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编号:10296575
妇产科疾病(2003.09.15)
http://www.100md.com 2003年9月15日 《中国中医药报》 第2016期
     绝经前后诸证的中医治疗

    绝经前后诸证是妇女在自然绝经前后,因肾气衰,天癸竭,阴精不足,心肝失养,出现月经紊乱或经止、烘热出汗、头昏耳鸣,烦躁不安,心情忧郁,失眠心悸,神疲乏力等症候,又称更年期综合征,严重影响着患者的生活质量。

    《现代中西医结合杂志》2003年第9期报道了河北承德医学院附属医院于淑云医生治疗绝经前后诸证的的几则验案:1.肝肾阴虚型:症见头昏耳鸣,腰膝酸软,烦躁易怒,烘热汗出,口干,月经周期紊乱,经量少,色紫红,淋漓不断,大便燥结,溲赤,舌质红,苔少,脉细数等。证属肾阴不足,精血亏少,脑髓不足,心肝失养,治以滋补肝肾,疏肝解郁,用杞菊地黄汤加减,药物组成:枸杞、菊花、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、丹皮、茯苓、郁金、川楝子、山栀等。2.心肾阴虚型:症见心悸心烦,失眠多梦,记忆力差,头昏,舌质红绛,脉细数。证属肾阴不足,水不上济,心肾失养,心火易旺,心神不宁,治以滋补肝肾,养心安神,用六味地黄丸加减,药物组成:生地、山茱萸、茯苓、淮山药、黄连、阿胶、女贞子、旱莲草、枸杞、五味、龙牡等。3.心肾阳虚型:症见心悸气短,倦怠乏力,腰酸肢冷,夜尿频数,小便清长,月经后期经色淡红,舌质淡,苔薄,脉细。证属心肾阳虚,阴寒内生,血行淤滞,水气内停,治以温补肾阳,宁心安神,用金匮肾气丸加减,药物组成:肉桂、制附子、熟地、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、龙牡、磁石、浮小麦、远志、菟丝子、艾叶、阿胶等。4.脾肾阳虚型:症见腰膝酸软,萎靡倦怠,形寒喜温,自汗,纳呆,腹胀,便溏,夜尿频繁,月经量多色淡红,小腹坠痛喜温喜按,舌质淡,苔白,脉细沉无力。证属肾阳虚衰,命火不足,阳气不能外达,不能温煦脾胃,治以温补脾肾,调理冲任,用桂附地黄汤加减,药物组成:制附子、肉桂、熟地、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、补骨脂、巴戟天等。5.心脾两虚型:症见心慌气短,少寐多梦,纳少便溏,少腹冷痛喜按,经来稀少或淋漓不尽,舌质淡,苔白,脉细。证属心脾两虚,气衰血少,心失所养,治以健脾养心,用归脾汤加减,药物组成:党参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、阿胶、酸枣仁、乌药、香附、熟地等。6.肝阳上亢型:症见急噪易怒,面红目赤,口苦口干,失眠,经来乳房胀痛,月经量多,色鲜红,舌质红,苔黄,脉弦。证属肝气郁滞,郁久化火,治以疏肝理气,平肝潜阳,用丹栀逍遥丸加减,药物组成:丹皮、山栀、白芍、当归、柴胡、茯苓、白术、郁金、香附、川楝子、甘草等。7.气滞血瘀型:症见胸闷胁胀,四肢麻木,乳房少腹刺痛,经来不畅夹血块,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。证属气血不畅,气滞血瘀,治以活血化瘀,理气止痛,用少腹逐瘀汤及血府逐瘀汤加减,药物组成:当归、芍药、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、小茴香、香附、没药、益母草等。
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    中医对更年期综合征的认识比较早,《素问》中提及:“肾气盛月经始,肾气衰月经绝。”

    于淑云医生认为,心肾水火既济,肝肾乙癸同源,本病与心肝肾关系密切。治疗以调平肾中阴阳为大法,辅以柔肝、泻心、健脾以调节心肝肾三脏阴阳平衡、补肾、疏肝、宁心、理气、活血,临床才能收到好的疗效。

    中西医结合治疗功能性子宫出血症

    功能性子宫出血是妇科常见病,是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能紊乱、卵巢不排卵引起的子宫内膜增生过长;或者黄体功能障碍,子宫内膜分泌不良、脱落不全,临床表现为月经紊乱,经量增多,经期延长,属中医“崩漏”范畴。可发生于青春期、育龄期和更年期内分泌变动的时期,环境与精神因素都会诱发本病。

