卫生投入行为的比较效益
比较效益在经济学中也称比较优势，原指国家间可以通过各自相对优势的产品，从相互之间的贸易中获益。本文所述的卫生投入行为的比较效益是指在投入一定量资源的前提下，通过分析比较几种途径可以预期的几种产出结果，选择其最大效益的一种行为过程。从经济学角度看，在社会科学包括人文科学的一切领域，都有其经济的因素。说到底，包括政治、法律本身也是为了调节经济利益，解决经济利益矛盾而存在的。因此，用经济学的观点来分析探讨卫生投入行为，本身也是一件既可能又可行的事。在市场经济条件下，任何投资行为都是成本、效益和风险的集合体，卫生投入行为也不例外。不同的投入会产出不同的效益，即使是等量投入也往往因其投入方向和方式的不同，或是投入产出率的不同而有着不同的产出回报。因此，如何在卫生资源有限的前提下，坚持效益优先，优化投入结构，充分利用和依赖现有条件，使一定量的资源投入和成本耗费尽可能通过投入方向重点和方式的调整和资源配置格局的改善，走集约型、质量型、效益型的投入之路，使每一项卫生投入行为争取取得最大的效益结果，无疑是一个重要的研究课题，特别是在目前卫生界不同程度地存在着投入结构不合理、资源闲置、盲目投入的情况下，显得更有价值和必要。
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一、寻求卫生比较效益的必要性和可行性
1.卫生资源的有限性必然要求合理开发、利用、配置、节约资源。任何卫生投入行为说到底是一种资源的配置和支配行为，任何卫生行为都要耗费资源并毫无疑义地受到资源的约束，在这种情况下，如何从需求出发，科学合理调集、配置、使用保护资源是决策者始终要把握的一个重大问题。
2.任何理性的卫生投入行为都是既计成本也计效益的行为。尽管卫生行为在特殊情况下，如遇天灾时，可不惜代价、不计成本地确保人民的身体健康，但在经济行为或者行政行为中，成本是最基本的概念，成本意识是卫生决策者和行为者必须确立的基本意识。但在日常的卫生行为中，其行为的实施必须顾及行为的代价和可实现的目标价值，必须对成本进行估算。尽管卫生收益不同于一般的可单纯以物质和数值指标加以衡量的经济收益，它往往通过直接或间接方式在各种利益的交融中得到实现，但并不表明卫生效益的高低大小不可评估和预测。相反，卫生投入行为比较效益始终客观存在。不分析比较效益的投入行为与不计成本的行为同样是一种盲目的不理性的低效行为。
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3.不同领域、途径、方式的同成本投入完全可以有不同的效益产出。机会成本的概念告诉我们，在资源有限的前提下，将一种资源更多地用于这一目的后，便不能用于另一目的。因此，要提高单位经费、单位时间的资源使用效益，就必须事事处处强化效益意识，在正式决定某项投入前，认真分析是否还有其他途径及更好的收益效果可供选择，只有经过比较的方案，才可能是最佳的投入方案。
4.任何卫生投入行为应始终追求以最小的成本求得最大的产出。显然，卫生行为不是单纯的经济行为，但经济的理念对卫生决策和运行无疑具有重要的指导作用。经济理念说到底就是以最小的代价取得最大的效益，卫生行为所追求的也正是卫生效益的最大化，包括政治效益、社会效益和经济效益的最大化。卫生投入行为的评价标准，就是以最小的或尽可能小的或是一定量的预防、控制的成本投入，取得尽可能大的甚至最大的预防、控制和治疗疾病的效益。
5.在可预期的效益对比中寻求比较效益大的选择投向。不论哪一类卫生投入，其目的总是为了产出，在将某一资源进行多向的投入选择中，经过对不同投向所可能获得的收益预期的比较，从中选取收效最大的那一种选择。这就是说，卫生理性投入行为选择应建立在先期评估比较的基础上，在急需与可能、眼前与长远、低本与高效的比较中，把有限的资源投入到最能产生高效益的领域和方向上去，如引进短缺人才、增加建设投入、加大素质培训等，这既是必需的，也是可能的。
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二、比较效益评估中应考虑的因素
