试探小儿夏季热病因病机和证治
江西省高安县中医院(330800)
原载于《江西中医药》1994年第3期
夏季热是婴幼儿发生在夏季以发热、无汗、口渴、尿多为特点的常见病。兹将笔者40多年临床心得及对其病因病机的认识，介绍如下：
1 究病因
夏季热病因是暑热挟湿，并非全属暑热。江南春多雨水，夏暑高温，“天之暑热一动，地之湿气自腾，水谷之精微亦蕴结为湿也”(邵新甫语)。又云：“暑热从阳上蒸而伤阴化燥，湿邪从阴下沉而伤阳变法。”叶天士认为：“大凡暑热伤气”、“湿热阻气”、“耗气则津伤，律伤则气脱”(《临证指南·暑证》)。发热烦渴皆暑热上蒸；无汗尿多且清，下肢不温或清冷皆湿下沉。暑热挟湿故缠绵难解且伤律伤气。所以本病非纯暑热，乃暑热挟湿之故。
夏季热患儿多属肌肤白嫩、长而不实、神怯易惊体质，并非气血虚弱、营养差的体弱儿。通过长期临床观察，大多患儿平素发育正常，营养尚可，智力较好，长而不结实，平索胆小心怯，睡时易惊，正如吴鞠通谓：“肌肤嫩，神气怯易于感触。”而有些体弱多病、消化不良、营养不良、气血虚亏的婴幼儿，夏季常患泻痢，却不患夏季热。
, 百拇医药
2 探病机
“夏暑发自阳明”。暑为阳邪，灼胃迫肺而发热、口谒、心烦。湿为阴邪遏卫痹肺而无汗；困脾阻气故倦怠，四肢不温；下流于肾，水液不气化上腾濡肺养胃，却下注膀胱而尿多。尿多则肺胃津伤而饮水自救，饮水多，脾肾无能气化又下注膀胱，即尿频且多。邪盛正伤表现为上热下寒(湿)。阳明高热则扰心神，久热损心营而心烦。湿久困脾郁肾又伤脾气肾阳。下元虚亏，关元失禁则尿频且澄清如泉遗溺，神疲倦睡，下肢清冷，上盛下虚，正虚邪恋。
3 议治则
病因已知，病机既明，重要的是确立治则。早期暑热挟湿，邪实为主，宜涤暑透湿，清热保津；中期邪盛伤正，上热下寒(湿)，当清暑化湿，生津益气；后期正虚邪恋，暑热久羁，上盛下虚，宜滋肺固肾，清上温下；或甘寒养阴、甘温除热。
4 论证治
, 百拇医药
4.1 早期证治 主证：发热持续4～7天，热随气温波动，口谒，无汗，尿清利，饮食尚可，精神常好，有时烦，足不温，苔白舌红，脉濡数(初起流涕或便稀溏)。病机：暑热挟湿，袭肺困脾。治则：涤暑透湿，清热保律。方药：新加香薷饮合苍术白虎汤化裁：苍术6g，生石膏9g，香薷3～5g，厚朴5g，黄连3g，扁豆花6g，银花9g，连翘6g，佩兰5g，荆芥6g，龙齿5g，蝉衣3g，鲜荷叶半张。唇干、舌少津者加花粉5g，大便稀溏加藿香、苡仁各6g。
病例一：皮某某，男，3岁，郊区南门人。1990年洪水退后，天气暴热，患儿入夜多啼、口渴。7月初发热不退，先后就诊于镇、县某医院，经用抗菌、退热和清热解毒等中西药6天无效，热度日升而来我院诊治。现证；发热39.3℃，无汗，口渴喜冷饮，尿清长且多，下肢欠温，大便稀，饮食精神尚可，有时烦哭，苔白舌红，脉濡数，经X光胸透及血、尿化验无异常，病属挟湿暑温(夏季热早期)用新加香薷饮合苍术白虎汤化裁(方药见上述)，涤暑化湿，清热保津。2剂后复诊：汗出热降至37.5℃左右，口渴、尿多均减，苔薄黄。守方去佩兰、荆芥，再进2剂而痊，追踪2年未复发。
, 百拇医药
吴瑭云：“太阴暑湿……但汗不出者新加香薷饮主之。”又云：“手太阴暑温……身重者湿也，白虎加苍术汤主之。”夏季热早期如挟湿暑温，不同者口大渴，尿清长故用新加香斋饮合苍术白虎化裁。炎夏酷暑，婴幼儿高热不退，又无明显呼吸和消化道症状，具有无汗、口渴，尿多特征，服上方3～4剂可愈。每年数10例早期夏季热患者经笔者早期治愈，来年均未复发。