    《现代中西医结合杂志》2003年第9期报道了福建龙岩市中医院陈玲医生临床应用中西医结合治疗功能性子宫出血症取得了满意的疗效。陈玲医生对该病按西医分期结合中医辨证分型治疗:青春期功血:出血期先用雌激素或孕激素。气虚型并用补气固肾方,药物组成:党参、黄芪、生地、炮姜、茜草、仙鹤草、菟丝子、蒲黄炭、牡蛎等。血热型并用清热固经方,药物组成:沙参、生地、熟地、白术、白芍、枸杞子、麦冬、茜草、槐花、女贞子、旱莲草、大蓟、小蓟等。止血后用中药人工周期治疗,经后期用基本方,药物组成:党参、白术、熟地、当归、菖蒲、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、仙茅等。排卵期并用基本方,药物组成:石楠叶、广地龙、肉苁蓉、巴戟天、鹿角片等。连续治疗3个周期后改用右归丸和固经丸巩固治疗3个月。育龄期功血:先用中药止血。气虚型治以益气摄血,用固本止崩汤或归脾汤加减,药物组成:党参、黄芪、白术、熟地、当归、炮姜、茜草、地榆炭、陈棕炭、山萸肉、鹿角胶、甘草等。服7~10剂血不止者并用炔诺酮。血热型治以清热凉血止血,用基本方,药物组成:玄参、白芍、生地、当归、石斛、槐花、女贞子、旱莲草、侧柏叶、藕节炭、牡蛎、蒲公英、夏枯草等。血止后用固经丸、左归丸巩固。血瘀型治以活血散瘀止血,用逐瘀止血汤加减,药物组成:丹参、赤芍、川芎、生地、当归、桃红、五灵脂、蒲公英、大蓟、小蓟、生三七等。服药7~10剂血不止者并用孕激素类药物。血止后中药巩固3个周期。更年期功血治以调补脾肾,固本培元,用六味地黄丸与补中益气汤或归脾汤加减。服药7~10剂血不止者并用丙酸睾丸酮25mg,日1次肌注,共3日,继之每周2次。治愈后用左归丸或知柏地黄丸、固经丸巩固。
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    结果显示:在经过治疗的106例患者中,青春期功能性子宫出血止血有效率为100%;育龄期功能性子宫出血有效率为97%;更年期功能性子宫出血有效率为95%。

    陈玲医生认为:采用中西医结合的方法治疗功能性子宫出血能有效控制出血,调整月经周期,疗效满意。

    中药内服与灌肠合治慢性盆腔炎

    盆腔炎是妇女的常见病和多发病。近年来发病率有增高的趋势。本病多由正气不足,复因经期、产后胞脉空虚或房事不洁,外感邪毒乘虚而入,致湿热毒邪留而不去,与血相结,日久则成块。所以本虚标实、虚实夹杂是本病的实质。江苏徐州市第三人民医院董爱峰、徐桂英在《江苏中医药》2003年第5期上撰文谈了他们采用中药内服与灌肠结合治疗慢性盆腔炎的临床体会:他们用扶正解毒化瘀汤加减,药物组成:黄芪、红藤、忍冬藤、蛇舌草、当归、赤芍、丹参、延胡索、薏苡仁、香附、云苓、桂枝、甘草。注意随症加减:附件有包块者加红花、桃仁;输卵管不通者加穿山甲、广地龙;正虚甚者加党参、白术;湿热明显者加黄芩、黄柏。用法:浓煎2遍,取汁约300ml,早晚分服。并用灌肠方,药物组成:败酱草、苦参、蒲公英、土茯苓、制乳香、制没药、三棱、莪术。用法:浓煎2遍,取汁约150ml,每晚1次保留灌肠。10日为1个疗程,一般治疗3个疗程。痊愈的标准为:全身症状、体征及妇科检查均恢复正常。显效的标准为:症状消失,体征及妇科检查有明显改善。有效的标准为:症状、体征及妇科检查均有所减轻。无效的标准为:治疗后无改善。在他们收治的66例患者中,痊愈25例,显效24例,有效13例,无效4例,总有效率达到93.9%。临床疗效证实:本方具有扶正、除湿、清热、活血的功效,结合中药灌肠直达病所,治疗慢性盆腔炎疗效满意。
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    调经种子汤治疗排卵功能障碍性不孕症

    排卵功能障碍是女性不孕症的重要原因之一,约占女性不孕症患者的40%。《现代中西医结合杂志》2003年第7期报道了河南漯河市中医院王秋凤医生自拟调经种子汤治疗排卵功能障碍性不孕症,取得了理想的疗效。调经种子汤的药物组成为:菟丝子、枸杞子、紫河车、黄精、当归、熟地、党参、柴胡、女贞子、旱莲草、砂仁。随症加减:若肾阳虚明显者去女贞子、旱莲草,酌加仙灵脾、鹿角霜、制附片等;肾阴虚明显者去党参、柴胡、当归,酌加生地、白芍、地骨皮等;气虚明显者加黄芪、白术等;脾虚明显者酌加白术、木香等;肝郁明显者酌加郁金、合欢花等;月经量过少者去旱莲草、女贞子,酌加丹参、川芎、红花等;子宫发育不良者酌加紫石英、肉苁蓉等;性欲低下者酌加仙灵脾、肉苁蓉等;盆腔炎者酌加红藤、败酱草、赤芍等;经前乳房胀痛者酌加山慈菇、生白芍、荔枝核等;高泌乳素血症者加炒麦芽;多囊卵巢综合征者酌加石菖蒲、香附等。用法:月经周期第5日开始服药,每周服5剂,1个月为1疗程,疗程最短2个月,最长16个月。经期停服,如伴有痛经或月经过少者,经期酌情给予血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤。月经过多及崩漏者,经期酌情给予固冲汤加减治疗,若治疗过程中BBT出现双相,高温期持续16日以上者,可停药观察,留尿行妊娠试验。
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    结果显示:在收治的132例患者中,半年内妊娠89例,妊娠率为67.43%;

