何少山运用温阳法经验介绍
浙江省杭州市中医院(310007)
原载于《光明中医》1999年第1期
何少山导师从事妇科临床五十余载，形成了其独特的辨证规律与处方用药特色，尤其是导师对温阳法的运用，匠心独运，灵而生巧，现就导师在经带胎产诸疾中运用温阳法之验案，介绍如下。
1 月经病
1.1 痛经案：高某某，女，29岁，1996年8月29日初诊。终经8月1日，经讯逐月后期7-30天，经来腹痛较剧，喜按，经量偏少，色暗红有块，起病已10余年，1996年1月结婚尚未受孕，平素腰酸乏力，目眦暗黑，舌淡，苔白脉细滑。证属肾阳不足，寒凝于内，血气失和，治拟温经散寒。处万；淡吴萸5g，肉桂5g(后下)，熟地15g，当归10g，炒川芎6g，酒白芍6g，香附10g，广木香5g，乌药6g，小茴香5g，甘草5g。5贴。
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次诊：投温经药后小腹有胀痛感，月经有来潮之势，再宗前方加益母草、鸡血藤。三诊诉经行腹痛明显减轻，诸症亦瘥，再宗前方冀以巩固，二月后怀孕，足月顺产一女婴。
按：本案患者素体阳虚，寒从内生，“寒滞于经……以致凝滞不行，则留聚为痛。”故治必温阳化气，驱散寒凝，使气血调和，达到通则不痛之目的。方用肉桂温阳化瘀，淡吴萸、小茴香温经散寒定痛，取四物以养血和血，配香附、乌药、木香理气止痛，行经前酌加益母草、鸡血藤养血活血，以通为用，虚实兼治，阳气壮而寒自去，胞宫得暖，经脉通畅，数诊而卓效，经痛豁然而愈，喜得麟儿。
1.2 崩漏案：单某某，女，46岁，1996年2月26日初诊。近年余来月经量多如崩，迭经治疗效鲜，终经2月6日，后期2天，量或多或少已二旬，尚在外院急诊，诊为功血，投清热凉血之剂，血量反增，转来我院门诊，就诊于何老，诉腰酸头昏，畏冷，动辄血下，卧则少，舌淡苔白，脉细小，证属肝脾藏经失司，血去阴伤，阴损及阳，治拟益气温阳，滋阴固冲。处方：清黄芪30g，熟附片炭5g，炮姜炭5g，阿胶珠12 g，艾炭5g，生地炭12g，血余炭12g，仙鹤草30g，化龙骨30g，煅牡蛎18g，甘草5g。复诊，血量明显减少，色淡，点滴将净，阳气渐回复，再宗前意，固摄冲任，诸症皆瘥。
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按：此症系更年期崩漏，绝经前期，肾气渐衰，脾阳失煦，乏其推动之力，以致气不摄血而妄行。患者月经过多已年余，此次崩下亦二旬有余，血去阴伤，阴损及阳，前医投寒凉之品，更戕伤阳气。李中梓云：“阴阳并虚，养阳在滋阴之上”，且“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。故何师对此类病人，常投温阳之剂，“阳回则阴不外泄”，方中黄芪益气回阳，附片、炮姜回阳救逆，胶艾温肾填精，摄纳精血，兼制阳药之刚燥，全案辨证准确，组方严谨，药证相合，故效如桴鼓。
2 带下病
赵某某，女，21岁，1995年12月16日初诊。原有痛经，投温经汤奏效，现诉带下量多，绵绵不绝，小腹时有胀痛，舌淡红苔薄白，脉濡滑，证属寒湿盘踞下焦，治拟温寒化湿束带。处方：淡吴萸5g，肉桂5g，良姜3g，制香附10g，当归10g，川芎5g，酒白芍6g，红藤30g，炒白芷6g，白果七个(杵)，芡实10g。12月26日复诊，带下已少，效不更方，再宗前意，带下逐渐告愈。
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按：此例患者，素体肾气不足，下元亏损，寒湿盘踞下焦，带脉失约，任脉不固，遂致带下清冷量多，且寒湿均为阴邪，重浊凝滞而成瘀，故小腹时有胀痛。纵观全局，其下焦阳虚，寒湿并重之象，显而易见。故治必投温寒化湿之品，下元得暖，寒湿俱去，则任带皆固，带下自然告愈。
3 妊娠病
