小心吃药吃出肝炎
北京佑安医院消化科教授 金瑞
目前至少有600多种药物可引起“药物性肝炎”，慢性肝炎中的25%属“药物性肝炎”，且发病率有逐年增高的趋势，其中以老年人为多见。
药物本是治疗疾病的，为什么又会导致肝炎呢？
如果有人发现肝功能异常，往往首先想到甲、乙、丙、丁、戊等病毒性肝炎，其实，引起肝功能异常的原因很多，由于使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害的现象，医学上称为“药物性肝炎”，简称“药肝”。
药物在肝脏内进行代谢时，通过一系列的药物代谢酶，经过生物转化形成水溶性的最终产物，部分经胆系从肠道排出，其余的则经肾脏泌出。药物引起肝脏损伤的原因分为：
①药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用，这类药肝可以预知；
②肌体对药物及代谢产物发生免疫反应。这类药肝是不可预知的。扑热息痛、阿斯匹林、噻嗪类利尿剂、降血脂药等药物可引起与病毒性肝炎相似的弥漫性肝实质损伤。口服避孕药、甲基睾丸酮、环孢素A、抗抑郁药、红霉素等药物及其代谢产物可引起肝细胞分泌胆汁功能破坏，不能将胆汁排出细胞外，临床上出现以淤胆为主的黄疸。抗癫痫药、胺碘酮类抗心律失常药、一些麻痹药还可引起硬化性胆管炎，诱导肝脏血管病变，甚至诱发肝肿瘤。
“药肝”的临床表现不一，与损肝药物的种类及引起肝病的机理不同有关。根据临床特征可以分为急性和慢性两大类。
急性药物性肝炎以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、黄疸和血清转氨酶升高、高胆红素血症等。病情较轻者，停药数周至数月后能恢复，重者发生暴发性肝功能衰竭，出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病，常发生死亡。
以过敏反应为主的急性“药肝”，常有发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大，伴血清转氨酶、胆红素升高。
药物引起的慢性肝炎与自身免疫性慢性肝炎的临床表现相似，可以轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相同，有血清转氨酶、G-GT的升高，进展型导致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障碍。
停用导致“药肝”或有可能引起“药肝”的药物，是最重要的治疗。同时还要注意适当休息，加强营养，支持疗法，给予高蛋白、高糖低脂饮食，补充维生素C、B和E。使用糖皮质激素、强力宁以及腺苷蛋氨酸等药物可增加肝细胞的解毒作用，但一定在医师的指导下应用。
绝大多数病人停药后可恢复好转，快的仅需几周，慢的则需几年。少数病人会发生严重和广泛的肝损伤，引起暴发性肝功能衰竭或进展为肝硬化。
所以，您在用药时，须牢记“四要三不要”：要按医嘱用药；要在正规医疗单位购药；要按时按量服药；要注意用药后的不良反应。不要经验主义，不要过于随意，不要跟着广告走。 , http://www.100md.com
目前至少有600多种药物可引起“药物性肝炎”，慢性肝炎中的25%属“药物性肝炎”，且发病率有逐年增高的趋势，其中以老年人为多见。
药物本是治疗疾病的，为什么又会导致肝炎呢？
如果有人发现肝功能异常，往往首先想到甲、乙、丙、丁、戊等病毒性肝炎，其实，引起肝功能异常的原因很多，由于使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害的现象，医学上称为“药物性肝炎”，简称“药肝”。
药物在肝脏内进行代谢时，通过一系列的药物代谢酶，经过生物转化形成水溶性的最终产物，部分经胆系从肠道排出，其余的则经肾脏泌出。药物引起肝脏损伤的原因分为：
①药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用，这类药肝可以预知；
②肌体对药物及代谢产物发生免疫反应。这类药肝是不可预知的。扑热息痛、阿斯匹林、噻嗪类利尿剂、降血脂药等药物可引起与病毒性肝炎相似的弥漫性肝实质损伤。口服避孕药、甲基睾丸酮、环孢素A、抗抑郁药、红霉素等药物及其代谢产物可引起肝细胞分泌胆汁功能破坏，不能将胆汁排出细胞外，临床上出现以淤胆为主的黄疸。抗癫痫药、胺碘酮类抗心律失常药、一些麻痹药还可引起硬化性胆管炎，诱导肝脏血管病变，甚至诱发肝肿瘤。
“药肝”的临床表现不一，与损肝药物的种类及引起肝病的机理不同有关。根据临床特征可以分为急性和慢性两大类。
急性药物性肝炎以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、黄疸和血清转氨酶升高、高胆红素血症等。病情较轻者，停药数周至数月后能恢复，重者发生暴发性肝功能衰竭，出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病，常发生死亡。
以过敏反应为主的急性“药肝”，常有发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大，伴血清转氨酶、胆红素升高。
药物引起的慢性肝炎与自身免疫性慢性肝炎的临床表现相似，可以轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相同，有血清转氨酶、G-GT的升高，进展型导致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障碍。
停用导致“药肝”或有可能引起“药肝”的药物，是最重要的治疗。同时还要注意适当休息，加强营养，支持疗法，给予高蛋白、高糖低脂饮食，补充维生素C、B和E。使用糖皮质激素、强力宁以及腺苷蛋氨酸等药物可增加肝细胞的解毒作用，但一定在医师的指导下应用。
绝大多数病人停药后可恢复好转，快的仅需几周，慢的则需几年。少数病人会发生严重和广泛的肝损伤，引起暴发性肝功能衰竭或进展为肝硬化。
所以，您在用药时，须牢记“四要三不要”：要按医嘱用药；要在正规医疗单位购药；要按时按量服药；要注意用药后的不良反应。不要经验主义，不要过于随意，不要跟着广告走。 , http://www.100md.com