公立医院+社会资本不触动产权的几种筹资模式
《健康报》2003年9月9日：m-zo%, 百拇医药
目前，对公立医院产权制度改革的呼声极高，但公立医院产权制度的改造尚存在诸多理论和实践问题，不会一蹴而就。在这种情况下，研究不触动产权条件下公立医院与社会资本相结合的途径就成为更具有现实性的选择。m-zo%, 百拇医药
如果单纯从财务角度分析筹资，筹资就是两种途径，一种是通过股权的交易来筹资，另一种就是债务(股权交易和债务的形式多种多样)。这些方式已经做了较多的研究，因此本文不探讨传统意义上的筹资，更加倾向具体操作方式和具体管理经营方法策略中涉及的公立医院吸纳社会资本的方法。m-zo%, 百拇医药
模式一：社会资本“租借”资产或者设备给公立医院m-zo%, 百拇医药
租赁分为经营租赁和融资租赁，融资租赁是指转移与一项资产所有权有关的全部风险和报酬的一种租赁，租赁期较长，一般在租赁期满后，资产的产权归承租方。这种方式实际上是一种变相的分期付款购买固定资产的形式。经营租赁是指与一项资产所有权有关的风险和报酬并没转移的租赁。发生租赁费直接记入有关费用，租入的固定资产不作为自有资产入账，租入的固定资产由出租方提取折扣。其中融资租赁也属于项目融资的一种手段。m-zo%, 百拇医药
从这种模式的适用条件分析，设备的租赁在我国更容易接受，这种方式可以演变成为医疗器械和设备的销售手段之一，也满足了部分医院在融资中的实际问题。m-zo%, 百拇医药
模式二：基于合同管理医院m-zo%, 百拇医药
国内常见的形式是“国有民营”；国外也存在“民有国营”形式。国有民营在严格意义上并不是筹资的方式，但民有国营对公立医院来讲属于其间接筹资方式之一。这两种方式的共同特征：1.都没有发生产权变动；2.两种方式都是以授权经营管理合同为基础。m-zo%, 百拇医药
“民有国营”这一提法在国内比较少见，但却不是无稽之谈。民有国营方式的出现有其特殊原因：m-zo%, 百拇医药
1.有些国家的区域卫生规划对非公有医院的选址有比较严格的限制，非公有医院很难在一些有特殊需求的地区设立医院，因此民有国营的方式满足了区域卫生规划的限制、公有医院融资需求和社会资本减少投资风险的三方要求。m-zo%, 百拇医药
2.在我国现阶段，对于一个新建医院，建立达到盈亏平衡的服务网络所需时间的长度直接制约着现金流量的稳定，成为其能否“生存”的关键问题；而树立自身品牌是这些新建医院能否发展的关键问题。公立医院在技术、品牌、知名度和客户忠诚度等等方面有着绝对优势，而这些资源正是社会资本控制投资风险最需要的。对于公立医院面临的筹资问题可以考虑通过“民有国营”的方式实现双方的互利合作，达到双赢的目的。
实际上，这种民有国营方式的变形在现实中是相当普遍的，只不过与社会资本合作更多见的是以自然人的身份，而不是以公立医院法人的身份，比如各种形式的“兼职”等等。与自然人与法人的合作相比，民有国营这种法人同法人之间的合作有其固有的优势。比如如果发生医疗事故，自然人承担责任的能力在法律上是有限的，风险承担在法人和自然人之间是不对称的。另外这种自然人和法人之间的合作对自然人所在的医院也是一种资产流失。h1x[, http://www.100md.com
社会资本租借医院给公立医院同民有国营方式的本质是相通的，只是双方合作在形式和程度上的差异。h1x[, http://www.100md.com
模式三：业务外包业务外包在企业中经常被采用。它可使企业将注意力集中于核心业务，向外界寻找更好的部件生产基地，为企业提供可靠的、高性能的模块化生产部件，满足顾客的多样性需求。这是一种提高效率，加强管理的手法。从现金流的角度分析，业务外包模式也有一定的筹资功能。医院后勤社会化在理论上同业务外包一致，如果先进行产权制度改革后进行后勤社会化，就更符合典型意义上的业务外包理念。后勤社会化应该是一个以项目为基础的社会化过程。在法国，后勤的内容依据其重要性依次是医院的饮食和洗衣、医疗用品供应等；而在美国加州86%的医院认为其主要内容是医院物流。此外，降低医院运行成本是决定哪些项目率先社会化的原则。美国和法国在医院后勤改革中都体现了这一原则。h1x[, http://www.100md.com
模式四：项目融资所谓项目融资是指以项目的名义筹措资金，并以该项目自身预期现金流量和未来收益，自身财产承担债务的一种融资方式。项目融资的具体形式非常多样，有20多种，其在我国卫生系统具体运用的适宜性和可能带来的后果值得进一步深入研究。h1x[, http://www.100md.com
模式五：公立医院同非公立医疗机构之间的业务合作h1x[, http://www.100md.com
这种合作的模式不仅仅局限于社区卫生服务机构，但从我国的现实出发更加需要吸纳社会资本的公立医疗机构是基层社区卫生服务机构。h1x[, http://www.100md.com
公立医院与社会资本结合的过程实际上就是双方优势的互补合作，只有充分把握住社会资本的比较优势，公立医院才可能吸纳社会资本。这些措施并不能否定产权制度改革的优势。产权制度改革除了筹资作用之外的理顺内部机制的作用不是上述措施能够提供的，但是这些措施可以作为公立医院产权制度改革的过渡性措施或者是医院管理上的策略来使用。h1x[, http://www.100md.com