卫生投入行为及其投入方向、投入多少和怎样投入应由实际需求和投入收益率高低这两方面因素所决定，从理论上讲，任何卫生投入行为都可以找到比较效益的依据，而实践往往是不是什么卫生行为都可以或都需要比较效益。显然，卫生投入的比较效益跟其他事物一样是有一定条件的，最重要是针对同样成本支出的情况，通过不同的投放途径选择，得到的不同的比较效益。当然，卫生投入行为的效益产出是一个复杂的过程，这一方面由于投入毕竟是先期的，而结果总是滞后的，这就存在一个何时比较的问题；另一方面，投入与效益结果并非是一种进与出的直线关系，即使是在同一领域，几种等量投入也未必有一样的产出，这就带来怎么比较的问题。可见，卫生投入行为的比较效益不是一种简单化的投入产出比率或比较关系，它需要在综合考虑许多相关因素并进行多角度分析后，才能对高低不一的效益产出做出科学的评估、比较和选择。就是说，评估卫生投入行为比较效益的过程，也是分析和把握如何实现最大效益及与此相关因素的过程，这些因素主要包括：
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1.可预期因素。任何一种卫生投入行为比较效益都是具体的，而不是抽象的，这种具体不仅表现在对某一投入行为结果可以作出推断，而且在多数情况下应该是还可测算的。在可预期的因素考虑中，新手段、新途径往往较老手段、老途径更有优势，尤其是卫生科技投入的产生率将与时俱增，显示出科技强医的强大生命力。因此，对于卫生科技投入，在评估眼前的直接效益同时，必须着眼未来，考虑长远的预期效益，考虑到科技贡献率的递增能力。
2.可选择因素。卫生效益通常包括政治效益、社会效益和经济效益(主要表现为间接经济效益)。其中政治效益是最高的卫生效益体现。除了经济效益可计量外，政治效益和社会效益是可以评估却很难量化的，一方面，同样的成本投入，其三者间的效益产出不易比较；更重要的是，三者本身价值不同，一旦产生矛盾，必须依次列出，作出利益取舍。因此，通常的效益比较主要是针对同一效益范畴内投入行为的比较，或尽管属于不同类的效益范畴但有条件进行比较的，是可选择的效益比较。在卫生投入行为中，时间是一种不可再生的重要资源，但在使用中往往不被人们所珍惜，不善于考虑在有限的某一时段，用同样的物力、人力去干别的，会有多大的机会成本，而只顾这一行为的结果和收获。其实，评估某一行为或行动的效益需要进行换位思考和假设。在现实中，有的倾全力甚至举债新建面积过剩、功能齐全、装潢气派的大楼，但同时对与卫生服务水平息息相关的科技装备投入显得无心又乏力，没能把握好投入规模和投入结构的合理性和科学性，造成明显的“科技短腿”现象，最终必然影响和制约卫生工作水平的提高。
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3.可逆增因素。有些卫生投入效应时间短见效快，有些则过程长、见效慢或是逐步增效的长线投入，需要先进行大量基础性投入，而基础投入部分不易立即或直接产生效益，往往需要在到期基础性投入的基础上再进行后期投入和改造更新投入，比如科技投入通常有这种特点。因此，在进行某个项目投入规模与效益分析时，必须根据边际效益递增递减规律，注意分析测算多少投入才是边际效益等于零的最佳投入规模，既避免投入不足，又防止重复多余建设，以求最大化的效益产出。
4.可调节因素。比较效益是一个动态的概念，全局性的卫生投入效益，应根据卫生工作调控目标、调控范围和调控强度，做到看准一项投入一项，投入一项成功一项，抓住关键，确保重点，力求实现具体工作效益。卫生工作的比较效益许多时候就是根据不停变化的情况，不时调整资源投向、变换工作手段来取得的。
5.可整合因素。系统论的原理告诉我们，科学的组合能使1+1≥2。在卫生投入行为中，其投入产出的效益不仅取决于其他相关要素的支撑，还需要以满足整体效益的系统诸要素的均衡发展作为保障。当一方投入充分，而相关的另一方投入滞后或不足时，系统投入的整体效益会降低，这就要求我们经常分析造成系统弱化的因素和症结，强化整合观念，着力解决制约系统效能的“短腿”和“瓶颈”问题，确保系统诸要素协调全面发展，要大力依靠新技术、新手段在卫生工作中的运用，落实有效的财力、物力保障，以提升要素素质和整合能力。
