避罪,所畏者苍苍耳。
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    (《诊余集·阴阳并脱》)

    编者按:此病甚险急,余氏用方亦不同寻常,早温暮凉,非随心所欲,而乃随证而变。复脉去姜桂法即《温病条辨》复脉汤,为养阴主方,桂枝救逆汤为护心阳主方。案末之言,为医者当共勉。

    〔案4〕

    邵晓蓉兄子谱生,十一月初二日甲午。以为肺劳也,则宜补肺。以其有咳呛者,以为热也,则宜寒凉。以其有潮热也,一见吐血,即用凉药滋其阴,用滋腻药润其肺。究竟血可止与否;潮热可除与否,咳呛可已与否,皆不暇计。其血属于何经?因何而吐,罔然不解,以为如是平和,尚不能效,人死则曰病难治,我药不错也,相率成风,互相标榜,连结心气,此一人去,又一人来,大率类此,以保自己名誉,而病家亦以人人如此,殆不致误,卒至病日见重,亦甘心自认天数。而为之医者,诩诩然自鸣得意。噫!可怪孰甚焉!令郎吐血,并非肺劳。虽有咳呛,肺脉至今尚归本体。云病自六月起,乃医之不当所致。为日已久,总该有对证之方,见药骇异,置之不服,始于胆小,其实自误者当居其半。若再从前法认定肺劳,以后可不须延医,甘心就木而已。其病在于胃中寒热不调,现在客寒阻于肺络,故其咳声不爽。当见证治病,随机施治,待外邪已解,然后顾其本元,亦非温脾肾不可,此时尚早。先解肺寒,方列于后,勿煎,但泡二次,忌风为要。服与不服,任从尊便。欲生欲死,任尔自取。

    小青龙轻剂各三分。

    (《范文虎医案》)

    编者按:此实是一篇抨击为医之弊及就医之弊的檄文。小青龙汤轻剂泡服,取其清扬宣散肺经实邪。, 百拇医药(黄 煌)