读案视点：医论医训
黄 煌
医案中多有议论，或针砭时弊，或训导后学，或阐发古义，犹如一篇篇小论文。这对初学者来说，无疑可以加强医学理论及医德修养。如案1～案4。
〔案1〕
膏方之制，不见仲景、思邈之书，即金元四家亦未尝有焉。溯其所自，实始于明代注重血肉有情之物，为虚羸不足者辟一新途径。今考《韩氏医通》，实为用膏方治虚劳之篙矢者，然亦因病施药，毫不驳杂。降及近代膏方，遂为富有者之“安慰品”，寒热温凉，龙潜动植，聚于一方，只求昂贵，中病与否不计也。本医室力矫此弊，辨证用药，不求药味之多，而取精用宏，更参以远西之荷尔蒙、维生素等学说，组织本方。世有知音，相视而笑。
(处方未录)
(《章次公医案》)
编者按：膏滋药为我国冬令进补的传统保健品。膏方的配制比较严格，必辨证识体，务求药人相应，但近现代的膏方大多驳杂，惟将名贵补药堆砌成方，既浪费药材，又不能中病。章次公先生所论，诚然也。
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〔案2〕
方氏女，久患泄泻脘痛，间兼齿痛，汛事不调，极其畏热，治不能愈。上年初夏。所亲崔映溪为延孟英诊之。体丰脉不甚显，而隐隐然弦且滑焉。曰：此肝强痰盛耳。然病根深锢，不可再行妄补。渠母云：溏泄十余年，本元虚极，广服培补，尚无寸效。再攻其病，岂不可虞？孟英曰：非然也。今之医者，每以漫无著落之虚字，括尽天下一切之病，动手辄补。举国如狂，目击心伤，可胜浩叹!且所谓虚者，不外乎阴与阳也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是阴虚乎？抑阳虚乎？只因久泻，遂不察其脉证，而佥疑为虚寒之病矣。须知痰之为病，最顽且幻，益以风阳，性尤善变。治必先去其病，而后补其虚，不为晚也。否则，养痈为患，不但徒费参药耳。母不之信，遍访医疗，千方一律，无非补药。至今秋颈下起一痰核，黄某敷之使平，更以大剂温补。连投百日，忽吐泻胶痰斗余而亡。
(《王孟英医案》)
编者按：温补之风，始于唐宋，盛于明清，而当今依然未见衰象。此与中国传统民俗文化有关。中医学本是科学的，漫补者非真中医。读王孟英先生之论，令人眼目清亮。
, 百拇医药
〔案3〕
丹阳贡赞溪在琴开豆腐店，始以温邪，有王姓医专以牛蒡、豆豉、柴胡、青蒿等，已服十余剂，阴液已尽，阳气欲脱，狂躁咬人，神识昏愦，痉厥皆至，舌黑而缩，牙紧不开，病已阴绝阳亡。余即进以复脉法去姜桂，加鸡蛋黄大剂灌之。不料明晨反目瞪口张，面青肉僵，脉沉而汗出如珠，四肢厥冷。余曰：阴回战汗，阳不能支，欲脱矣，不必诊脉，先炊炉燃炭。急以桂枝、龙骨、牡蛎各一两，淮小麦一两，红枣三钱，茯神二钱，煎之，先灌以粥汤，含不能咽，即将药煎沸灌之稍能咽，缓缓尽剂。不料至晡汗收，而遍体灼热，狂躁昏厥，舌黑津枯。余曰：阳回则阴液又不能支矣。仍进复脉去姜桂法：生地一两，阿胶三钱，麦冬五钱，白芍三钱，炙草二分，麻仁四钱，鸡蛋黄二枚。服后至明晨，依然汗冷肢厥脉伏，目瞪口张不言语。余曰：阴回则阳气又欲脱矣。仍服前方桂枝救逆汤，至晡依然舌黑短缩，脉数灼热，仍用复脉去姜桂法。如是者三日，症热方定。此症阴脱救阴，阳脱救阳，服药早温暮凉。若护阴和阳并用，亦属难救，故不得不分治也。所服甘凉养胃二十余剂而愈。治此症余挖尽心思，余素性刚倔，遇危险之症，断不敢以平淡之方，邀功避罪，所畏者苍苍耳。
