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编号:10432517
儿科疾病诊疗案例
http://www.100md.com 2003年9月11日 《中国中医药报》 第2014期
     中药治愈小儿鼠药中毒引起顽固性牙龈肿痛、腹泻

    甘肃徽县中医医院杨文勇观察了中药治愈小儿因鼠药中毒引起的顽固性牙龈肿痛、腹泻的临床疗效:患者男,1岁半。因牙龈肿痛、腹泻22天就诊,患儿22天前误食鼠药中毒急救脱险后,上下牙龈红肿疼痛、下牙龈肿甚,突出口外似重舌,两颊内及下唇黏膜可见溃疡面,不能饮食,持续发热,大便量少如鸭粪,次数多,小便少、色黄,诊见肛周皮肤灼热发红,舌质紫红少苔,指纹色紫至命关。证属湿热邪毒内壅肠胃,缠绵日久重伤稚阳,致正虚邪恋。治以清热除湿解毒,健脾和胃扶中。用葛根芩连汤、清胃散合参芩白术散加减,药物组成:葛根6g,黄连3g,生升麻4g,黄芩3g,生地4g,赤芍4g,丹皮4g,大青叶6g,党参5g,炒白术6g,炒扁豆6g,陈皮3g,砂仁4g,炒山药6g,薏苡仁6g,桔梗4g,大枣10g,生甘草10g。日1剂,水煎3次,浓缩至300ml,每次口服20ml,2~3小时口服1次。3剂后症状消失。详见《甘肃中医》2003年16卷3期25页
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    中药内服配合雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘

    小儿咳嗽变异性哮喘,另称过敏性咳嗽,又名隐匿性哮喘,属小儿哮喘的一种,该病的唯一症状是顽固性咳嗽,迁延不愈,无明显的肺部阳性体征,临床易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。

    《江苏中医药》2003年第24卷第6期中报道了浙江省遂昌县中医院的吴忆东医师运用自拟泻肺化痰祛瘀通腑汤配合中药雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察过程及疗效,并附有一典型病例。他共治疗了102例患儿。他给患儿内服自拟的由桑白皮、杏仁、葶苈子、紫苏子等13味中药组成的泻肺化痰祛瘀通腑汤,随患儿的年龄大小酌情增减药物剂量。在治疗时随症加减。每日1剂,水煎后分3~4次服,7日为1疗程。给患儿吸入的中药雾化剂由生理盐水针20ml,地塞米松针2.5mg,鱼腥草注射液10ml所组成,将上述药物采取超声雾化吸入,每日1次,每次30分钟,7日为1疗程。经2个疗程治疗后,102例患儿中,痊愈71例,显效25例,无效6例,总有效率为94.1%。
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    中医学认为,小儿属稚阴稚阳之体,肺为娇脏,外邪侵袭,必先伤肺,又小儿脾常不足,易为饮食所伤。若饮食不节,过食肥甘厚味,积热蒸痰,宿痰伏肺,肺失清肃,故致小儿咳嗽迁延难愈。通过上述临床观察,吴忆东医师认为,其自拟的泻肺化痰祛瘀通腑汤泻肺通腑,化痰祛瘀止咳,同时配合具有清热解毒,祛痰止咳的鱼腥草及西药超声雾化,使药物直达病变部位黏膜的靶细胞;据此,中药内外合治小儿咳嗽变异性哮喘,收效良好,并明显缩短了疗程,值得在临床上推广。

    四君子汤加味治疗小儿厌食症疗效满意

    厌食,中医别名“恶食”,又叫“哺露”,是指长时期内见食不贪,喂食而烦,甚至拒食的一种临床常见儿科病症,属现代医学“消化不良”范畴。近年来,该病逐渐增多,引起了医学界的广泛重视。

    《江苏中医药》2003年24卷第6期中刊登了浙江省台州市中医院吴冬芳医师运用四君子汤加味治疗小儿厌食症的报道,并附有一典型病例。吴医师共治疗了78例患儿,其方剂由党参、白术、茯苓、甘草、神曲、山楂和砂仁共7味药组成。在煎煮该药的过程中加入15克红糖。用药剂量可根据患儿年龄、体质等酌情增减。给患儿每日服用1剂,分2次服。经治疗后,78例患儿中,痊愈56例,显效19例,无效3例,总有效率达96.2%。经临床随诊观察痊愈病例,多在服药8剂后起效,最多服21剂,平均服药15剂。
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    中医认为,小儿脾胃稚弱,脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和,则不思食且食不化,遂致小儿厌食症。吴冬芳医师针对病机采取益气补中、健脾养胃法进行治疗,其所用的四君子汤加味方中各药合力,共奏益气补中、健脾养胃之功,故收到满意之效。