贾某，女，28岁，妊娠四月，既往有难免流产史。此治孕后时感腰酸，曾服安胎方。三天前，不慎跌仆，漏红少许，次日量多如经行，小腹阵痛，腰酸如折，舌红苔薄，脉细滑，腹部触诊有宫缩感。证属肾虚胎动不安，急拟温肾固冲安胎。处方：别直参10g，清黄芪12g，党参12g，归身10g，焦冬术10g，鹿角胶10g(烊化)，桑寄生10g，苎麻根10g，熟地炭9g，菟丝子10g，藕节15g，旱莲草12g。三剂后复诊告胎漏显减，腹痛已除，宗前意调治半月而愈。
按：前贤虽有“胎前宜凉，产后宜温”之说，然不可固执，景岳亦云：“今之胎妇，气实者少，气虚者多，气虚则阳虚。”本案患者禀赋素弱，复加跌仆闪挫，更伤气血，遂致冲任不固，胎无所系而摇摇欲坠。何师明辨阴阳，使用大量温肾壮阳之品，使肾气旺盛，胎元得固，参芪益气，增强固胎作用，三诊而获痊效。
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4 产后病
陈某某，女，27岁，1992年7月7日初诊。患者6月10日足月分娩，产后七天蒸乳发热，经抗炎治疗后热退。刻下时属夏季，被抬入诊室，棉被覆盖，畏寒怕冷，左半身举动不遂，语音低微，大汗淋漓，中脘隐痛，便溏纳呆，干呕，恶露未净，腹软无压痛，舌淡，苔薄白，脉虚细，证属脾肾阳虚，卫表不固，急拟参附汤加味。处方：红参5g，炒党参12g，熟附片5g，炮姜炭5g，焦冬术10g，茯苓10g，酒白芍10g，淮山10g，化龙骨30g，煅牡蛎18g，炙草5g。次日由家属转告，汗出已少，精神稍振，便次亦减，再拟温中和胃，以上方去附子加黄芪，先后共诊6次，服药10贴而化险为夷。
按：本患者新产后冲任损伤，荣血暴亏，阳无所附而浮越于外，以致畏寒怕冷，阳气虚弱，卫表不固则自汗淋漓，语声低微，复加呕吐、泄泻，其阴液劫亡，虚阳欲脱之象昭然若揭。虽按时令，温热滋腻之剂在所避用，但患者阴阳俱衰，岌岌可危，非参附之类，安能取效？故何师大胆运用参附汤以回阳救逆，“瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内。”一诊而取效，待阳回后，即去附加芪，因产后出血过多，用温燥恐非所宜，故只须益气健脾养血，以资生化之源，自然阳生阴长，康复可期。, http://www.100md.com(章勤)
原载于《光明中医》1999年第1期
何少山导师从事妇科临床五十余载，形成了其独特的辨证规律与处方用药特色，尤其是导师对温阳法的运用，匠心独运，灵而生巧，现就导师在经带胎产诸疾中运用温阳法之验案，介绍如下。
1 月经病
1.1 痛经案：高某某，女，29岁，1996年8月29日初诊。终经8月1日，经讯逐月后期7-30天，经来腹痛较剧，喜按，经量偏少，色暗红有块，起病已10余年，1996年1月结婚尚未受孕，平素腰酸乏力，目眦暗黑，舌淡，苔白脉细滑。证属肾阳不足，寒凝于内，血气失和，治拟温经散寒。处万；淡吴萸5g，肉桂5g(后下)，熟地15g，当归10g，炒川芎6g，酒白芍6g，香附10g，广木香5g，乌药6g，小茴香5g，甘草5g。5贴。
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次诊：投温经药后小腹有胀痛感，月经有来潮之势，再宗前方加益母草、鸡血藤。三诊诉经行腹痛明显减轻，诸症亦瘥，再宗前方冀以巩固，二月后怀孕，足月顺产一女婴。
按：本案患者素体阳虚，寒从内生，“寒滞于经……以致凝滞不行，则留聚为痛。”故治必温阳化气，驱散寒凝，使气血调和，达到通则不痛之目的。方用肉桂温阳化瘀，淡吴萸、小茴香温经散寒定痛，取四物以养血和血，配香附、乌药、木香理气止痛，行经前酌加益母草、鸡血藤养血活血，以通为用，虚实兼治，阳气壮而寒自去，胞宫得暖，经脉通畅，数诊而卓效，经痛豁然而愈，喜得麟儿。