(复旦大学张勇)
目前，对公立医院产权制度改革的呼声极高，但公立医院产权制度的改造尚存在诸多理论和实践问题，不会一蹴而就。在这种情况下，研究不触动产权条件下公立医院与社会资本相结合的途径就成为更具有现实性的选择。m-zo%, 百拇医药
如果单纯从财务角度分析筹资，筹资就是两种途径，一种是通过股权的交易来筹资，另一种就是债务(股权交易和债务的形式多种多样)。这些方式已经做了较多的研究，因此本文不探讨传统意义上的筹资，更加倾向具体操作方式和具体管理经营方法策略中涉及的公立医院吸纳社会资本的方法。m-zo%, 百拇医药
模式一：社会资本“租借”资产或者设备给公立医院m-zo%, 百拇医药
租赁分为经营租赁和融资租赁，融资租赁是指转移与一项资产所有权有关的全部风险和报酬的一种租赁，租赁期较长，一般在租赁期满后，资产的产权归承租方。这种方式实际上是一种变相的分期付款购买固定资产的形式。经营租赁是指与一项资产所有权有关的风险和报酬并没转移的租赁。发生租赁费直接记入有关费用，租入的固定资产不作为自有资产入账，租入的固定资产由出租方提取折扣。其中融资租赁也属于项目融资的一种手段。m-zo%, 百拇医药
从这种模式的适用条件分析，设备的租赁在我国更容易接受，这种方式可以演变成为医疗器械和设备的销售手段之一，也满足了部分医院在融资中的实际问题。m-zo%, 百拇医药
模式二：基于合同管理医院m-zo%, 百拇医药
国内常见的形式是“国有民营”；国外也存在“民有国营”形式。国有民营在严格意义上并不是筹资的方式，但民有国营对公立医院来讲属于其间接筹资方式之一。这两种方式的共同特征：1.都没有发生产权变动；2.两种方式都是以授权经营管理合同为基础。m-zo%, 百拇医药
“民有国营”这一提法在国内比较少见，但却不是无稽之谈。民有国营方式的出现有其特殊原因：m-zo%, 百拇医药
1.有些国家的区域卫生规划对非公有医院的选址有比较严格的限制，非公有医院很难在一些有特殊需求的地区设立医院，因此民有国营的方式满足了区域卫生规划的限制、公有医院融资需求和社会资本减少投资风险的三方要求。m-zo%, 百拇医药
2.在我国现阶段，对于一个新建医院，建立达到盈亏平衡的服务网络所需时间的长度直接制约着现金流量的稳定，成为其能否“生存”的关键问题；而树立自身品牌是这些新建医院能否发展的关键问题。公立医院在技术、品牌、知名度和客户忠诚度等等方面有着绝对优势，而这些资源正是社会资本控制投资风险最需要的。对于公立医院面临的筹资问题可以考虑通过“民有国营”的方式实现双方的互利合作，达到双赢的目的。
实际上，这种民有国营方式的变形在现实中是相当普遍的，只不过与社会资本合作更多见的是以自然人的身份，而不是以公立医院法人的身份，比如各种形式的“兼职”等等。与自然人与法人的合作相比，民有国营这种法人同法人之间的合作有其固有的优势。比如如果发生医疗事故，自然人承担责任的能力在法律上是有限的，风险承担在法人和自然人之间是不对称的。另外这种自然人和法人之间的合作对自然人所在的医院也是一种资产流失。h1x[, http://www.100md.com
社会资本租借医院给公立医院同民有国营方式的本质是相通的，只是双方合作在形式和程度上的差异。h1x[, http://www.100md.com
模式三：业务外包业务外包在企业中经常被采用。它可使企业将注意力集中于核心业务，向外界寻找更好的部件生产基地，为企业提供可靠的、高性能的模块化生产部件，满足顾客的多样性需求。这是一种提高效率，加强管理的手法。从现金流的角度分析，业务外包模式也有一定的筹资功能。医院后勤社会化在理论上同业务外包一致，如果先进行产权制度改革后进行后勤社会化，就更符合典型意义上的业务外包理念。后勤社会化应该是一个以项目为基础的社会化过程。在法国，后勤的内容依据其重要性依次是医院的饮食和洗衣、医疗用品供应等；而在美国加州86%的医院认为其主要内容是医院物流。此外，降低医院运行成本是决定哪些项目率先社会化的原则。美国和法国在医院后勤改革中都体现了这一原则。h1x[, http://www.100md.com
模式四：项目融资所谓项目融资是指以项目的名义筹措资金，并以该项目自身预期现金流量和未来收益，自身财产承担债务的一种融资方式。项目融资的具体形式非常多样，有20多种，其在我国卫生系统具体运用的适宜性和可能带来的后果值得进一步深入研究。h1x[, http://www.100md.com
模式五：公立医院同非公立医疗机构之间的业务合作h1x[, http://www.100md.com
这种合作的模式不仅仅局限于社区卫生服务机构，但从我国的现实出发更加需要吸纳社会资本的公立医疗机构是基层社区卫生服务机构。h1x[, http://www.100md.com
公立医院与社会资本结合的过程实际上就是双方优势的互补合作，只有充分把握住社会资本的比较优势，公立医院才可能吸纳社会资本。这些措施并不能否定产权制度改革的优势。产权制度改革除了筹资作用之外的理顺内部机制的作用不是上述措施能够提供的，但是这些措施可以作为公立医院产权制度改革的过渡性措施或者是医院管理上的策略来使用。h1x[, http://www.100md.com
(复旦大学张勇)