, 百拇医药
(《诊余集·阴阳并脱》)
编者按：此病甚险急，余氏用方亦不同寻常，早温暮凉，非随心所欲，而乃随证而变。复脉去姜桂法即《温病条辨》复脉汤，为养阴主方，桂枝救逆汤为护心阳主方。案末之言，为医者当共勉。
〔案4〕
邵晓蓉兄子谱生，十一月初二日甲午。以为肺劳也，则宜补肺。以其有咳呛者，以为热也，则宜寒凉。以其有潮热也，一见吐血，即用凉药滋其阴，用滋腻药润其肺。究竟血可止与否；潮热可除与否，咳呛可已与否，皆不暇计。其血属于何经？因何而吐，罔然不解，以为如是平和，尚不能效，人死则曰病难治，我药不错也，相率成风，互相标榜，连结心气，此一人去，又一人来，大率类此，以保自己名誉，而病家亦以人人如此，殆不致误，卒至病日见重，亦甘心自认天数。而为之医者，诩诩然自鸣得意。噫!可怪孰甚焉!令郎吐血，并非肺劳。虽有咳呛，肺脉至今尚归本体。云病自六月起，乃医之不当所致。为日已久，总该有对证之方，见药骇异，置之不服，始于胆小，其实自误者当居其半。若再从前法认定肺劳，以后可不须延医，甘心就木而已。其病在于胃中寒热不调，现在客寒阻于肺络，故其咳声不爽。当见证治病，随机施治，待外邪已解，然后顾其本元，亦非温脾肾不可，此时尚早。先解肺寒，方列于后，勿煎，但泡二次，忌风为要。服与不服，任从尊便。欲生欲死，任尔自取。
小青龙轻剂各三分。
(《范文虎医案》)
编者按：此实是一篇抨击为医之弊及就医之弊的檄文。小青龙汤轻剂泡服，取其清扬宣散肺经实邪。, 百拇医药
医案中多有议论，或针砭时弊，或训导后学，或阐发古义，犹如一篇篇小论文。这对初学者来说，无疑可以加强医学理论及医德修养。如案1～案4。
〔案1〕
膏方之制，不见仲景、思邈之书，即金元四家亦未尝有焉。溯其所自，实始于明代注重血肉有情之物，为虚羸不足者辟一新途径。今考《韩氏医通》，实为用膏方治虚劳之篙矢者，然亦因病施药，毫不驳杂。降及近代膏方，遂为富有者之“安慰品”，寒热温凉，龙潜动植，聚于一方，只求昂贵，中病与否不计也。本医室力矫此弊，辨证用药，不求药味之多，而取精用宏，更参以远西之荷尔蒙、维生素等学说，组织本方。世有知音，相视而笑。
(处方未录)
(《章次公医案》)
编者按：膏滋药为我国冬令进补的传统保健品。膏方的配制比较严格，必辨证识体，务求药人相应，但近现代的膏方大多驳杂，惟将名贵补药堆砌成方，既浪费药材，又不能中病。章次公先生所论，诚然也。
, http://www.100md.com
〔案2〕
方氏女，久患泄泻脘痛，间兼齿痛，汛事不调，极其畏热，治不能愈。上年初夏。所亲崔映溪为延孟英诊之。体丰脉不甚显，而隐隐然弦且滑焉。曰：此肝强痰盛耳。然病根深锢，不可再行妄补。渠母云：溏泄十余年，本元虚极，广服培补，尚无寸效。再攻其病，岂不可虞？孟英曰：非然也。今之医者，每以漫无著落之虚字，括尽天下一切之病，动手辄补。举国如狂，目击心伤，可胜浩叹!且所谓虚者，不外乎阴与阳也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是阴虚乎？抑阳虚乎？只因久泻，遂不察其脉证，而佥疑为虚寒之病矣。须知痰之为病，最顽且幻，益以风阳，性尤善变。治必先去其病，而后补其虚，不为晚也。否则，养痈为患，不但徒费参药耳。母不之信，遍访医疗，千方一律，无非补药。至今秋颈下起一痰核，黄某敷之使平，更以大剂温补。连投百日，忽吐泻胶痰斗余而亡。