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6.可开发因素。任何卫生资源在被利用和开发之前，是无效益可言的，只有在被合理开发使用的情况下才能实现价值和增值。因此，需要及时将有调剂余地的货币资源置换成实物资源，并使实物资源在有效的投放使用中早产和多产效益，卫生资源效用的实现水平很大程度上依赖于资源使用开发程序。当两个单位等量资源投入和成本耗费未能取得相当效益时，往往是因为资源开发使用度不同所造成的，正如电脑等高科技设备如果得不到开发，闲置不用，那只能是机器一堆，只有把各种各样的应用软件开发出来，并广泛投入使用，电脑等高科技机器才能成为武器，效益才能实现并得到提高。毫无疑问，人是生产力中最革命最活跃的因素，也是卫生投入行为不可缺少的甚至是关键的因素。因此，在考察卫生比较效益时，要充分考虑卫生内部和个人内在的可发掘因素及不同情形下资源的可开发程度，包括人的能动创造力，使个人的潜力转化为工作能力，潜在优势转化为现实优势，资源优势转化为效能优势，努力提高卫生资源的转化率和收益率。
总之，卫生投入行为的比较效益可谓无处不在，评估比较效益，既要看到效益系统相关的稳定因素，又要分析变化发展中的动态因素，只有在综合考虑上述多种因素的前提下，才能更准确地对卫生投入行为做出预期判断，以促进卫生投入行为的决策科学化和效益最大化。, http://www.100md.com(贡小兵)
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一、寻求卫生比较效益的必要性和可行性
1.卫生资源的有限性必然要求合理开发、利用、配置、节约资源。任何卫生投入行为说到底是一种资源的配置和支配行为，任何卫生行为都要耗费资源并毫无疑义地受到资源的约束，在这种情况下，如何从需求出发，科学合理调集、配置、使用保护资源是决策者始终要把握的一个重大问题。
2.任何理性的卫生投入行为都是既计成本也计效益的行为。尽管卫生行为在特殊情况下，如遇天灾时，可不惜代价、不计成本地确保人民的身体健康，但在经济行为或者行政行为中，成本是最基本的概念，成本意识是卫生决策者和行为者必须确立的基本意识。但在日常的卫生行为中，其行为的实施必须顾及行为的代价和可实现的目标价值，必须对成本进行估算。尽管卫生收益不同于一般的可单纯以物质和数值指标加以衡量的经济收益，它往往通过直接或间接方式在各种利益的交融中得到实现，但并不表明卫生效益的高低大小不可评估和预测。相反，卫生投入行为比较效益始终客观存在。不分析比较效益的投入行为与不计成本的行为同样是一种盲目的不理性的低效行为。
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3.不同领域、途径、方式的同成本投入完全可以有不同的效益产出。机会成本的概念告诉我们，在资源有限的前提下，将一种资源更多地用于这一目的后，便不能用于另一目的。因此，要提高单位经费、单位时间的资源使用效益，就必须事事处处强化效益意识，在正式决定某项投入前，认真分析是否还有其他途径及更好的收益效果可供选择，只有经过比较的方案，才可能是最佳的投入方案。
4.任何卫生投入行为应始终追求以最小的成本求得最大的产出。显然，卫生行为不是单纯的经济行为，但经济的理念对卫生决策和运行无疑具有重要的指导作用。经济理念说到底就是以最小的代价取得最大的效益，卫生行为所追求的也正是卫生效益的最大化，包括政治效益、社会效益和经济效益的最大化。卫生投入行为的评价标准，就是以最小的或尽可能小的或是一定量的预防、控制的成本投入，取得尽可能大的甚至最大的预防、控制和治疗疾病的效益。
5.在可预期的效益对比中寻求比较效益大的选择投向。不论哪一类卫生投入，其目的总是为了产出，在将某一资源进行多向的投入选择中，经过对不同投向所可能获得的收益预期的比较，从中选取收效最大的那一种选择。这就是说，卫生理性投入行为选择应建立在先期评估比较的基础上，在急需与可能、眼前与长远、低本与高效的比较中，把有限的资源投入到最能产生高效益的领域和方向上去，如引进短缺人才、增加建设投入、加大素质培训等，这既是必需的，也是可能的。
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二、比较效益评估中应考虑的因素