1.2 崩漏案：单某某，女，46岁，1996年2月26日初诊。近年余来月经量多如崩，迭经治疗效鲜，终经2月6日，后期2天，量或多或少已二旬，尚在外院急诊，诊为功血，投清热凉血之剂，血量反增，转来我院门诊，就诊于何老，诉腰酸头昏，畏冷，动辄血下，卧则少，舌淡苔白，脉细小，证属肝脾藏经失司，血去阴伤，阴损及阳，治拟益气温阳，滋阴固冲。处方：清黄芪30g，熟附片炭5g，炮姜炭5g，阿胶珠12 g，艾炭5g，生地炭12g，血余炭12g，仙鹤草30g，化龙骨30g，煅牡蛎18g，甘草5g。复诊，血量明显减少，色淡，点滴将净，阳气渐回复，再宗前意，固摄冲任，诸症皆瘥。
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按：此症系更年期崩漏，绝经前期，肾气渐衰，脾阳失煦，乏其推动之力，以致气不摄血而妄行。患者月经过多已年余，此次崩下亦二旬有余，血去阴伤，阴损及阳，前医投寒凉之品，更戕伤阳气。李中梓云：“阴阳并虚，养阳在滋阴之上”，且“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。故何师对此类病人，常投温阳之剂，“阳回则阴不外泄”，方中黄芪益气回阳，附片、炮姜回阳救逆，胶艾温肾填精，摄纳精血，兼制阳药之刚燥，全案辨证准确，组方严谨，药证相合，故效如桴鼓。
2 带下病
赵某某，女，21岁，1995年12月16日初诊。原有痛经，投温经汤奏效，现诉带下量多，绵绵不绝，小腹时有胀痛，舌淡红苔薄白，脉濡滑，证属寒湿盘踞下焦，治拟温寒化湿束带。处方：淡吴萸5g，肉桂5g，良姜3g，制香附10g，当归10g，川芎5g，酒白芍6g，红藤30g，炒白芷6g，白果七个(杵)，芡实10g。12月26日复诊，带下已少，效不更方，再宗前意，带下逐渐告愈。
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3 妊娠病
贾某，女，28岁，妊娠四月，既往有难免流产史。此治孕后时感腰酸，曾服安胎方。三天前，不慎跌仆，漏红少许，次日量多如经行，小腹阵痛，腰酸如折，舌红苔薄，脉细滑，腹部触诊有宫缩感。证属肾虚胎动不安，急拟温肾固冲安胎。处方：别直参10g，清黄芪12g，党参12g，归身10g，焦冬术10g，鹿角胶10g(烊化)，桑寄生10g，苎麻根10g，熟地炭9g，菟丝子10g，藕节15g，旱莲草12g。三剂后复诊告胎漏显减，腹痛已除，宗前意调治半月而愈。
按：前贤虽有“胎前宜凉，产后宜温”之说，然不可固执，景岳亦云：“今之胎妇，气实者少，气虚者多，气虚则阳虚。”本案患者禀赋素弱，复加跌仆闪挫，更伤气血，遂致冲任不固，胎无所系而摇摇欲坠。何师明辨阴阳，使用大量温肾壮阳之品，使肾气旺盛，胎元得固，参芪益气，增强固胎作用，三诊而获痊效。
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陈某某，女，27岁，1992年7月7日初诊。患者6月10日足月分娩，产后七天蒸乳发热，经抗炎治疗后热退。刻下时属夏季，被抬入诊室，棉被覆盖，畏寒怕冷，左半身举动不遂，语音低微，大汗淋漓，中脘隐痛，便溏纳呆，干呕，恶露未净，腹软无压痛，舌淡，苔薄白，脉虚细，证属脾肾阳虚，卫表不固，急拟参附汤加味。处方：红参5g，炒党参12g，熟附片5g，炮姜炭5g，焦冬术10g，茯苓10g，酒白芍10g，淮山10g，化龙骨30g，煅牡蛎18g，炙草5g。次日由家属转告，汗出已少，精神稍振，便次亦减，再拟温中和胃，以上方去附子加黄芪，先后共诊6次，服药10贴而化险为夷。
按：本患者新产后冲任损伤，荣血暴亏，阳无所附而浮越于外，以致畏寒怕冷，阳气虚弱，卫表不固则自汗淋漓，语声低微，复加呕吐、泄泻，其阴液劫亡，虚阳欲脱之象昭然若揭。虽按时令，温热滋腻之剂在所避用，但患者阴阳俱衰，岌岌可危，非参附之类，安能取效？故何师大胆运用参附汤以回阳救逆，“瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内。”一诊而取效，待阳回后，即去附加芪，因产后出血过多，用温燥恐非所宜，故只须益气健脾养血，以资生化之源，自然阳生阴长，康复可期。, http://www.100md.com(章勤)