系统性红斑狼疮高热100天治验
张燮均主治 张显智整理(江西省高安县中医院330800)
原载于《江西中医学院学报》1995年第1期
患者涂某，女，15岁，东方红连锦人，初中学生。于1992年9月上旬，在鼻梁两侧出现数点红斑硬疮，红肿灼热。当时在镇医院中医外科治疗，误诊为疽。病情加重，红斑播及面颊、腮、下颌处，并伴高热。因而转入某县人民医院治疗，初诊为肺炎败血症。两周治疗后无效。后诊为肠伤寒，转入传染科。治疗后病情日见加重。这时在头脸颈项、胸背四肢先后出现大片红斑和硬疮，持续高热月余，特转省医院检查。于11月上旬以系统性红斑狼疮入省某医院治疗，住院月余，使用大量的肾上腺皮质激素，并先后两次输全血，身上四肢红斑大多隐退，头面狼疮亦见减轻，但高热持续在40℃左右，仍见重度贫血，肾功能损害不见改善，并见胃炎，动员出院。出院诊断为：系统性红斑狼疮(急性播散型)、狼疮性肾病，重度贫血，此时血常规示：Hb 40.5g/L，RBC 14×1012/L，WBC 4.1×109/L(N 0.64，L 0.36)；尿常规示：蛋白(++)，RBC(+)，WBC 4～6，颗粒管型0～2。
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于12月17日来我处初诊，症见：高热(39.8℃)，头面、鼻旁、下颌多处见有红斑，肢体仍可见残存大片播散性黑褐色斑痕，面目黄浮，上腹痛且胀满，不思食，口渴喜热饮，神倦嗜卧，唇灰淡，便黑尿黄，苔白中心黄腻，舌质淡红，脉濡数。
病机；疫毒发斑，暑热毒蒸于上，内外充斥，壅塞肌肤腠理而发斑生毒，秽湿下流肾与膀胱。治则：化湿清暑，解毒化斑，活络消疮。处方一：青蒿9g，条芩9g，石菖蒲6g，银花9g，连翘9g，蒲公英9g，虎杖9g，浙贝9g，茵陈9g，厚朴6g，黄连3g，苍术6g，黄柏9g，藿香9g，鸡内金9g，木通6g，蛇舌草9g，碧玉散9g。1日1剂煎服。处方二：蜈蚣1条、蜂房6g、蛇蜕9g(为1日量)焙干研末，分3次服，并停服强的松，改为肌注氟米松，1日1次5mg。
4天后再诊，高热稍挫(38.7℃)，上腹胀痛减轻。效不更方，并输新鲜血200ml。
12月27日三诊：体温清早39℃、中午38℃、黄昏37.5℃，食欲精神好转。守上方去厚朴、黄连，加草河车3g、人中黄6g。
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1993年元月1日四诊：热势大降，唯清早体温达38℃，午后多不热，肢体原残存黑褐斑痕淡化，脸颊两腮下颌狼疮明显消退，又见面黄浮肿，四肢不温，口渴喜热饮，苔白润，脉濡缓无力。邪挫正虚，热在上午属气虚，宜甘温除热，补中益气汤合化斑解毒汤，以消疮活血。处方一：黄芪9g，当归6g，党参10g，升麻6g，柴胡6g，青蒿9g，条芩9g，土茯苓9g，虎杖9g，野菊花6g，焦白术9g，石菖蒲6g，白鲜皮9g，地肤子6g，人中黄6g，蛇舌草9g，草河车3g，碧玉散9g。1日1剂煎服。处方二：蛇蜕9g、蜈蚣1条、蜂房6g、炒蒲黄9g(为1日量)研末，分3次服。并停注氟米松，改服强的松，1日2次，1次5mg。
元月9日五诊，热已退清，黑褐斑痕已全部退净，脸颊腮颌狼疮消失。已能下床活动，生活已能自理，渴喜热饮，大便次数多，舌苔白润，脉濡数。
上方汤剂去白鲜皮、地肤子，加白茅根12g、苦参10g；散剂去蜈蚣，加僵蚕6g、赤白芍各6g。强的松减为每日1次5mg。