卫生投入行为及其投入方向、投入多少和怎样投入应由实际需求和投入收益率高低这两方面因素所决定，从理论上讲，任何卫生投入行为都可以找到比较效益的依据，而实践往往是不是什么卫生行为都可以或都需要比较效益。显然，卫生投入的比较效益跟其他事物一样是有一定条件的，最重要是针对同样成本支出的情况，通过不同的投放途径选择，得到的不同的比较效益。当然，卫生投入行为的效益产出是一个复杂的过程，这一方面由于投入毕竟是先期的，而结果总是滞后的，这就存在一个何时比较的问题；另一方面，投入与效益结果并非是一种进与出的直线关系，即使是在同一领域，几种等量投入也未必有一样的产出，这就带来怎么比较的问题。可见，卫生投入行为的比较效益不是一种简单化的投入产出比率或比较关系，它需要在综合考虑许多相关因素并进行多角度分析后，才能对高低不一的效益产出做出科学的评估、比较和选择。就是说，评估卫生投入行为比较效益的过程，也是分析和把握如何实现最大效益及与此相关因素的过程，这些因素主要包括：
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2.可选择因素。卫生效益通常包括政治效益、社会效益和经济效益(主要表现为间接经济效益)。其中政治效益是最高的卫生效益体现。除了经济效益可计量外，政治效益和社会效益是可以评估却很难量化的，一方面，同样的成本投入，其三者间的效益产出不易比较；更重要的是，三者本身价值不同，一旦产生矛盾，必须依次列出，作出利益取舍。因此，通常的效益比较主要是针对同一效益范畴内投入行为的比较，或尽管属于不同类的效益范畴但有条件进行比较的，是可选择的效益比较。在卫生投入行为中，时间是一种不可再生的重要资源，但在使用中往往不被人们所珍惜，不善于考虑在有限的某一时段，用同样的物力、人力去干别的，会有多大的机会成本，而只顾这一行为的结果和收获。其实，评估某一行为或行动的效益需要进行换位思考和假设。在现实中，有的倾全力甚至举债新建面积过剩、功能齐全、装潢气派的大楼，但同时对与卫生服务水平息息相关的科技装备投入显得无心又乏力，没能把握好投入规模和投入结构的合理性和科学性，造成明显的“科技短腿”现象，最终必然影响和制约卫生工作水平的提高。
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4.可调节因素。比较效益是一个动态的概念，全局性的卫生投入效益，应根据卫生工作调控目标、调控范围和调控强度，做到看准一项投入一项，投入一项成功一项，抓住关键，确保重点，力求实现具体工作效益。卫生工作的比较效益许多时候就是根据不停变化的情况，不时调整资源投向、变换工作手段来取得的。
5.可整合因素。系统论的原理告诉我们，科学的组合能使1+1≥2。在卫生投入行为中，其投入产出的效益不仅取决于其他相关要素的支撑，还需要以满足整体效益的系统诸要素的均衡发展作为保障。当一方投入充分，而相关的另一方投入滞后或不足时，系统投入的整体效益会降低，这就要求我们经常分析造成系统弱化的因素和症结，强化整合观念，着力解决制约系统效能的“短腿”和“瓶颈”问题，确保系统诸要素协调全面发展，要大力依靠新技术、新手段在卫生工作中的运用，落实有效的财力、物力保障，以提升要素素质和整合能力。
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6.可开发因素。任何卫生资源在被利用和开发之前，是无效益可言的，只有在被合理开发使用的情况下才能实现价值和增值。因此，需要及时将有调剂余地的货币资源置换成实物资源，并使实物资源在有效的投放使用中早产和多产效益，卫生资源效用的实现水平很大程度上依赖于资源使用开发程序。当两个单位等量资源投入和成本耗费未能取得相当效益时，往往是因为资源开发使用度不同所造成的，正如电脑等高科技设备如果得不到开发，闲置不用，那只能是机器一堆，只有把各种各样的应用软件开发出来，并广泛投入使用，电脑等高科技机器才能成为武器，效益才能实现并得到提高。毫无疑问，人是生产力中最革命最活跃的因素，也是卫生投入行为不可缺少的甚至是关键的因素。因此，在考察卫生比较效益时，要充分考虑卫生内部和个人内在的可发掘因素及不同情形下资源的可开发程度，包括人的能动创造力，使个人的潜力转化为工作能力，潜在优势转化为现实优势，资源优势转化为效能优势，努力提高卫生资源的转化率和收益率。
总之，卫生投入行为的比较效益可谓无处不在，评估比较效益，既要看到效益系统相关的稳定因素，又要分析变化发展中的动态因素，只有在综合考虑上述多种因素的前提下，才能更准确地对卫生投入行为做出预期判断，以促进卫生投入行为的决策科学化和效益最大化。, http://www.100md.com(贡小兵)