元气学说的临床应用
慢性肾衰、尿毒症(腹透患者)的治疗体会
比起血液透析，腹膜透析是一种操作简单、费用低廉、可在家中自行实施的替代疗法。特别是对于那些伴随有血液透析禁忌症(如心血管功能差或有糖尿病肾病等)的肾衰、尿毒症患者来说，腹膜透析无疑是首选的替代疗法。但腹膜透析也有缺陷，如容易感染，甚至发生细菌性腹膜炎；清除毒素不完全，血肌酐和尿素氮居高不下；容易发生电解质紊乱，或可能出现低血钾等。其实，腹膜透析和血液透析都属于替代疗法，长期透析的结果，必然是残存的肾功能完全丧失。当一个肾衰、尿毒症患者已经和正在进行透析治疗(不管是血液透析还是腹膜透析)时，中医药适时地介入治疗可以延缓残存肾功能的丧失，并充分发挥患者自身残存肾功能的潜能，降低肌酐和尿素氮数值，改善临床症状，提高患者的生存质量。
患者罗某某，男，70岁，高级工程技术人员。长期野外工作，积劳成疾，患糖尿病6年，用胰岛素控制，病情尚稳定。2000年发现尿蛋白，已成糖尿病肾病。2001年发现肌酐持续超标，已为肾功能不全。2002年又发现冠心病，遂入住北京某著名医院贵宾病房，做了心脏支架手术，手术很成功，患者心功能得到明显改善。术后观察阶段，发现血肌酐升高很快，由术前的2.4mg/dl上升到4.5mg/dl，会诊认为患者肾功能不全发展较快，应及早进行透析治疗，但由于患者患有糖尿病，且心功能较差，若进行血液透析，可能会出现意外，因此决定进行腹膜透析。为此，患者购买了德国进口的腹膜透析仪，每天晚上连续腹透12小时。腹膜透析持续进行2个多月，血肌酐不但没有下降，反而上升到7.6mg/dl。患者出现食欲不振、恶心、胸闷、下肢浮肿、腹水、尿少、腹胀等多种症状。患者及其家属十分着急，邀我采用中医药疗法，解决肌酐持续升高的问题。
, 百拇医药
2002年11月初，我第一次到病房诊视，见患者情绪低落，家属也很着急悲观。从患者的住院病历看各项检验的最新结果，除肌酐尿素氮较高外，其他各项指标都很正常。可见患者的重要临床检测指标，如血糖、血压、血脂、电解质、酸碱平衡等，都保持得很好。这对肾衰病人来说非常重要，也非常不容易。我告诉患者，医院的治疗措施很得力，患者整体情况较好，虽然目前血肌酐还呈升高趋势，但中医药治疗有把握降下来，鼓励患者要坚定信心，积极配合治疗。
初诊见患者精神萎靡，不愿多说话，下肢浮肿较明显，按之凹陷，脘腹胀满，有腹水，胸闷短气，尿量减少，每昼夜约1000ml左右，大便不畅。脉象洪滑，按之不足。舌红苔黄厚腻。患者基础病为糖尿病，本属气虚，又经心脏手术，元气必受损伤，元气虚则失于运化，三焦不畅而水湿停留，溢于肌肤为肿，聚于腹腔为水。其水湿壅盛为标，元气虚衰为本，治当标本兼顾为宜。然思《内经》有云：“大小不利治其标。”今患者大小便俱不利，当侧重治其标急之证，兼顾其气虚之本，用疏利三焦、上下分消方法。荆芥炭、防风、白芷、苏叶、苏梗、生地榆、赤芍、丹参、茜草、焦三仙、大腹皮、槟榔、冬瓜皮、茯苓皮、葶苈子、抽葫芦、半边莲、生黄芪、茅根、芦根、生大黄等。其中，黄芪用30g，为补益元气之用，其他则皆为上下分消、利水消肿之药，欲先祛其水邪之壅盛，急则治其标也。患者服药7剂，小便增加，每日尿量约1600ml，下肢水肿明显消退，脘腹胀满减轻，纳食见增，精神好转。舌苔较前稍退，脉象如前。虽症状好转，但化验并不理想。血肌酐仅下降了0.1mg/dl，为7.5mg/dl，降低的幅度微不足道。不过，比起先前每次化验肌酐的数值都上升的情况来说，一周的中药治疗已经初步控制了肌酐持续上升的趋势。
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从二诊开始，仍依前法加减，并逐步增加益气固本的力度，黄芪用量渐次增加到每剂60g。随着病情的需要，逐步加入补肾固本的药物，如杜仲、续断、桑寄生、补骨脂、吐丝子等。肝火旺、情绪欠佳时加柴胡、黄芩、川楝子、蝉蜕、夏枯草，气滞不舒加青皮、陈皮、佛手、香附、木香、枳壳，湿盛加藿香、佩兰、玫瑰花、车前子、生薏苡仁，血糖高加生山药、熟地黄、金樱子、玉竹、黄精，血分热肌肤痒加小蓟、紫草、地肤子、白鲜皮、草河车，外感咽痛加金银花、连翘、桔梗、生甘草、菖蒲。
从2002年11月到2003年3月初，采用中医药治疗近4个月，患者的血肌酐数值从最初的7.6mg/dl下降到3mg/dl，其间，在我的建议下，每日腹透时间由12小时减为10小时(本来建议继续减少腹透时间，但医院不同意)，患者的精神状态和体力均大为好转。后因患者家属听从他人建议，决意进行肾移植手术而中断了中医药治疗，甚是可惜。, http://www.100md.com(彭建中)
