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慎防头孢菌素致肾脏损害
http://www.100md.com 2003年8月28日 现代护理报
     头孢菌素问世于1945年,目前已发展到第四代,共有近60个品种。这类抗生素的特点是抗菌谱广,过敏反应比青霉素少,杀菌活性强等。临床应用已越来越广泛。虽然头孢菌素不良反应少,安全性好,但由于品种多,仍有不少值得警惕的毒性反应需要及时防范,其中肾脏损害即为需主要防范的毒性反应之一。

    据有关资料表明,头孢噻啶,头孢羟氨苄,头孢西丁,头孢美唑,头孢拉啶等第一、二代头孢菌素在用药期间应注意其肾脏损害。这些头孢菌素主要经肾小管周围毛细血管进入近端小管上皮细胞,再进入小管液。在这一过程中,有些头孢菌素进入小管上皮细胞后选择性地与线粒体膜结合,引起能量代谢障碍,线粒体呼吸窘迫以致细胞坏死。有些可作为半抗原引起免疫炎性反应,累及肾小管间质,引起急性药物性间质炎。

    多数情况下,头孢菌素所致肾脏损害大多发生在用药后1~3天内,少数发生在用药1周或数周内。其肾脏损害的表现有腰、腹部疼痛,肉眼血尿,体检有脐下压痛及双肾区叩击痛,实验室检查尿液呈洗肉水样或有血凝块,红细胞满布视野,尿蛋白多为阳性,肾功能不同程度降低。一旦在用药期间出现上述症状、体征及尿检查异常,就应考虑药物致肾脏损害,需立即停药并给予足量液体输入,应用止血剂和地塞米松肌注或静滴,一般在3~7天左右尿常规及肾功能可恢复正常,临床腰、腹痛症状可缓解。

    防范头孢菌素致肾损害的关键是积极避免各种危险因素,主要包括:①凡疑有肾功能不全或有肾脏病史者,应选择对肾脏无明显毒性反应的头孢菌素;②老年人慎用上述有肾脏损害反应的药物,能不用时则尽量不用;③药物剂量避免过大,疗程宜短;④患者若存在血容量不足,则先补足后给药;⑤不能与其他亦有肾脏损害反应的药物同用;⑥过敏体质,尤其是皮试阳性者禁用。

    对大多数头孢菌素来说,并无明显肾脏损害副作用。因此,用药前要熟悉药物的作用和副作用,并结合病人状况合理选择,以保障用药安全。, 百拇医药