    家长参与下脑性瘫痪协作式康复的研究

    脑性瘫痪的康复治疗是一个长期而艰苦的过程。我国脑性瘫痪的患儿大部分在医院接受治疗的时间不足,严重影响了康复治疗的疗效。为探讨家长参与康复治疗的可行性,湖北十堰东风公司花果医院小儿弱智脑瘫治疗中心梁松等医生在《现代中西医结合杂志》2003年第7期上撰文介绍了他们的研究进展。

    他们将患儿随机分为两组,均采用综合康复治疗(合理安排运动疗法、物理疗法、作业疗法、语言疗法以及传统按摩疗法和头针常用穴位注射等中医疗法),对照组由医师、治疗师参与,本组在综合治疗基础上由家长参与康复的全过程并指导脑性瘫痪患儿的日常生活,并在家中坚持训练:①了解家长的喂养方式、生活习惯、经济状况、性格、文化程度和对疾病的认识、心理状态以评价家长使患儿康复的能力,确定存在的问题。②告知家长患儿的康复计划,家长与医师、治疗师共同规划康复目标,有计划地组织家长观看训练录象,阅读家庭康复书籍,了解脑性瘫痪的有关医学知识和康复医学知识,加强理论指导。③教会家长患儿正确的卧姿、坐姿、抱姿以及爬行、步行的正确姿势和进食、穿衣、入厕的运动疗法。④教给家长按摩推拿的基本技巧。⑤训练中传授Bobath法中分腿坐、扶站、单腿跪、手支撑及巴氏球的运用等部分基本技能;要求家长协助按压Vojta法中的辅助诱发带,并懂得其手法的效果、意义;上田法的几项手技要求1位家长先看3~5日,再协助治疗师做5~10日,以后2位家长或家庭成员共同参与完成全套动作,以便于回家后2人配合进行训练。康复训练中以医师、治疗师为主,家长协助,每周1~2次可由家长操作,治疗师指导,并要求家长将康复意识融于脑性瘫痪患儿的衣食住行中。康复治疗休息期间,由家长在家中严格按规定重复训练每日2次,强化治疗,回院后检查家长的训练手法和情况记录,指出不足之处今后改正。
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    研究结果显示:在本组的41例患儿中,显效13例,有效16例,进步10例,总有效率95.12%;对照组41例患者中,显效8例,有效14例,进步9例,总有效率为75.61%;本组与对照组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。梁松等医生认为:家长参与下的综合康复疗法是治疗小儿脑性瘫痪的有效方法。

    中西医结合治疗小儿中毒性肠麻痹

    中毒性肠麻痹主要为多种病原微生物及毒素引起的胃肠功能紊乱。由于小儿消化道解剖特点,急性感染时易发生胃肠道细菌易位及内毒素吸收,使中毒性麻痹的发生机会比成人高,河南驻马店市中心医院彭桂兰医生在临床中采用中西医结合治疗小儿中毒性肠麻痹,取得了理想的治疗效果。彭医生在《现代中西医结合杂志》2003年第7期上介绍了自己的临床治疗经验:首先将患儿随机分为两组,两组在年龄、并发症病程等方面均无显著性差异。对照组采用禁食、胃肠减压、肛管排气及抗生素控制感染,酚妥拉明0.5mg/(kg·次),每4~8小时静脉滴注1次。保持心、脑、肝、肾等重要脏器血流灌注,静脉营养等治疗。本组并用小承气汤加木香保留灌肠,药物组成:大黄、厚朴、枳实、木香。用法:方中大黄、厚朴、枳实、木香小于1岁者各6g,大于1岁者各9g,加水250ml,煎煮约20分钟,过滤取汁备用,2~3ml/(kg·次)日2次保留灌肠,分2次缓慢灌入直肠内,插管深度10~15cm,保留30~60分钟,3日为1疗程。疗效标准:有效:腹胀明显减轻,腹围减少3cm以上,肠鸣音达每分钟2次以上。无效:未达到上述标准或症状无改善及恶化。结果显示:在本组的52例患者中,有效44例,无效8例,总有效率为84.62%;对照组37例患者中,有效23例,无效14例,总有效率为62.16%。本组总有效率较对照组有显著性差异 (P<0.05)。
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    临床疗效证实:在西医治疗基础上用小承气汤加木香治疗小儿中毒性肠麻痹疗效满意。