4.2 中期证治 主证：高热持久，口渴大饮，无汗而烦，尿频量多而清，足清冷，倦卧神疲，食少嗜汤羹，舌红嫩苔薄黄，脉数尺濡弱。病机：暑热上迫，暑湿下注，上热下寒(湿)，津伤及气。治则：清暑化湿，生津益气。方拟：白虎清络饮合生脉化裁：鲜荷叶半张，扁豆花6g，西瓜翠衣9g，竹叶6g，银花9g，生石膏9g，花粉6g，党参9g，麦冬9g，五味子3g，黄连3g，龙齿6g，菟丝子6g，覆盆子6g。舌红赤、无苔、少津者，加沙参、石斛。
病例二：邓某某，男，2岁，新建具石岗人。1991年7月27日门诊。患儿阳春断乳后2个月食欲好，体胖嫩，神态活泼。自入夏以来，常心烦夜啼，口渴尿多，有时发热。多次在镇、县等医院诊治未见好转。6月中旬突然高热持续，入县某医院后又转省儿童医院住院。曾先后按伤寒、败血症、肺门淋巴结核诊治，历时月余，最后确诊为夏季热来我院求治。现证：高热39℃～40℃，无汗心烦，咬人抓发撕脸，口大渴喜冷饮，饮水无度，尿颇量多且清，倦卧不寐而子夜静，足清冷，舌红赤、苔薄黄而干。属邪盛正伤，上热下湿，津伤及气。方用白虎清络饮合生脉化裁(方药见上述)，清暑化湿，生津益气。配合饮食疗法：白莲子、红枣、苡米、鸡子黄、百合粉加冰糖熬煎成汤羹。越3天复诊，热大挫(37.5℃～38.5℃)，心烦已除，神情安和，诸症好转。凌晨汗出热降，上午与母嬉戏，午后热升无汗。守方去黄连、花粉，加北沙参续进3剂。三诊热退，诸症缓解，能进粥饭，午后有时微热，尿稍多。前方去石膏、荷叶，加玉竹、石斛，3剂病痊。
, 百拇医药
“夏暑发自阳明”，邪热灼胃迫肺，用白虎、清络退暑热，清肺络；暑伤津气，元气不支，合生脉生津敛气，加菟丝子、覆盆子固肾气助气化。荷叶、西瓜翠衣、龙齿清暑除烦、宁神。暑消则热退，津生烦渴除且滋汗源。生脉益肺、固肾、摄气则尿减，共奏清暑生津益气之功。
4.3 后期证治 主证：神疲惫，面淡白或绯红，久热逾月，不食，寐而不安，睡时露睛，饮水无度渴不止，饮一溲一尿自遗，足厥冷过膝，大便稀溏，舌红赤或嫩绛，脉细数尺微。病饥：正虚邪恋、上盛下虚。治则：清上温下。方药：徐小圃清上温下汤加减：明附片3g，黄连3g，磁石5g，龙齿6g，西洋参3g，补骨脂6g，覆盆子6g，菟丝子6g，桑螵蛸5g，白莲须6g，麦冬6g，五味子3g，淮山9g，石斛6g，梨皮10g，鲜荷叶半张。久煎服，日1剂。
病例三：余某某，男，2岁半，丰城市尚庄乡人。1991年8月2日门诊。患儿自6月中旬起发热不退，先后多次在乡、市中西医院门诊住院未见效，疑肺门淋巴结核转省结核病院诊治排除，又到省儿童医院住院10余天，确诊为夏季热再入省中医院住院7天，高热降，但低热不退，神疲嗜睡，消瘦不食呈衰竭而出院转求笔者诊治。现证：久热不退，面淡白颧红，无汗，口渴饮水无度，不思食，神疲少烦，目瞑不寐，睡时露睛，尿频清利失禁，足厥冷过膝，舌嫩绛溃烂，脉细数尺弱。正虚邪恋，上盛下虚，津气两伤，清上温下汤(方药见上)加减治之，另用锡类散擦口，配合饮食疗法(方药见病例二)。3天后复诊，四肢回温，口舌溃疡齿好，诸症减轻，精神好转。守前方去黄连、石斛，加山萸肉。5剂后热退清，头汗出，尿正常，口微渴，能进稀饭、面条，下地玩耍。改用生脉合六味地黄去泽泻，加菟丝子、龙骨、枸杞调治而康复。
, 百拇医药
暑热久羁，阴津必耗，心营亏而发热无汗，烦渴，用西洋参、麦冬、石斛之甘寒养阴上清暑热，黄连合磁石、龙齿清心宁神合之清上。暑湿久伤脾肾而神惫、足冷、尿多清利自遗，用附子、补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、莲须温肾益命门且摄关元，补火生土，谓温下。佐梨皮、荷叶清暑化湿却余邪。共奏清上温下之功。
