管遵信导师应用阿是穴的经验总结
汤晓云 云南省中医中药研究所(650223) 姜云武 云南中医学院(650011)导师：管遵信
原载于《云南中医中药杂志》2000年第6期
阿是穴是以压痛点或其它反应点作为输穴的，笔者在跟师学习中屡见导师采用阿是穴临证施治，在数百份病例中发现导师应用的阿是穴有其独道之处，现总结于下。
1 阿是穴的临床表现
阿是穴的临床表现有“阳性反应物”和“阳性感觉”两种情况。凡能触及到的结节、条索物等称为“阳性反应物”，如胆结石患者在阳陵泉下1～2寸处可触到结节；凡局部自觉疼痛痠胀、麻木、感觉异常者称“阳性感觉”，如软组织损伤、枕神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等按压某些部位时剧痛难忍。
2 阿是穴的寻找方法
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临床中常见导师采用触诊法，用拇指的指腹沿一定的部位有秩序地滑动或揉动，以探查阳性反应物或阳性感觉，检查时用力均匀，并注意左右对比，根据病证选择寻找的重点，如胃疾可重点在腹部和背部寻找；咳喘者可重点在背上部和胸部寻找；上肢痛重点在颈部、肩肿部和上肢寻找；下肢痛重点在脊柱、腰骶部和下肢等部位寻找。
3 阿是穴的针刺原则
导师指出：针刺阿是穴必须在经络理论的指导下，遵循针灸补泻原则，根据病性、病位、虚实寒热，或深刺、中浅刺、或多针刺、或单针刺、或用补法、泻法、或用灸法、火针法、刺血法等等，酌性应用。
针刺时要掌握深浅的不同，如果深浅不当，反而有损机体；病深者浅刺则不能直取病所，病浅者深刺又会引邪入里，加重病势；如坐骨神经痛病位较深，若针之过浅，针不达里，则无效；又如多发性末梢神经炎，病在皮部，宜浅刺引邪外出，若针之过深，势必引邪深入，损及筋肉。
, 百拇医药
此外，针刺阿是穴还应视患者的体质和虚实寒热来把握刺激的强度以及留针的时间。体质强壮者可深刺、强刺，留针30min；体质虚弱者宜浅刺、轻刺，留针15min或不留针；《灵枢·逆顺肥瘦》中指出：“年质壮大，血气充盈、肤革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之”。“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然……刺此者，浅而疾之”。除此之外，导师在施以阿是穴治疗疾病前常常要诊其脉，结合患者临床表现，分辨虚实寒热，一般热症、虚症不留针，或少许留针，寒症、实症宜留针；虚者用补的手法，实者用泻的手法，虚实夹杂者采用阳中隐阴或阴中隐阳手法，符合“脉实者，深刺之……脉虚者，浅刺之”；“热则疾之，寒则留之”、“虚者补之，实者泻之”的辨证思想。
4 阿是穴的针法
针法是取得疗效的关键，单针刺、多针刺、艾灸、火针、皮肤针是阿是穴常用的针法。
4.1 单针刺和多针刺
, 百拇医药 单针刺即独针刺，就是在阿是穴上刺一针。多针刺即在病变部位针刺二针或二针以上，导师常用的方法有齐刺法、傍刺法、扬刺法、赞刺法、豹文刺法等。齐刺法即直刺一针，再在两旁各刺一针的一种方法；傍刺法即直刺一针，再在旁边斜向刺入一针的方法，用于治疗肱骨外上髁炎、腱鞘囊肿、腱鞘炎等；扬刺法是在阿是穴中心直刺一针，四周斜向中心刺四针的一种方法，用于治疗臂丛神经炎、梨状肌损伤、岗下肌腱炎等。赞刺法、豹文刺法都是多针刺入血脉以出血的一种方法，临床上多用于丹毒、痛肿等血分郁热的病症，在病变部位刺血以泻热。
4.2 艾灸和火针
艾灸和火针主要用于寒症、慢性虚弱性疾病及风寒湿邪引起的病症。灸法是在阿是穴上频频施灸，方法与一般灸法相同，如治疗坐骨神经痛，在臀部可找到某点，灸之则热感沿腿一直传到足，许多患者感到越灸越舒服，一次则病愈，或减轻大半。
火针在《内经》中称为焠刺，多用于关节肿痛或某些外科病症，如赘疣、色素痔、腱鞘囊肿等，在针刺时当注意针的粗细，用于排脓时宜选择粗针，用于阴症坚肿，起消散作用时当选择细针。
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4.3 皮肤针
轻刺激手法使用腕力较轻，冲力较小，患者稍有疼痛感，使患部皮肤略有潮红而不渗血，适用于儿童、老人、体弱者。重刺激手法使用腕力较重，冲力较大，患者有明显疼痛感，但能耐受，叩至皮肤明显发红，渗血，适用于实症、热症、体壮者。