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3月1日追踪随访50天，患者生活能自理，饮食正常，未再发热，精神体力日益康复。因休学在家心情不安，有时失眠、心悸，考虑到临床病症已除，同意整天入学上课。血常规示：Hb 114g/L，RBC 38.5×1012/L，WBC 9.2×109/L(N 0.63，L 0.37)。嘱停服强的松。处方：党参50g，丹参50g，北沙参50g，虎杖50g，蛇舌草50g，人中黄20g，炒蒲黄30g，蜂房20g，凤凰衣30g，五味子20g。共研末冲服，每次10g，每日3次。
按：全身性红斑狼疮在现代医学中属难治之症。类似中医“疫毒发斑”、“恶疮”。先父副主任中医师张燮均从60年代初，先后治疗3例系统性红斑狼疮高热患者，疗效均满意。1例为暑热邪毒入营血，用化斑汤合犀角地黄汤加金汁、土茯苓、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。1例属火毒内郁，用清瘟败毒饮加人中黄、青黛、虎杖、半边莲、蛇蜕、地龙。均用中药7～10天热退病挫，后用消疮解毒、活血行血法而治愈。本例属秽湿与暑热毒郁遏、氲氤而发，故高热难退，病缠绵。但清热则湿愈横，徒燥湿则热愈炽，秽湿久则伤气伤阳，热毒久则热愈高，毒斑盛发，邪毒内外充斥，历时3月余，元气不支(重度贫血)，邪盛正虚。“无粮之师利于速战”，除邪为当务之急，方用甘露消毒丹合化斑汤，仅7剂热挫，斑疮减，辅以输血扶正，续进5剂邪热大降，斑疮大消。后阶段正虚邪恋，晨热暮凉，热在上午属气虚发热，改拟甘温除热、解毒化斑、消疮活血法，7剂热退清，斑疮完全消退，贫血明显改善。前后半月，只配少量激素，全用中药治疗而使临床症状完全缓解。后停激素，改用中药做丸散调治，巩固疗效，追踪观察50天，完全康复而上学，以后追踪也未见复发。, 百拇医药
原载于《江西中医学院学报》1995年第1期
患者涂某，女，15岁，东方红连锦人，初中学生。于1992年9月上旬，在鼻梁两侧出现数点红斑硬疮，红肿灼热。当时在镇医院中医外科治疗，误诊为疽。病情加重，红斑播及面颊、腮、下颌处，并伴高热。因而转入某县人民医院治疗，初诊为肺炎败血症。两周治疗后无效。后诊为肠伤寒，转入传染科。治疗后病情日见加重。这时在头脸颈项、胸背四肢先后出现大片红斑和硬疮，持续高热月余，特转省医院检查。于11月上旬以系统性红斑狼疮入省某医院治疗，住院月余，使用大量的肾上腺皮质激素，并先后两次输全血，身上四肢红斑大多隐退，头面狼疮亦见减轻，但高热持续在40℃左右，仍见重度贫血，肾功能损害不见改善，并见胃炎，动员出院。出院诊断为：系统性红斑狼疮(急性播散型)、狼疮性肾病，重度贫血，此时血常规示：Hb 40.5g/L，RBC 14×1012/L，WBC 4.1×109/L(N 0.64，L 0.36)；尿常规示：蛋白(++)，RBC(+)，WBC 4～6，颗粒管型0～2。
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于12月17日来我处初诊，症见：高热(39.8℃)，头面、鼻旁、下颌多处见有红斑，肢体仍可见残存大片播散性黑褐色斑痕，面目黄浮，上腹痛且胀满，不思食，口渴喜热饮，神倦嗜卧，唇灰淡，便黑尿黄，苔白中心黄腻，舌质淡红，脉濡数。
病机；疫毒发斑，暑热毒蒸于上，内外充斥，壅塞肌肤腠理而发斑生毒，秽湿下流肾与膀胱。治则：化湿清暑，解毒化斑，活络消疮。处方一：青蒿9g，条芩9g，石菖蒲6g，银花9g，连翘9g，蒲公英9g，虎杖9g，浙贝9g，茵陈9g，厚朴6g，黄连3g，苍术6g，黄柏9g，藿香9g，鸡内金9g，木通6g，蛇舌草9g，碧玉散9g。1日1剂煎服。处方二：蜈蚣1条、蜂房6g、蛇蜕9g(为1日量)焙干研末，分3次服，并停服强的松，改为肌注氟米松，1日1次5mg。
