修订高血压指南与卒中预防
我国卒中年新发病例介于150万～200万例之间，高于西方发达国家的总和。由卒中引起的死亡位北京各种死因首位，卒中也是老年人致残的首要原因。在影响卒中的各种因素中，高血压独立于其他危险因素，其增高与卒中发生呈连续、直线函数关系。
我院30余年资料回顾分析显示，30年来，卒中发病并未下降，45～55岁人群高血压脑出血较30年前有明显增加，且呈年轻化趋势。之所以出现这种局面，关键是高血压控制不力。
流行病学调查显示，东方高血压患者较西方人更易罹患卒中。在中国，卒中与冠心病之比约为3∶1。我国高血压患病率高达12%，居民对高血压的知晓率为27%、治疗率为12%、控制率不足3%。因此，视中国为世界卒中大国顺理成章。
中国已逐渐进入老龄社会，老年痴呆将成为困扰健康的重要问题。目前已知部分老年痴呆及认知障碍与高血压有关，控制高血压能有效减轻认知功能损害。发达国家对此很重视，老年高血压患者需进行智能心理检测。然而我国在这方面有关的人群流行病学及临床研究甚少，几乎缺如，应给予重视。
卒中主要的危险因素除高血压外，还包括吸烟、冠心病、血脂紊乱等，如能得到有效控制，75%卒中是可以预防的。临床试验证明，降压治疗能减少35%～40%的卒中事件。PATS及PROGRESS试验中，降压对控制卒中复发同样有效。糖尿病患者预防卒中的关键也在于控制血压<130/80 mmHg。遗憾的是国人血压控制率极低，因此，在高血压治疗指南的修订中，应针对这一特殊情况，考虑卒中患者的高血压防治策略并尽量使之细化。
JNC7中明确指出，急性卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。当病情稳定或好转，将血压控制在160/100 mmHg是适宜的。ACEI和噻嗪类利尿剂联合能降低卒中复发。对神经科医师而言，由于专业所限，对高血压防治细节知之甚少。于是，继续教育显得极为关键。在卒中患者降压问题上，血压控制的最佳水平，神经科与心血管科医师存在分歧，因此，应该提倡跨学科学术交流，加强科研协作，互相取长补短，达成共识。
修订高血压防治指南要结合国情，根据国内已有的流行病学及临床试验证据，使之更切合实际。在注重质量的同时，应尽量做到简明、实用、易于操作、易为基层及专科医务人员掌握，毕竟大量防治工作是基层医生承担，应加大宣传力度，使广大医师知晓。对公众卫生宣教同样不可忽视，提高公众对高血压及其相关疾病的知晓，对像中国这样的发展中国家解决疾病预防问题关键在于扫除盲区。
总之，在我国，卒中的预防面临希望和失望。希望是75%的卒中可以通过有效控制危险因素获得预防；失望是只有极少数病人的危险因素能得到真正有效控制。在不同的国家和不同的卫生体制下，对知识的了解和应用之间存在差距。除了经济因素外，对问题的无知、忽略、领悟程度和态度无疑也是决定性因素。在我国，能取得卫生行政领导的重视、支持和干预，使之成为一种政府行为至为关键。希望借高血压治疗指南修订之机，能对我国卒中预防起到推波助澜的作用。, http://www.100md.com(北京宣武医院神经内科 魏岗之)
我院30余年资料回顾分析显示，30年来，卒中发病并未下降，45～55岁人群高血压脑出血较30年前有明显增加，且呈年轻化趋势。之所以出现这种局面，关键是高血压控制不力。
流行病学调查显示，东方高血压患者较西方人更易罹患卒中。在中国，卒中与冠心病之比约为3∶1。我国高血压患病率高达12%，居民对高血压的知晓率为27%、治疗率为12%、控制率不足3%。因此，视中国为世界卒中大国顺理成章。
中国已逐渐进入老龄社会，老年痴呆将成为困扰健康的重要问题。目前已知部分老年痴呆及认知障碍与高血压有关，控制高血压能有效减轻认知功能损害。发达国家对此很重视，老年高血压患者需进行智能心理检测。然而我国在这方面有关的人群流行病学及临床研究甚少，几乎缺如，应给予重视。
卒中主要的危险因素除高血压外，还包括吸烟、冠心病、血脂紊乱等，如能得到有效控制，75%卒中是可以预防的。临床试验证明，降压治疗能减少35%～40%的卒中事件。PATS及PROGRESS试验中，降压对控制卒中复发同样有效。糖尿病患者预防卒中的关键也在于控制血压<130/80 mmHg。遗憾的是国人血压控制率极低，因此，在高血压治疗指南的修订中，应针对这一特殊情况，考虑卒中患者的高血压防治策略并尽量使之细化。
JNC7中明确指出，急性卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。当病情稳定或好转，将血压控制在160/100 mmHg是适宜的。ACEI和噻嗪类利尿剂联合能降低卒中复发。对神经科医师而言，由于专业所限，对高血压防治细节知之甚少。于是，继续教育显得极为关键。在卒中患者降压问题上，血压控制的最佳水平，神经科与心血管科医师存在分歧，因此，应该提倡跨学科学术交流，加强科研协作，互相取长补短，达成共识。
修订高血压防治指南要结合国情，根据国内已有的流行病学及临床试验证据，使之更切合实际。在注重质量的同时，应尽量做到简明、实用、易于操作、易为基层及专科医务人员掌握，毕竟大量防治工作是基层医生承担，应加大宣传力度，使广大医师知晓。对公众卫生宣教同样不可忽视，提高公众对高血压及其相关疾病的知晓，对像中国这样的发展中国家解决疾病预防问题关键在于扫除盲区。
总之，在我国，卒中的预防面临希望和失望。希望是75%的卒中可以通过有效控制危险因素获得预防；失望是只有极少数病人的危险因素能得到真正有效控制。在不同的国家和不同的卫生体制下，对知识的了解和应用之间存在差距。除了经济因素外，对问题的无知、忽略、领悟程度和态度无疑也是决定性因素。在我国，能取得卫生行政领导的重视、支持和干预，使之成为一种政府行为至为关键。希望借高血压治疗指南修订之机，能对我国卒中预防起到推波助澜的作用。, http://www.100md.com(北京宣武医院神经内科 魏岗之)