5 谈体会
5.l 掌握特点，早期诊治 夏季热常因误诊久治不愈。一见高热口渴，就当感染性疾病医治，多次转院转诊而失去早愈机会。笔者认为在炎夏婴幼儿发热3～5天不退，具有高热、无汗、口渴、尿多特点，检查没有呼吸、消化道感染症状，精神食欲尚可，就可按夏季热诊治。否则津气两伤迁延到深秋方已，来年必复发。
5.2 明白病因病机，确立治则 夏季热至今没有特效药，中医药虽有良效，常因病因病机不明，治则不当，一见高热口渴便投大剂寒凉清热药而无效。夏季热不同于任何外感六淫和内伤发热，不能用温病卫气营血、三焦辨证，也不能用脏腑辨治。要重视暑热挟湿外因，更要注意“脏腑娇嫩，形气未充”、“肌肤嫩、神气怯”体质。病机上既伤津又伤气，久热常导致上热下寒(湿)和上盛下虚的特点。治则上早期邪盛宜涤暑化湿，清热保律。中期邪盛伤正，津伤及气，用清暑生津，益气固肾法。后期正虚邪恋，宜清上温下，滋肺温肾。
5.3 心藏神，肾主脑，脑为元神之腑，夏暑扰心神，凌心气，也伤肾气，故心烦不宁，尿清利且多。笔者治本病，自始至终用龙齿安神除烦，用鲜荷叶清暑、化浊、醒神可提高疗效。
6 重预防
临床经验方五叶一参汤，预防夏季热很有效：鲜丝瓜叶30g，鲜苦瓜叶15g，鲜冬瓜叶30g，鲜南瓜叶30g，鲜荷叶半张，太子参10g。煎汤加冰糖代茶饮用。端午节服1剂，以后每10天服1剂，共服3剂即可。临床观察，凡患过夏季热久治不愈，至深秋自愈者来年必然再发夏季热，若服本方药3次后没有1例复发，预防效果很可靠。, 百拇医药(张燮均)
原载于《江西中医药》1994年第3期
夏季热是婴幼儿发生在夏季以发热、无汗、口渴、尿多为特点的常见病。兹将笔者40多年临床心得及对其病因病机的认识，介绍如下：
1 究病因
夏季热病因是暑热挟湿，并非全属暑热。江南春多雨水，夏暑高温，“天之暑热一动，地之湿气自腾，水谷之精微亦蕴结为湿也”(邵新甫语)。又云：“暑热从阳上蒸而伤阴化燥，湿邪从阴下沉而伤阳变法。”叶天士认为：“大凡暑热伤气”、“湿热阻气”、“耗气则津伤，律伤则气脱”(《临证指南·暑证》)。发热烦渴皆暑热上蒸；无汗尿多且清，下肢不温或清冷皆湿下沉。暑热挟湿故缠绵难解且伤律伤气。所以本病非纯暑热，乃暑热挟湿之故。
夏季热患儿多属肌肤白嫩、长而不实、神怯易惊体质，并非气血虚弱、营养差的体弱儿。通过长期临床观察，大多患儿平素发育正常，营养尚可，智力较好，长而不结实，平索胆小心怯，睡时易惊，正如吴鞠通谓：“肌肤嫩，神气怯易于感触。”而有些体弱多病、消化不良、营养不良、气血虚亏的婴幼儿，夏季常患泻痢，却不患夏季热。
, 百拇医药
2 探病机
“夏暑发自阳明”。暑为阳邪，灼胃迫肺而发热、口谒、心烦。湿为阴邪遏卫痹肺而无汗；困脾阻气故倦怠，四肢不温；下流于肾，水液不气化上腾濡肺养胃，却下注膀胱而尿多。尿多则肺胃津伤而饮水自救，饮水多，脾肾无能气化又下注膀胱，即尿频且多。邪盛正伤表现为上热下寒(湿)。阳明高热则扰心神，久热损心营而心烦。湿久困脾郁肾又伤脾气肾阳。下元虚亏，关元失禁则尿频且澄清如泉遗溺，神疲倦睡，下肢清冷，上盛下虚，正虚邪恋。
3 议治则
病因已知，病机既明，重要的是确立治则。早期暑热挟湿，邪实为主，宜涤暑透湿，清热保津；中期邪盛伤正，上热下寒(湿)，当清暑化湿，生津益气；后期正虚邪恋，暑热久羁，上盛下虚，宜滋肺固肾，清上温下；或甘寒养阴、甘温除热。
4 论证治