阿是穴的针法繁多，除上述方法外，穴位注射法、埋针疗法、火罐疗法、磁疗法等均可酌情应用。
5 阿是穴的临床应用
根据临床中病症的表现，可单取一个阿是穴，或在病区取多个阿是穴，或沿经络取数个阿是穴。
5.1 单取一个阿是穴
病变投射于体表仅表现于一点，如腱鞘囊肿、网球肘、足跟痛，以及某些疾病在体表上的反应点等。
, 百拇医药
针具：火针、三棱针、毫针。
针法：单针刺法。
临床中见有阳性反应物，如触之有波动感的囊肿，采用火针点刺排脓，一般1-2次治愈；有阳性感觉者可采用毫针单刺之，或采用三棱针对准阿是穴点刺放血数滴。
5.2 病区取多个阿是穴
病变波及皮部或经筋呈片状反应，常见于带状疱疹、末梢神经炎、臀肌筋膜炎等。
针具：毫针、皮肤针。
针法：多针围刺法、扬刺法、皮肤针扣刺法。
针具和针法的选择可视疾病的性质而定，病在皮部者采用皮肤针，病在肌肉、筋骨者采用多针围刺。
, 百拇医药 5.3 循经取数个阿是穴
某些疾病常沿经络线出现数个压痛点，可数个压痛点同时针刺，常见于坐骨神经痛，多发性神经炎等。
针具：皮肤针、毫针。
针法：皮肤针扣刺法，循经多穴延刺法。
病在皮部者采用皮肤针循经扣刺，病变部位较深者选用多针沿经络线针刺阿是穴。
6 结语
由于经络内联脏腑，外络肢节皮肤，所以内脏发生病变，可通过经络反应于体表，表现为疼痛、压酸、感觉过敏，以及某些特殊的变化，和皮下结节、皮疹、以及皮肤色泽改变等，即“有诸内，必行诸外”，阿是穴正是诸内行于诸外的病理反应。
导师应用阿是穴的特点是：第一，根据疾病的性质、特点选择适当的针具，病在皮部者选用皮肤针，病在肌肉、筋骨者选择毫针，慢性虚弱性疾病及风寒较重者选择艾灸，外科排脓、阴症坚肿者采用火针。第二，根据病变范围的大小选择针刺的方法，如邪气损伤投射于体表仅表现为一点者采用单针刺法；病变波及皮部或经筋呈片状者，在病区取多个阿是穴多针围刺、扬刺或皮肤针扣刺；病变延经络反应者循经取数个阿是穴多针延刺或选用皮肤针延经扣刺。第三，针刺阿是穴必须遵循针灸基本原则，病深、脉实者深刺，病浅、脉虚者浅刺，热则疾之，寒则留之，虚者补之，实者泻之，绝非见痛持针便刺，而应根据病性、病位、虚实、寒热而针之。, http://www.100md.com
原载于《云南中医中药杂志》2000年第6期
阿是穴是以压痛点或其它反应点作为输穴的，笔者在跟师学习中屡见导师采用阿是穴临证施治，在数百份病例中发现导师应用的阿是穴有其独道之处，现总结于下。
1 阿是穴的临床表现
阿是穴的临床表现有“阳性反应物”和“阳性感觉”两种情况。凡能触及到的结节、条索物等称为“阳性反应物”，如胆结石患者在阳陵泉下1～2寸处可触到结节；凡局部自觉疼痛痠胀、麻木、感觉异常者称“阳性感觉”，如软组织损伤、枕神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等按压某些部位时剧痛难忍。
2 阿是穴的寻找方法
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临床中常见导师采用触诊法，用拇指的指腹沿一定的部位有秩序地滑动或揉动，以探查阳性反应物或阳性感觉，检查时用力均匀，并注意左右对比，根据病证选择寻找的重点，如胃疾可重点在腹部和背部寻找；咳喘者可重点在背上部和胸部寻找；上肢痛重点在颈部、肩肿部和上肢寻找；下肢痛重点在脊柱、腰骶部和下肢等部位寻找。
3 阿是穴的针刺原则
导师指出：针刺阿是穴必须在经络理论的指导下，遵循针灸补泻原则，根据病性、病位、虚实寒热，或深刺、中浅刺、或多针刺、或单针刺、或用补法、泻法、或用灸法、火针法、刺血法等等，酌性应用。
针刺时要掌握深浅的不同，如果深浅不当，反而有损机体；病深者浅刺则不能直取病所，病浅者深刺又会引邪入里，加重病势；如坐骨神经痛病位较深，若针之过浅，针不达里，则无效；又如多发性末梢神经炎，病在皮部，宜浅刺引邪外出，若针之过深，势必引邪深入，损及筋肉。
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此外，针刺阿是穴还应视患者的体质和虚实寒热来把握刺激的强度以及留针的时间。体质强壮者可深刺、强刺，留针30min；体质虚弱者宜浅刺、轻刺，留针15min或不留针；《灵枢·逆顺肥瘦》中指出：“年质壮大，血气充盈、肤革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之”。“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然……刺此者，浅而疾之”。除此之外，导师在施以阿是穴治疗疾病前常常要诊其脉，结合患者临床表现，分辨虚实寒热，一般热症、虚症不留针，或少许留针，寒症、实症宜留针；虚者用补的手法，实者用泻的手法，虚实夹杂者采用阳中隐阴或阴中隐阳手法，符合“脉实者，深刺之……脉虚者，浅刺之”；“热则疾之，寒则留之”、“虚者补之，实者泻之”的辨证思想。