比起血液透析，腹膜透析是一种操作简单、费用低廉、可在家中自行实施的替代疗法。特别是对于那些伴随有血液透析禁忌症(如心血管功能差或有糖尿病肾病等)的肾衰、尿毒症患者来说，腹膜透析无疑是首选的替代疗法。但腹膜透析也有缺陷，如容易感染，甚至发生细菌性腹膜炎；清除毒素不完全，血肌酐和尿素氮居高不下；容易发生电解质紊乱，或可能出现低血钾等。其实，腹膜透析和血液透析都属于替代疗法，长期透析的结果，必然是残存的肾功能完全丧失。当一个肾衰、尿毒症患者已经和正在进行透析治疗(不管是血液透析还是腹膜透析)时，中医药适时地介入治疗可以延缓残存肾功能的丧失，并充分发挥患者自身残存肾功能的潜能，降低肌酐和尿素氮数值，改善临床症状，提高患者的生存质量。
患者罗某某，男，70岁，高级工程技术人员。长期野外工作，积劳成疾，患糖尿病6年，用胰岛素控制，病情尚稳定。2000年发现尿蛋白，已成糖尿病肾病。2001年发现肌酐持续超标，已为肾功能不全。2002年又发现冠心病，遂入住北京某著名医院贵宾病房，做了心脏支架手术，手术很成功，患者心功能得到明显改善。术后观察阶段，发现血肌酐升高很快，由术前的2.4mg/dl上升到4.5mg/dl，会诊认为患者肾功能不全发展较快，应及早进行透析治疗，但由于患者患有糖尿病，且心功能较差，若进行血液透析，可能会出现意外，因此决定进行腹膜透析。为此，患者购买了德国进口的腹膜透析仪，每天晚上连续腹透12小时。腹膜透析持续进行2个多月，血肌酐不但没有下降，反而上升到7.6mg/dl。患者出现食欲不振、恶心、胸闷、下肢浮肿、腹水、尿少、腹胀等多种症状。患者及其家属十分着急，邀我采用中医药疗法，解决肌酐持续升高的问题。
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2002年11月初，我第一次到病房诊视，见患者情绪低落，家属也很着急悲观。从患者的住院病历看各项检验的最新结果，除肌酐尿素氮较高外，其他各项指标都很正常。可见患者的重要临床检测指标，如血糖、血压、血脂、电解质、酸碱平衡等，都保持得很好。这对肾衰病人来说非常重要，也非常不容易。我告诉患者，医院的治疗措施很得力，患者整体情况较好，虽然目前血肌酐还呈升高趋势，但中医药治疗有把握降下来，鼓励患者要坚定信心，积极配合治疗。
初诊见患者精神萎靡，不愿多说话，下肢浮肿较明显，按之凹陷，脘腹胀满，有腹水，胸闷短气，尿量减少，每昼夜约1000ml左右，大便不畅。脉象洪滑，按之不足。舌红苔黄厚腻。患者基础病为糖尿病，本属气虚，又经心脏手术，元气必受损伤，元气虚则失于运化，三焦不畅而水湿停留，溢于肌肤为肿，聚于腹腔为水。其水湿壅盛为标，元气虚衰为本，治当标本兼顾为宜。然思《内经》有云：“大小不利治其标。”今患者大小便俱不利，当侧重治其标急之证，兼顾其气虚之本，用疏利三焦、上下分消方法。荆芥炭、防风、白芷、苏叶、苏梗、生地榆、赤芍、丹参、茜草、焦三仙、大腹皮、槟榔、冬瓜皮、茯苓皮、葶苈子、抽葫芦、半边莲、生黄芪、茅根、芦根、生大黄等。其中，黄芪用30g，为补益元气之用，其他则皆为上下分消、利水消肿之药，欲先祛其水邪之壅盛，急则治其标也。患者服药7剂，小便增加，每日尿量约1600ml，下肢水肿明显消退，脘腹胀满减轻，纳食见增，精神好转。舌苔较前稍退，脉象如前。虽症状好转，但化验并不理想。血肌酐仅下降了0.1mg/dl，为7.5mg/dl，降低的幅度微不足道。不过，比起先前每次化验肌酐的数值都上升的情况来说，一周的中药治疗已经初步控制了肌酐持续上升的趋势。
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从二诊开始，仍依前法加减，并逐步增加益气固本的力度，黄芪用量渐次增加到每剂60g。随着病情的需要，逐步加入补肾固本的药物，如杜仲、续断、桑寄生、补骨脂、吐丝子等。肝火旺、情绪欠佳时加柴胡、黄芩、川楝子、蝉蜕、夏枯草，气滞不舒加青皮、陈皮、佛手、香附、木香、枳壳，湿盛加藿香、佩兰、玫瑰花、车前子、生薏苡仁，血糖高加生山药、熟地黄、金樱子、玉竹、黄精，血分热肌肤痒加小蓟、紫草、地肤子、白鲜皮、草河车，外感咽痛加金银花、连翘、桔梗、生甘草、菖蒲。
从2002年11月到2003年3月初，采用中医药治疗近4个月，患者的血肌酐数值从最初的7.6mg/dl下降到3mg/dl，其间，在我的建议下，每日腹透时间由12小时减为10小时(本来建议继续减少腹透时间，但医院不同意)，患者的精神状态和体力均大为好转。后因患者家属听从他人建议，决意进行肾移植手术而中断了中医药治疗，甚是可惜。, http://www.100md.com(彭建中)