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4.1 早期证治 主证：发热持续4～7天，热随气温波动，口谒，无汗，尿清利，饮食尚可，精神常好，有时烦，足不温，苔白舌红，脉濡数(初起流涕或便稀溏)。病机：暑热挟湿，袭肺困脾。治则：涤暑透湿，清热保律。方药：新加香薷饮合苍术白虎汤化裁：苍术6g，生石膏9g，香薷3～5g，厚朴5g，黄连3g，扁豆花6g，银花9g，连翘6g，佩兰5g，荆芥6g，龙齿5g，蝉衣3g，鲜荷叶半张。唇干、舌少津者加花粉5g，大便稀溏加藿香、苡仁各6g。
病例一：皮某某，男，3岁，郊区南门人。1990年洪水退后，天气暴热，患儿入夜多啼、口渴。7月初发热不退，先后就诊于镇、县某医院，经用抗菌、退热和清热解毒等中西药6天无效，热度日升而来我院诊治。现证；发热39.3℃，无汗，口渴喜冷饮，尿清长且多，下肢欠温，大便稀，饮食精神尚可，有时烦哭，苔白舌红，脉濡数，经X光胸透及血、尿化验无异常，病属挟湿暑温(夏季热早期)用新加香薷饮合苍术白虎汤化裁(方药见上述)，涤暑化湿，清热保津。2剂后复诊：汗出热降至37.5℃左右，口渴、尿多均减，苔薄黄。守方去佩兰、荆芥，再进2剂而痊，追踪2年未复发。
, 百拇医药
吴瑭云：“太阴暑湿……但汗不出者新加香薷饮主之。”又云：“手太阴暑温……身重者湿也，白虎加苍术汤主之。”夏季热早期如挟湿暑温，不同者口大渴，尿清长故用新加香斋饮合苍术白虎化裁。炎夏酷暑，婴幼儿高热不退，又无明显呼吸和消化道症状，具有无汗、口渴，尿多特征，服上方3～4剂可愈。每年数10例早期夏季热患者经笔者早期治愈，来年均未复发。
4.2 中期证治 主证：高热持久，口渴大饮，无汗而烦，尿频量多而清，足清冷，倦卧神疲，食少嗜汤羹，舌红嫩苔薄黄，脉数尺濡弱。病机：暑热上迫，暑湿下注，上热下寒(湿)，津伤及气。治则：清暑化湿，生津益气。方拟：白虎清络饮合生脉化裁：鲜荷叶半张，扁豆花6g，西瓜翠衣9g，竹叶6g，银花9g，生石膏9g，花粉6g，党参9g，麦冬9g，五味子3g，黄连3g，龙齿6g，菟丝子6g，覆盆子6g。舌红赤、无苔、少津者，加沙参、石斛。
病例二：邓某某，男，2岁，新建具石岗人。1991年7月27日门诊。患儿阳春断乳后2个月食欲好，体胖嫩，神态活泼。自入夏以来，常心烦夜啼，口渴尿多，有时发热。多次在镇、县等医院诊治未见好转。6月中旬突然高热持续，入县某医院后又转省儿童医院住院。曾先后按伤寒、败血症、肺门淋巴结核诊治，历时月余，最后确诊为夏季热来我院求治。现证：高热39℃～40℃，无汗心烦，咬人抓发撕脸，口大渴喜冷饮，饮水无度，尿颇量多且清，倦卧不寐而子夜静，足清冷，舌红赤、苔薄黄而干。属邪盛正伤，上热下湿，津伤及气。方用白虎清络饮合生脉化裁(方药见上述)，清暑化湿，生津益气。配合饮食疗法：白莲子、红枣、苡米、鸡子黄、百合粉加冰糖熬煎成汤羹。越3天复诊，热大挫(37.5℃～38.5℃)，心烦已除，神情安和，诸症好转。凌晨汗出热降，上午与母嬉戏，午后热升无汗。守方去黄连、花粉，加北沙参续进3剂。三诊热退，诸症缓解，能进粥饭，午后有时微热，尿稍多。前方去石膏、荷叶，加玉竹、石斛，3剂病痊。
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“夏暑发自阳明”，邪热灼胃迫肺，用白虎、清络退暑热，清肺络；暑伤津气，元气不支，合生脉生津敛气，加菟丝子、覆盆子固肾气助气化。荷叶、西瓜翠衣、龙齿清暑除烦、宁神。暑消则热退，津生烦渴除且滋汗源。生脉益肺、固肾、摄气则尿减，共奏清暑生津益气之功。
