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编号:10293525
论坛报:临床讨论喘憋进行性加重致急性呼衰
http://www.100md.com 2003年9月1日 医业网
     临床病例讨论——喘憋进行性加重致急性呼衰

    www.cmt.com.cn/article/030828/a0308280601.htm

    病历摘要

    患儿,男,12岁。因间断喘憋4个月,加重1天于2002年11月10日入院。

    患儿于入院前4个月开始出现喘憋,初起较轻,无活动受限。入院前3个月喘憋加重,伴睡眠时呼吸困难,外院多次就诊,肺部查体及X线胸片基本正常,予抗感染及平喘等治疗无效。入院前6天于门诊查肺功能示混合性通气功能障碍(阻塞性明显),拟诊为“哮喘”,予布地奈德、沙丁胺醇、溴化异丙托品吸入及丙卡特罗口服治疗,病情仍无好转。入院前1天喘憋严重,不能平卧,大汗,面色灰暗,于急诊室查血气:pH7.266,PCO285.2mmHg,PO244mmHg,BE12mmok/L,HCO339mmok/L,以“哮喘持续状态”收入内科。患儿病后无发热,饮食差,二便正常。入院时家属提供个人史无异常,其祖父有哮喘史10余年。

    入院查体T35.8℃,R20次/分,P120次/分BP120/80mmHg,体重31kg。神志不清,面色发灰,口唇紫绀。双瞳孔等大等圆,直经3mm,对光反射弱。呼吸困难,三凹征明显,双肺呼吸音低,未闻及哮鸣音。心律齐,心音低钝。腹软,肝脾无肿大。颈软,克氏征、布氏征、双侧巴氏征均阴性。

    诊治经过入院后予鼻导管吸氧,沙丁胺醇,溴化异丙托品吸入,甲泼尼松龙静点,头孢曲松抗炎后患儿病情无好转,予氨茶碱静点过程中患儿突然呼吸停止,青紫,心率下降,即予心外按压,气管插管后转入PICU ......

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