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修订高血压指南应考虑中国国情
http://www.100md.com 2003年8月21日 《中国医学论坛报》 2003年第32期
     中国《高血压防治指南》1999年制定以来,对于推动我国高血压的人群防治起到了积极的作用,广大医师和公众对高血压防治的认识有所提高。据InterASIA2000-2001年全国抽样调查报告,我国35~74岁成人高血压患病率为27%,估计全国有12982万例高血压患者。高血压知晓率、治疗率及控制率分别为44.7%、28.2%和8.1%。在过去10年中,以上“三率”的增长百分率分别为86%、93%和145%。当然总体上,我国高血压防治还处于低水平状态。

    2003年5~6月,美国JNC7和欧洲高血压指南的发布,在国内引起了广大学者关注。中国高血压指南的修订也正在讨论中。制定有中国特点的高血压指南是我们努力的目标。要制定中国的指南,首先要了解中国国情,我国与欧美等西方国家的主要不同点在于:

    高血压患病率:中国高血压患病率虽低于西方国家,但目前正呈增长趋势,尤其是青中年增长较快,中国高血压患者绝对数多,达1亿多人。

    经济状况:我国是一个发展中国家,医疗资源有限,人均卫生费用投入较少,农村仍存在缺医少药现象。西方发达国家医疗资源丰富,能承担巨大的医药费用。

    文化状况:我国农村人口占70%,即7000万高血压患者为农民,农民的文化水准低于城市,高血压的知晓率、治疗率及控制率更低。而西方国家多为城市人口,人口素质较高。

    我国高血压的主要并发症是脑卒中,而欧美高血压防治重点是冠心病。我国脑卒中患病率是心肌梗死的5倍,全国脑卒中至少600万人。我国高血压防治的主要目标是预防脑卒中。中国高血压指南的修改应充分考虑到脑卒中的一级与二级预防。

    美国等西方国家由于在上世纪七十年代加强了以防治高血压为主的宣传教育,近二十多年来心脑血管疾病患病率呈下降或平稳趋势,而我国由于生活方式的变化,心脑血管病患病率呈上升趋势。

    美国、欧洲都进行大样本的抗高血压随机临床试验,他们都重视自己的证据,而中国近十多年也进行了一系列大样本抗高血压随机临床试验,也积累了自己的证据。

    认清国情,虚心学习国外先进经验,吸纳精华与国际接轨,但不能照搬照抄,盲目套用,应根据中国国情修订有中国特点的高血压防治指南。, http://www.100md.com(中国医学科学院阜外医院 王文)