4.3 后期证治 主证：神疲惫，面淡白或绯红，久热逾月，不食，寐而不安，睡时露睛，饮水无度渴不止，饮一溲一尿自遗，足厥冷过膝，大便稀溏，舌红赤或嫩绛，脉细数尺微。病饥：正虚邪恋、上盛下虚。治则：清上温下。方药：徐小圃清上温下汤加减：明附片3g，黄连3g，磁石5g，龙齿6g，西洋参3g，补骨脂6g，覆盆子6g，菟丝子6g，桑螵蛸5g，白莲须6g，麦冬6g，五味子3g，淮山9g，石斛6g，梨皮10g，鲜荷叶半张。久煎服，日1剂。
病例三：余某某，男，2岁半，丰城市尚庄乡人。1991年8月2日门诊。患儿自6月中旬起发热不退，先后多次在乡、市中西医院门诊住院未见效，疑肺门淋巴结核转省结核病院诊治排除，又到省儿童医院住院10余天，确诊为夏季热再入省中医院住院7天，高热降，但低热不退，神疲嗜睡，消瘦不食呈衰竭而出院转求笔者诊治。现证：久热不退，面淡白颧红，无汗，口渴饮水无度，不思食，神疲少烦，目瞑不寐，睡时露睛，尿频清利失禁，足厥冷过膝，舌嫩绛溃烂，脉细数尺弱。正虚邪恋，上盛下虚，津气两伤，清上温下汤(方药见上)加减治之，另用锡类散擦口，配合饮食疗法(方药见病例二)。3天后复诊，四肢回温，口舌溃疡齿好，诸症减轻，精神好转。守前方去黄连、石斛，加山萸肉。5剂后热退清，头汗出，尿正常，口微渴，能进稀饭、面条，下地玩耍。改用生脉合六味地黄去泽泻，加菟丝子、龙骨、枸杞调治而康复。
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暑热久羁，阴津必耗，心营亏而发热无汗，烦渴，用西洋参、麦冬、石斛之甘寒养阴上清暑热，黄连合磁石、龙齿清心宁神合之清上。暑湿久伤脾肾而神惫、足冷、尿多清利自遗，用附子、补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、莲须温肾益命门且摄关元，补火生土，谓温下。佐梨皮、荷叶清暑化湿却余邪。共奏清上温下之功。
5 谈体会
5.l 掌握特点，早期诊治 夏季热常因误诊久治不愈。一见高热口渴，就当感染性疾病医治，多次转院转诊而失去早愈机会。笔者认为在炎夏婴幼儿发热3～5天不退，具有高热、无汗、口渴、尿多特点，检查没有呼吸、消化道感染症状，精神食欲尚可，就可按夏季热诊治。否则津气两伤迁延到深秋方已，来年必复发。
5.2 明白病因病机，确立治则 夏季热至今没有特效药，中医药虽有良效，常因病因病机不明，治则不当，一见高热口渴便投大剂寒凉清热药而无效。夏季热不同于任何外感六淫和内伤发热，不能用温病卫气营血、三焦辨证，也不能用脏腑辨治。要重视暑热挟湿外因，更要注意“脏腑娇嫩，形气未充”、“肌肤嫩、神气怯”体质。病机上既伤津又伤气，久热常导致上热下寒(湿)和上盛下虚的特点。治则上早期邪盛宜涤暑化湿，清热保律。中期邪盛伤正，津伤及气，用清暑生津，益气固肾法。后期正虚邪恋，宜清上温下，滋肺温肾。
5.3 心藏神，肾主脑，脑为元神之腑，夏暑扰心神，凌心气，也伤肾气，故心烦不宁，尿清利且多。笔者治本病，自始至终用龙齿安神除烦，用鲜荷叶清暑、化浊、醒神可提高疗效。
6 重预防
临床经验方五叶一参汤，预防夏季热很有效：鲜丝瓜叶30g，鲜苦瓜叶15g，鲜冬瓜叶30g，鲜南瓜叶30g，鲜荷叶半张，太子参10g。煎汤加冰糖代茶饮用。端午节服1剂，以后每10天服1剂，共服3剂即可。临床观察，凡患过夏季热久治不愈，至深秋自愈者来年必然再发夏季热，若服本方药3次后没有1例复发，预防效果很可靠。, 百拇医药(张燮均)