(《王孟英医案》)
编者按：温补之风，始于唐宋，盛于明清，而当今依然未见衰象。此与中国传统民俗文化有关。中医学本是科学的，漫补者非真中医。读王孟英先生之论，令人眼目清亮。
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〔案3〕
丹阳贡赞溪在琴开豆腐店，始以温邪，有王姓医专以牛蒡、豆豉、柴胡、青蒿等，已服十余剂，阴液已尽，阳气欲脱，狂躁咬人，神识昏愦，痉厥皆至，舌黑而缩，牙紧不开，病已阴绝阳亡。余即进以复脉法去姜桂，加鸡蛋黄大剂灌之。不料明晨反目瞪口张，面青肉僵，脉沉而汗出如珠，四肢厥冷。余曰：阴回战汗，阳不能支，欲脱矣，不必诊脉，先炊炉燃炭。急以桂枝、龙骨、牡蛎各一两，淮小麦一两，红枣三钱，茯神二钱，煎之，先灌以粥汤，含不能咽，即将药煎沸灌之稍能咽，缓缓尽剂。不料至晡汗收，而遍体灼热，狂躁昏厥，舌黑津枯。余曰：阳回则阴液又不能支矣。仍进复脉去姜桂法：生地一两，阿胶三钱，麦冬五钱，白芍三钱，炙草二分，麻仁四钱，鸡蛋黄二枚。服后至明晨，依然汗冷肢厥脉伏，目瞪口张不言语。余曰：阴回则阳气又欲脱矣。仍服前方桂枝救逆汤，至晡依然舌黑短缩，脉数灼热，仍用复脉去姜桂法。如是者三日，症热方定。此症阴脱救阴，阳脱救阳，服药早温暮凉。若护阴和阳并用，亦属难救，故不得不分治也。所服甘凉养胃二十余剂而愈。治此症余挖尽心思，余素性刚倔，遇危险之症，断不敢以平淡之方，邀功避罪，所畏者苍苍耳。
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(《诊余集·阴阳并脱》)
编者按：此病甚险急，余氏用方亦不同寻常，早温暮凉，非随心所欲，而乃随证而变。复脉去姜桂法即《温病条辨》复脉汤，为养阴主方，桂枝救逆汤为护心阳主方。案末之言，为医者当共勉。
〔案4〕
邵晓蓉兄子谱生，十一月初二日甲午。以为肺劳也，则宜补肺。以其有咳呛者，以为热也，则宜寒凉。以其有潮热也，一见吐血，即用凉药滋其阴，用滋腻药润其肺。究竟血可止与否；潮热可除与否，咳呛可已与否，皆不暇计。其血属于何经？因何而吐，罔然不解，以为如是平和，尚不能效，人死则曰病难治，我药不错也，相率成风，互相标榜，连结心气，此一人去，又一人来，大率类此，以保自己名誉，而病家亦以人人如此，殆不致误，卒至病日见重，亦甘心自认天数。而为之医者，诩诩然自鸣得意。噫!可怪孰甚焉!令郎吐血，并非肺劳。虽有咳呛，肺脉至今尚归本体。云病自六月起，乃医之不当所致。为日已久，总该有对证之方，见药骇异，置之不服，始于胆小，其实自误者当居其半。若再从前法认定肺劳，以后可不须延医，甘心就木而已。其病在于胃中寒热不调，现在客寒阻于肺络，故其咳声不爽。当见证治病，随机施治，待外邪已解，然后顾其本元，亦非温脾肾不可，此时尚早。先解肺寒，方列于后，勿煎，但泡二次，忌风为要。服与不服，任从尊便。欲生欲死，任尔自取。
小青龙轻剂各三分。
(《范文虎医案》)
编者按：此实是一篇抨击为医之弊及就医之弊的檄文。小青龙汤轻剂泡服，取其清扬宣散肺经实邪。, 百拇医药