4 阿是穴的针法
针法是取得疗效的关键，单针刺、多针刺、艾灸、火针、皮肤针是阿是穴常用的针法。
4.1 单针刺和多针刺
, 百拇医药 单针刺即独针刺，就是在阿是穴上刺一针。多针刺即在病变部位针刺二针或二针以上，导师常用的方法有齐刺法、傍刺法、扬刺法、赞刺法、豹文刺法等。齐刺法即直刺一针，再在两旁各刺一针的一种方法；傍刺法即直刺一针，再在旁边斜向刺入一针的方法，用于治疗肱骨外上髁炎、腱鞘囊肿、腱鞘炎等；扬刺法是在阿是穴中心直刺一针，四周斜向中心刺四针的一种方法，用于治疗臂丛神经炎、梨状肌损伤、岗下肌腱炎等。赞刺法、豹文刺法都是多针刺入血脉以出血的一种方法，临床上多用于丹毒、痛肿等血分郁热的病症，在病变部位刺血以泻热。
4.2 艾灸和火针
艾灸和火针主要用于寒症、慢性虚弱性疾病及风寒湿邪引起的病症。灸法是在阿是穴上频频施灸，方法与一般灸法相同，如治疗坐骨神经痛，在臀部可找到某点，灸之则热感沿腿一直传到足，许多患者感到越灸越舒服，一次则病愈，或减轻大半。
火针在《内经》中称为焠刺，多用于关节肿痛或某些外科病症，如赘疣、色素痔、腱鞘囊肿等，在针刺时当注意针的粗细，用于排脓时宜选择粗针，用于阴症坚肿，起消散作用时当选择细针。
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4.3 皮肤针
轻刺激手法使用腕力较轻，冲力较小，患者稍有疼痛感，使患部皮肤略有潮红而不渗血，适用于儿童、老人、体弱者。重刺激手法使用腕力较重，冲力较大，患者有明显疼痛感，但能耐受，叩至皮肤明显发红，渗血，适用于实症、热症、体壮者。
阿是穴的针法繁多，除上述方法外，穴位注射法、埋针疗法、火罐疗法、磁疗法等均可酌情应用。
5 阿是穴的临床应用
根据临床中病症的表现，可单取一个阿是穴，或在病区取多个阿是穴，或沿经络取数个阿是穴。
5.1 单取一个阿是穴
病变投射于体表仅表现于一点，如腱鞘囊肿、网球肘、足跟痛，以及某些疾病在体表上的反应点等。
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针具：火针、三棱针、毫针。
针法：单针刺法。
临床中见有阳性反应物，如触之有波动感的囊肿，采用火针点刺排脓，一般1-2次治愈；有阳性感觉者可采用毫针单刺之，或采用三棱针对准阿是穴点刺放血数滴。
5.2 病区取多个阿是穴
病变波及皮部或经筋呈片状反应，常见于带状疱疹、末梢神经炎、臀肌筋膜炎等。
针具：毫针、皮肤针。
针法：多针围刺法、扬刺法、皮肤针扣刺法。
针具和针法的选择可视疾病的性质而定，病在皮部者采用皮肤针，病在肌肉、筋骨者采用多针围刺。
, 百拇医药 5.3 循经取数个阿是穴
某些疾病常沿经络线出现数个压痛点，可数个压痛点同时针刺，常见于坐骨神经痛，多发性神经炎等。
针具：皮肤针、毫针。
针法：皮肤针扣刺法，循经多穴延刺法。
病在皮部者采用皮肤针循经扣刺，病变部位较深者选用多针沿经络线针刺阿是穴。
6 结语
由于经络内联脏腑，外络肢节皮肤，所以内脏发生病变，可通过经络反应于体表，表现为疼痛、压酸、感觉过敏，以及某些特殊的变化，和皮下结节、皮疹、以及皮肤色泽改变等，即“有诸内，必行诸外”，阿是穴正是诸内行于诸外的病理反应。
导师应用阿是穴的特点是：第一，根据疾病的性质、特点选择适当的针具，病在皮部者选用皮肤针，病在肌肉、筋骨者选择毫针，慢性虚弱性疾病及风寒较重者选择艾灸，外科排脓、阴症坚肿者采用火针。第二，根据病变范围的大小选择针刺的方法，如邪气损伤投射于体表仅表现为一点者采用单针刺法；病变波及皮部或经筋呈片状者，在病区取多个阿是穴多针围刺、扬刺或皮肤针扣刺；病变延经络反应者循经取数个阿是穴多针延刺或选用皮肤针延经扣刺。第三，针刺阿是穴必须遵循针灸基本原则，病深、脉实者深刺，病浅、脉虚者浅刺，热则疾之，寒则留之，虚者补之，实者泻之，绝非见痛持针便刺，而应根据病性、病位、虚实、寒热而针之。, http://www.100md.com