    香丹注射液合东莨菪碱佐治喘憋性肺炎

    喘憋性肺炎又称毛细支气管炎,常见于1岁内婴儿,其中2~6个月小婴儿多见,多为呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。临床表现为发热、阵发性喘憋、呼吸困难、肺部满布喘鸣音,湿啰音,易并发呼吸衰竭、心力衰竭等。湖北宜昌市夷陵医院韩庆荣在《现代中西医结合杂志》2003年第7期上介绍了他应用香丹注射液合东莨菪碱佐治喘憋性肺炎取得了满意的疗效。他首先将患儿随机分为两组,均用抗病毒、平喘、雾化吸入、止咳化痰等治疗,本组并用香丹注射液,药物组成:丹参、降香。并用东莨菪碱稀释后静脉注射。用法:香丹注射液0.5ml/(kg·日)加入5%葡萄糖液20ml中日1次静滴,1周为1疗程;东莨菪碱6μg/(kg·次)15~30分钟1次,症状缓解后延长给药时间,视病情日3~5次。疗效标准:显效:48小时内临床症状缓解,呼吸频率≤40次/分钟,心率≤130次/分钟,肺部啰音消失或明显减少。有效:72小时内临床症状改善,呼吸频率≤40次/分钟,心率≤130次/分钟,肺部啰音明显减少。无效:用药1周后,临床症状改善不明显,肺部啰音仍未消失。结果:本组26例,显效18例,有效6例,无效2例,总有效率92.3%;对照组22例,显效9例,有效5例,无效8例,总有效率63.6%。本组与对照组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
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    韩庆荣医生认为:香丹注射液合东莨菪碱治疗小儿喘憋性肺炎,二者具有协同作用,能有效迅速控制喘憋症状,改善缺氧状态,同时能明显促进肺部啰音消失,缩短患儿病程。两药合用也能积极预防呼吸衰竭、心力衰竭的发生,疗效满意,值得在临床上推广应用。

    醒脑注射液治疗复杂型高热惊厥

    我们习惯将热性惊厥称为高热惊厥,我国的儿童期患病率有3.9%。大量研究表明,97%的高热惊厥患儿远期预后良好,但也确有更高的癫痫发生率。其中复杂性高热惊厥的危害更大,癫痫的发生率远远高于一般患儿。《现代中西医结合杂志》2003年第9期报道了江苏大丰市人民医院汤晓蓉等医生临床应用醒脑注射液治疗复杂型高热惊厥取得了显著的疗效。医生们首先将患儿分为两组,均用常规综合治疗。本组并用醒脑注射液,药物组成:麝香、郁金、冰片、石菖蒲、藿香等,每日0.4~0.6ml/kg或每次2~4ml,日1~2次肌注或静脉注射,连用5日。对照组并用水合氯醛0.5ml/kg灌肠。
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    结果表明:在本组35例患儿中,惊厥控制时间总有效率为91.4%,体温恢复正常时间有效率为71.4%,意识恢复时间有效率85.6%;对照组11例患儿中,惊厥控制时间总有效率为45.4%,体温恢复正常时间有效率为27.3%,意识恢复时间有效率9.0%;本组以上有效率均显著高于对照组(P<0.01)。医务人员同时对患儿进行了长达两年的随访,随访结果证实:两组在惊厥复发及继发癫痫方面有显著差异(P<0.05)。

    医务人员由此得出结论:伍用醒脑注射液治疗复杂型高热惊厥具有清热解毒、镇定开窍的功效,可控制体温,控制惊厥,明显缩短意识恢复时间,患儿的临床症状、体征明显好转,病程缩短,疗效显著。

    刮痧耳压治疗儿童多动症

    儿童多动症影响孩子们的健康与学习,但很多孩子在接受针刺治疗的时候都有恐针心理。河南中医学院针灸推拿系孙曙霞临床采用刮痧耳压治疗儿童多动症,取得了满意的疗效。他具体的操作如下:刮痧法:常规消毒,在相应的部位涂刮痧活血剂,先从印堂——百会——大椎处刮拭,以印堂、百会、大椎穴为重点,刮至局部发红,再在大椎至命门的足太阳膀胱经第一侧线、第二侧线上刮拭,重点是心俞、肝俞、脾俞、肾俞,以皮肤潮红、皮下有瘀点为度,然后在背部拔火罐。耳压法:取耳穴1.心、肾、肝、脾、脑点、内分泌、枕、额。2.心、肾、肝、脾、神门、交感、脑、肾上腺、皮质下。两组交替使用,常规消毒,把王不留行籽以胶布贴压在相应的耳穴上。每周2次,8次为1疗程。疗效标准:显效:主要症状明显改善,注意力比较集中,多动减少,学习成绩上升30分以上。好转:多动症状减少,注意力较前集中,时有冲动任性,学习成绩有进步但不巩固。无效:多动和注意力改善不明显,学习成绩无明显提高。在收治的30例患儿中,经过3个疗程的治疗,显效17例,好转8例,无效5例,总有效率达到了83.4%。采用刮痧耳压治疗能通过经络系统的作用,调整脏腑阴阳,治疗儿童多动症有独到之处。详见《中国针灸》2003年23卷2期120页0, http://www.100md.com


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