    1年内妊娠103例,妊娠率为78.03%。其中7例妊娠后发生早期自然流产,占6.80%,2例经治疗后再次受孕,正常分娩;96例妊娠期正常,全部足月分娩。

    王秋凤医生认为,调经种子汤具有滋肾益元、添精养血、疏肝健脾、调节下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-O轴)、促进排卵功能的恢复等作用,治疗不孕疗效满意。

    中西医结合治疗无排卵性不孕症

    无排卵是导致不孕症的常见因素之一,采用中西医结合的方法促排卵是治疗不孕症的一项重要措施。《江苏中医药》2003年第5期刊登了江苏如皋市中医院石亚兰医生采用中西医结合治疗无排卵性不孕症的临床验案:用促卵泡汤,药物组成:细生地、赤芍、白芍、枸杞子、菟丝子、女贞子、黄精、肉苁蓉、淮山药、山萸肉、红花、全当归。注意随症加减:肾阴不足者加地骨皮、龟板(先煎);肾阳虚者加附子、肉桂、韭菜子;肝郁肾虚者加柴胡、制香附;脾肾两虚者加黄精、党参、炒白术;肥胖而伴痰湿者加半夏、苍白术、石菖蒲。用法:日1剂水煎服,于经行第5日开始,连服5日。并用促排卵汤,药物组成:熟地黄、淮山药、山萸肉、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、川杜仲、巴戟天、桑寄生。随症加减同上方。每日1剂水煎服,于经行第10日开始,连服7日。并用克罗米芬50~100mg,每日1片口服,于经行第5日起,连服5日;乙烯雌酚0.5mg,每晚1片口服,于经行第10日开始,连服17日;黄体酮20mg,每日1次注射,于经行第17日起,连用6日;绒毛膜促性腺激素5000U,隔日注射,于经行第12日起B超监测排卵,当卵泡发育至18mm时开始,连用3次。3个月经周期为1个疗程。痊愈标准为:连续3个月经周期BBT呈双相,B超监测有卵子排出或证实妊娠者。有效标准为:BBT有时呈双相或不典型双相,B超可见卵泡发育,但无排出。无效标准为:经过上述疗法治疗3个月经周期仍无卵泡发育。在被收治的120例患者中,经过1个疗程的治疗,有效者94例,无效26例,总有效率为78.3%。临床疗效证实:促卵泡汤和促排卵汤具有补肾调经的功效,可以促进卵泡发育和促进黄体发育,结合西医治疗无排卵性不孕症疗效较好。
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    沙眼衣原体感染所致宫颈炎的治疗

    宫颈炎大多数是由细菌感染所致。近年来,沙眼衣原体(CT)作为宫颈炎的病原体之一,其影响有增强的趋势。CT还可引起子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎等。《现代中西医结合杂志》2003年第9期报道了四川轻化工学院微生物实验室卫生所刘云秀等应用沙棘粒油栓局部治疗结合金刚藤糖浆内服治疗沙眼衣原体感染所致宫颈炎的临床体会:首先将患者分为两组,均用灭菌棉签擦去阴道宫颈分泌物后,棉签取75%乙醇插入宫颈管2cm,放置5分钟更换1次,然后用沙棘粒油栓插入宫颈口,每日1次。本组并用金刚藤糖浆,每次20ml,日3次口服。均7日为1疗程。下次月经干净后再用1疗程。治疗期间禁止房事及骑自行车。治愈的标准为:症状消失,宫颈糜烂面消失,宫颈光滑。有效的标准为:症状消失,宫颈糜烂面缩小1/2。无效的标准为:症状与体征无改变。

    结果表明:在本组的33例患者中,治愈27例,有效5例,无效1例,总有效率达到97.0%;在对照组33例患者中,治愈19例,有效10例,无效4例,总有效率为87.9%。本组疗效明显优于对照组(P<0.01)。本组单纯型、颗粒型宫颈炎CT阳性者疗效均显著优于对照组(P<0.01,P<0.05)。

    临床疗效证实金刚藤糖浆内服能够清热解毒、消肿散结,结合沙棘粒油栓局部治疗沙眼衣原体(CT)感染所致宫颈炎疗效较好,无副作用。, http://www.100md.com


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