病历摘要,讨论(Ⅰ),诊疗经过(Ⅰ),讨论(Ⅱ),诊疗经过(Ⅲ),讨论(Ⅲ)
病历摘要
患者男性，17岁，因“间断发热3年，皮疹2个月，腹痛5天”于2001年4月入院。1998年3月及1999年6月，患者两次无诱因发热最高达40℃。在当地医院分别行颈部及腋下淋巴结活检，诊为“坏死性淋巴结炎”，予泼尼松40 mg/d 1周后，体温降至正常，泼尼松渐减量，半年后停用。2001年2月，患者再次高热，面部、前胸、手指散在暗红色皮疹，压之不退色，伴脱发。2001年3月，我院门诊查抗核抗体(ANA)阳性(均质型，1320)，抗双链DNA抗体dsDNA阴性，抗SSA抗体(164)和抗Sm抗体阳性(28/29 KD)；补体正常，血、尿常规及肝功能正常，血肌酐(Cr) 97.2 μmok/L(参考值：<176.8 μmok/L)。诊为“结缔组织病，系统性红斑狼疮可能性大”。予泼尼松60 mg/d及环磷酰胺200 mg 隔日1次静点。1周后，患者体温正常，皮疹消退。治疗过程中患者血压升高，口服降压药治疗后血压控制在120～130/80～90 mmHg。入院前8天血Cr 203.3 μmok/L。5天前患者无诱因出现左上腹持续性绞窄性剧烈疼痛。入院当天复查血Cr 751.4 μmok/L，B超示双肾大小正常，肾盂、输尿管无扩张，以“急性肾功能衰竭” ......
患者男性，17岁，因“间断发热3年，皮疹2个月，腹痛5天”于2001年4月入院。1998年3月及1999年6月，患者两次无诱因发热最高达40℃。在当地医院分别行颈部及腋下淋巴结活检，诊为“坏死性淋巴结炎”，予泼尼松40 mg/d 1周后，体温降至正常，泼尼松渐减量，半年后停用。2001年2月，患者再次高热，面部、前胸、手指散在暗红色皮疹，压之不退色，伴脱发。2001年3月，我院门诊查抗核抗体(ANA)阳性(均质型，1320)，抗双链DNA抗体dsDNA阴性，抗SSA抗体(164)和抗Sm抗体阳性(28/29 KD)；补体正常，血、尿常规及肝功能正常，血肌酐(Cr) 97.2 μmok/L(参考值：<176.8 μmok/L)。诊为“结缔组织病，系统性红斑狼疮可能性大”。予泼尼松60 mg/d及环磷酰胺200 mg 隔日1次静点。1周后，患者体温正常，皮疹消退。治疗过程中患者血压升高，口服降压药治疗后血压控制在120～130/80～90 mmHg。入院前8天血Cr 203.3 μmok/L。5天前患者无诱因出现左上腹持续性绞窄性剧烈疼痛。入院当天复查血Cr 751.4 μmok/L，B超示双肾大小正常，肾盂、输尿管无扩张，以“急性肾功能衰竭” ......