抗焦虑障碍药物治疗的现状(之二)
社交恐惧症
社交恐惧以急性焦虑为特征。 一般认为个体对集体活动、用餐和聚会等某种特定的社交场合感到恐惧，并主动回避这些场合。一些病人在面对这些场合时可体验到占先焦虑和局促不安，做事特别窘迫，如脸红或呕吐。社交恐惧症的总人口发病率为3%-4%，男女的发病率相似。
选择怀5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)可作为治疗的首选药物。主要靶向治疗社交焦虑、回避行为改善不明显的病人。两项多中心随机对照试验显示帕罗西汀(50mg/日)的疗效明显优于安慰剂。
高效价的BDZs(如阿普唑仑和氯硝西泮)均可用作社交恐惧症的治疗药物，但有报道认为其儿并不乐观。丁螺环酮作为SSRIs的增效剂对部分病人有效，但单一用药效果不明显。
广泛性焦虑症
广泛性焦虑症(GAD)又称慢性焦虑症，以持续的无明显对象的恐惧、焦虑、过度紧张和自由浮动为临床特征，是一种不依附于特定情况、环境或对象的主观焦虑。心理学症状包括紧张不安感、占先害怕(fearful anticipation)、易怒、注意力不集中和过度担心。躯体症状主要表现为呼吸急促或困难、心动过速、口干、吞咽困难和尿频。社区研究显示GAD患者中约有15%为外科执业者。
苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药物(BDZs)是治疗广泛性焦虑症的主要药物，其作用迅速，通常在2周内起效；BDZs的半衰期较长，如地西泮的半衰期与同类的奥沙西泮(oxazepam)相比更长，从而降低了停药时出现戒断症状的几率。另一方面，奥沙西泮和罗拉西泮(Lorazepam)等药物代谢迅速，适用于短暂的或间歇的焦虑症状以及代谢慢的老年肝病患者的治疗。长期使用BDZs易产生依赖和耐受问题，用药时应加以注意。某些GAD病人经常自我饮酒以缓解焦虑；而BDZs与酒精联用可导致行为失控的形成和精神运动损害等不良后果，继而影响日常活动(如开车等)。
丁螺环酮
丁螺环酮(buspirone)作为一种5-HT1a受体激动剂，可通过完全的突触前激动剂功能和突触后部分激动剂功能降低5-羟色胺能神经递质功能而发挥作用，是治疗广泛性焦虑症的重要选择。该药与BDZs不同，可具有独特优点，不产生镇静、耐药、依赖、撤药等不良反应；与酒精之间亦无相互作用。初始日剂量通常为10-15mg，随后可逐渐增至60mg。丁螺环酮用药后约2-3周开始发挥作用。因此，一旦以丁螺环酮替代BDZs时，最佳治疗策略应是在BDZs逐渐缩减其剂量之前，开始给予丁螺环酮治疗2-3周。
三环类抗抑郁药(TCAs)
研究已证实TCAs(如丙米嗪)可有效治疗GAD，但SSRIs和万拉法星目前尚未获准用于GAD的治疗。最新的万拉法星与安慰剂的对照试验结果已证实前者优于后者。万拉法星和SSRIs的总体副作用较为理想，不久的将来，两者有可能成为GAD临床治疗的一线选择。每日给药一次的万拉法星缓释剂(Venlafaxine XR)被证实有抗抑郁和抗焦虑作用，其对抑郁和GAD共病患者治疗的有效性亦已得到证实。费效研究结果证实该药可降低焦虑患者治疗抑郁的费用。从总体上看，抗抑郁药似乎对心因性精神症状的治疗效果较好；而BDZs则对躯体症状有更好的疗效。, http://www.100md.com
社交恐惧以急性焦虑为特征。 一般认为个体对集体活动、用餐和聚会等某种特定的社交场合感到恐惧，并主动回避这些场合。一些病人在面对这些场合时可体验到占先焦虑和局促不安，做事特别窘迫，如脸红或呕吐。社交恐惧症的总人口发病率为3%-4%，男女的发病率相似。
选择怀5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRIs)可作为治疗的首选药物。主要靶向治疗社交焦虑、回避行为改善不明显的病人。两项多中心随机对照试验显示帕罗西汀(50mg/日)的疗效明显优于安慰剂。
高效价的BDZs(如阿普唑仑和氯硝西泮)均可用作社交恐惧症的治疗药物，但有报道认为其儿并不乐观。丁螺环酮作为SSRIs的增效剂对部分病人有效，但单一用药效果不明显。
广泛性焦虑症
广泛性焦虑症(GAD)又称慢性焦虑症，以持续的无明显对象的恐惧、焦虑、过度紧张和自由浮动为临床特征，是一种不依附于特定情况、环境或对象的主观焦虑。心理学症状包括紧张不安感、占先害怕(fearful anticipation)、易怒、注意力不集中和过度担心。躯体症状主要表现为呼吸急促或困难、心动过速、口干、吞咽困难和尿频。社区研究显示GAD患者中约有15%为外科执业者。
苯二氮卓类药物
苯二氮卓类药物(BDZs)是治疗广泛性焦虑症的主要药物，其作用迅速，通常在2周内起效；BDZs的半衰期较长，如地西泮的半衰期与同类的奥沙西泮(oxazepam)相比更长，从而降低了停药时出现戒断症状的几率。另一方面，奥沙西泮和罗拉西泮(Lorazepam)等药物代谢迅速，适用于短暂的或间歇的焦虑症状以及代谢慢的老年肝病患者的治疗。长期使用BDZs易产生依赖和耐受问题，用药时应加以注意。某些GAD病人经常自我饮酒以缓解焦虑；而BDZs与酒精联用可导致行为失控的形成和精神运动损害等不良后果，继而影响日常活动(如开车等)。
丁螺环酮
丁螺环酮(buspirone)作为一种5-HT1a受体激动剂，可通过完全的突触前激动剂功能和突触后部分激动剂功能降低5-羟色胺能神经递质功能而发挥作用，是治疗广泛性焦虑症的重要选择。该药与BDZs不同，可具有独特优点，不产生镇静、耐药、依赖、撤药等不良反应；与酒精之间亦无相互作用。初始日剂量通常为10-15mg，随后可逐渐增至60mg。丁螺环酮用药后约2-3周开始发挥作用。因此，一旦以丁螺环酮替代BDZs时，最佳治疗策略应是在BDZs逐渐缩减其剂量之前，开始给予丁螺环酮治疗2-3周。
三环类抗抑郁药(TCAs)
研究已证实TCAs(如丙米嗪)可有效治疗GAD，但SSRIs和万拉法星目前尚未获准用于GAD的治疗。最新的万拉法星与安慰剂的对照试验结果已证实前者优于后者。万拉法星和SSRIs的总体副作用较为理想，不久的将来，两者有可能成为GAD临床治疗的一线选择。每日给药一次的万拉法星缓释剂(Venlafaxine XR)被证实有抗抑郁和抗焦虑作用，其对抑郁和GAD共病患者治疗的有效性亦已得到证实。费效研究结果证实该药可降低焦虑患者治疗抑郁的费用。从总体上看，抗抑郁药似乎对心因性精神症状的治疗效果较好；而BDZs则对躯体症状有更好的疗效。, http://www.100md.com