4天后再诊，高热稍挫(38.7℃)，上腹胀痛减轻。效不更方，并输新鲜血200ml。
12月27日三诊：体温清早39℃、中午38℃、黄昏37.5℃，食欲精神好转。守上方去厚朴、黄连，加草河车3g、人中黄6g。
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1993年元月1日四诊：热势大降，唯清早体温达38℃，午后多不热，肢体原残存黑褐斑痕淡化，脸颊两腮下颌狼疮明显消退，又见面黄浮肿，四肢不温，口渴喜热饮，苔白润，脉濡缓无力。邪挫正虚，热在上午属气虚，宜甘温除热，补中益气汤合化斑解毒汤，以消疮活血。处方一：黄芪9g，当归6g，党参10g，升麻6g，柴胡6g，青蒿9g，条芩9g，土茯苓9g，虎杖9g，野菊花6g，焦白术9g，石菖蒲6g，白鲜皮9g，地肤子6g，人中黄6g，蛇舌草9g，草河车3g，碧玉散9g。1日1剂煎服。处方二：蛇蜕9g、蜈蚣1条、蜂房6g、炒蒲黄9g(为1日量)研末，分3次服。并停注氟米松，改服强的松，1日2次，1次5mg。
元月9日五诊，热已退清，黑褐斑痕已全部退净，脸颊腮颌狼疮消失。已能下床活动，生活已能自理，渴喜热饮，大便次数多，舌苔白润，脉濡数。
上方汤剂去白鲜皮、地肤子，加白茅根12g、苦参10g；散剂去蜈蚣，加僵蚕6g、赤白芍各6g。强的松减为每日1次5mg。
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3月1日追踪随访50天，患者生活能自理，饮食正常，未再发热，精神体力日益康复。因休学在家心情不安，有时失眠、心悸，考虑到临床病症已除，同意整天入学上课。血常规示：Hb 114g/L，RBC 38.5×1012/L，WBC 9.2×109/L(N 0.63，L 0.37)。嘱停服强的松。处方：党参50g，丹参50g，北沙参50g，虎杖50g，蛇舌草50g，人中黄20g，炒蒲黄30g，蜂房20g，凤凰衣30g，五味子20g。共研末冲服，每次10g，每日3次。
按：全身性红斑狼疮在现代医学中属难治之症。类似中医“疫毒发斑”、“恶疮”。先父副主任中医师张燮均从60年代初，先后治疗3例系统性红斑狼疮高热患者，疗效均满意。1例为暑热邪毒入营血，用化斑汤合犀角地黄汤加金汁、土茯苓、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。1例属火毒内郁，用清瘟败毒饮加人中黄、青黛、虎杖、半边莲、蛇蜕、地龙。均用中药7～10天热退病挫，后用消疮解毒、活血行血法而治愈。本例属秽湿与暑热毒郁遏、氲氤而发，故高热难退，病缠绵。但清热则湿愈横，徒燥湿则热愈炽，秽湿久则伤气伤阳，热毒久则热愈高，毒斑盛发，邪毒内外充斥，历时3月余，元气不支(重度贫血)，邪盛正虚。“无粮之师利于速战”，除邪为当务之急，方用甘露消毒丹合化斑汤，仅7剂热挫，斑疮减，辅以输血扶正，续进5剂邪热大降，斑疮大消。后阶段正虚邪恋，晨热暮凉，热在上午属气虚发热，改拟甘温除热、解毒化斑、消疮活血法，7剂热退清，斑疮完全消退，贫血明显改善。前后半月，只配少量激素，全用中药治疗而使临床症状完全缓解。后停激素，改用中药做丸散调治，巩固疗效，追踪观察50天，完全康复而上学，以后追踪也未见复发。, 百拇医药