脘腹胀满、便溏

    长春中医学院教授 肖永林

    吉林省中医中药研究院 苏瑞君

    男患，李X X，56岁，1988年4月就诊。

    患者自觉脘腹胀满，饮食减少，已1年余。开始时但觉食后

    作胀，移时略舒，后渐加重，终日胀满。曾服酵母片，保和丸，木香顺气丸，紫蔻丸，宽胸顺气丸及汤药数剂。初服之，暂觉宽

    松，服之既久，反不见效。自以为病重药轻，又服槟榔四消丸2

    包，服后2小时左右，腹内鸣响，继之拘急而痛，泻下数次后，脘腹稍觉舒缓，逾时胀满更甚，腹内时痛，痛时则欲泻，虽泻而

    腹胀不减。

    该患以往身体尚可，1年前曾因过食冷物而腹痛泄泻，用药

    治愈，之后渐觉食后作胀，脘腹满闷不舒，饮食减少。饮食虽

    少，而胀满却越来越重。渐觉周身倦怠，四肢疲乏无力，嗜卧多

    眠，大便多溏。每于服食生冷之物及着凉(特别是腹部与脚)

    后，胀满加重。如服食热物，俯卧于热炕上，或用热物敷于腹

    上，再按压揉摸，则胀满渐消，而腹中特觉温暖舒适。患者形体

    消瘦，面色黄白，舌淡胖而润，脉细弱。脘腹部按之平软，无疼

    痛不适之感。

    细思疾病之整个过程，其病起于寒凉，加重于消导攻伐。患

    者虽自言胀满，但并无腹部胀大之形。细询之，是患者自觉脘部

    有堵塞不通畅之感，饮食减少，所以此病实为痞满。因患者病程

    已逾1年，服消导顺气之品而反剧，且喜温暖而恶寒凉，因而证

    属脾胃虚寒， 中阳不运。拟用温中补脾之法，予理中汤加味：党

    参20g， 白术15g，炙甘草10g，干姜15g，丁香10g，砂仁10g,川朴10g。水煎服， 日3次。

    3剂后， 自觉痞满减轻，腹部有温暖感，且排气也多。既已

    见效，说明药已对证，效不更方，又投3剂，大见好转。予附子

    理中丸20丸，每次1丸， 日服3次。1周后，胀满之感已消，食欲增加，大便已每日1次。肢体疲乏无力、嗜卧等症皆大有好

    转， 自觉体力已有所增强。为巩固疗效，又继服理中丸与人参健

    脾丸而愈。

    学生 请老师谈谈此患的辨证思路。

    老师 凡诊治一个患者，尤其是病程较长，屡治疗效不佳

    者，心中想的要比较全面，要考虑到各种可能性，首先要考虑到

    与以前不同的路子，尤其要注意到是虚证的可能。

    此患病已年余，曾屡用开郁行气之品而不效，则非气滞可

    知；用消食导滞之药无功，不是食积也明。特别是用槟榔四消丸 ......