收治SARS医院的消毒和防护管理
北京武警三医院 许建阳 王志 王 华
SARS病毒在空气中存活时间很短，而在被污染物表面可存活24小时，在粪便中则高达4天，在0℃环境里甚至可能无限期存活，当条件适宜时可卷土重来。做好传染性非典型肺炎的消毒和防护工作，切断该病的所有传播途径，防止医院内交叉感染，对于有效控制疾病传播，保护医务人员具有十分重要的作用。
我院在收治SARS病人的三个多月时间里，无一名医务工作人员感染，现就我院的消毒和防护工作介绍如下：
一、SARS医院消毒的工作管理
1.住院病人病室消毒
在SARS病人住院前对病区病房用0.4%过氧乙酸气溶胶喷雾进行空气、物体表面消毒1小时(8ml/m3)；SARS病人入(出)院后对其使用的病房，乘坐的电梯、经过的走廊以用2%过氧乙酸气溶胶喷雾进行空气、物体表面消毒1小时(8ml/m3)。
, http://www.100md.com
根据天气情况尽可能延长开窗时间进行通风，使用空气净化消毒器(杀菌方式)，每日4次，每次2小时；折射照反向安装紫外线灯持续照射；病床、桌、椅、柜、门(门把手)、窗、空气净化消毒器等用0.4%过氧乙酸擦洗10分钟每日2次；地面用0.1%过氧乙酸湿式拖地，每日2次。
病人呼吸道分泌物、呕吐物置于密封垃圾袋；排泄物(尿、便)直接排入下水管路，用次氯酸消毒后排入市政管道，每日测总余氯8mg/l左右，并记录测量结果；剩饭菜垃圾袋密封；复用的口罩及被服高压蒸汽灭菌；病人尸体用0.5%过氧乙酸浸湿布单严密包裹后尽快火化。
2.医疗工作区消毒
护士站使用空气净化消毒器(杀菌方式)，每日4次，每次2小时；折射照反向安装紫外线灯持续照射，开窗通风；供应室、修养灶、总机房、医务处、信息中心、放射科、检验科、心电图室0.4%过氧乙酸气溶胶喷雾每晚1次,紫外线灯夜间持续照射；男女浴室、更衣处(一楼)、洗衣间、工作人员鞋架，医办室、东楼梯、东电梯1.5g/L含氯消毒剂气溶胶喷雾每日2次；工作区脚垫2.0g/L含氯消毒剂喷洒，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润；医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面用2.0g/L含氯消毒剂擦拭消毒。使用前将消毒剂擦拭干净；一楼更衣处置0.3%碘伏纱布，脱防护服后消毒手1分钟。
, 百拇医药
3.生活区消毒
生活区房间及通道、机关办公区1.5g/L含氯消毒剂气溶胶喷雾每日两次；生活区脚垫2.0g/L含氯消毒剂喷洒，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
4.转运车辆消毒
病人离开救护车后，立即对车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。
5.垃圾消毒
垃圾均双袋封装，每次封口前均需投放16%过氧乙酸5ml。
生活区垃圾转运前做垃圾袋表面消毒，并检查袋的完整性，如有破损应再封装。一次性注射用品投于预置纸箱的垃圾袋；病区的清洁区、半污染区、污染区的垃圾均需顺次转移至西电梯，运出电梯前在电梯间0.5%过氧乙酸消毒。垃圾转运人员脱蓝色隔离衣，脚套、手套，更换口罩后将垃圾运至垃圾场焚烧。
, 百拇医药
6.外环境消毒
外环境每日用1.5%消毒含氯消毒剂喷洒2次。
二、SARS病区防护工作管理
1.具体措施：在SARS病区为避免医护人员被感染，除遵守常规隔离制度，还要求医生护士严格执行工作流程图。
2.医生工作流程图：(1)按规定着装沿规定通道进入楼层，在清洁区戴布帽→垫纱布(8层)→戴防护口罩(建德市朝美日化实业公司防化学致癌物净化口罩)→穿防护服(杜邦特卫强)→入医生办公室。(2)值班，接班人员之间做好交接班工作。危重病人床头交班。(3)在半污染区穿隔离服(北京科护医疗器材有限公司)→戴一次性帽子→戴棉口罩(20层纱布口罩)→戴护目镜→穿鞋套，戴手套→入病房(污染区)。(4)查房期间每查完一位病人，离开病房后在治疗室用肥皂洗戴双层手套的手3遍，碘伏纱布擦拭2遍，入下一位病人房间。(5)查房结束后在治疗室肥皂洗戴双层手套的手3遍，碘伏纱布擦拭2遍后出病区，在半污染区(缓冲区)脱护目镜→摘下棉口罩→脱隔离服→脱手套、鞋套。(6)查房后根据患者病情经上级医生指示在“临床医生工作站”及时调整医嘱用药完善各项检查，记录病情变化。以上工作均采用计算机操作，无纸办公。(7)在病区内不得饮水，吃饭。(8)下班后离开办公室，在半污染区脱防护服→防护口罩→棉布帽→手套→在清洁区洗澡→换棉工作服→换鞋→出临床病区。
, 百拇医药
3.护士工作流程图：(1)穿脱防护用具进出病区同医生工作流程(2)将护理班次分为8：00～12：00、12：00～16：00、16：00～20：00、20：00～2：00、2：00～8：00。(3)交接班后首先巡视病房，了解病人病情，然后完成本班次的工作内容。
三、讨论
SARS病因尚未完全明确，大量流行病学调查结果提示，该病的传播方式可能主要是通过短距离，空气飞沫传播以及接触病人呼吸道分泌物和密切接触造成传播。医护人员高发的原因与医护人员在救治病人时，不得不长时间与病人近距离接触，工作紧张，休息不够等有关，同时与防护措施不到位有直接关系。局限污染区就地控制，中间区少受污护，清洁区不受污染。通过对污染物品的严格处理和消毒，限制传染源的播散，实现了我院医务工作者“零感染”的目标。
在SARS病区工作的医护人员避免被感染是病区管理的头等大事。科主任、护士长在抓好医疗护理质量的同时，要严格督促检查隔离区的防护制度及措施，要检查到具体人，发现问题及时纠正，严格治理一切不规范的医疗防护行为。SARS病区制定医护人员工作流程图，可进一步规范医生护士的工作程序，可以最大限度将防护工作，医疗护理工作程序化，做到有章可循，避免工作中的疏漏，保证防护措施到位，减少医护人员在污染区滞留的时间，尽可能减少感染机会。
实践证明，虽然SARS传染性强，但是只要在病区管理上采取一系列科学严谨制度和措施，对医护人员进行有效的防护，医护人员被感染的现象是可以杜绝的。, 百拇医药
SARS病毒在空气中存活时间很短，而在被污染物表面可存活24小时，在粪便中则高达4天，在0℃环境里甚至可能无限期存活，当条件适宜时可卷土重来。做好传染性非典型肺炎的消毒和防护工作，切断该病的所有传播途径，防止医院内交叉感染，对于有效控制疾病传播，保护医务人员具有十分重要的作用。
我院在收治SARS病人的三个多月时间里，无一名医务工作人员感染，现就我院的消毒和防护工作介绍如下：
一、SARS医院消毒的工作管理
1.住院病人病室消毒
在SARS病人住院前对病区病房用0.4%过氧乙酸气溶胶喷雾进行空气、物体表面消毒1小时(8ml/m3)；SARS病人入(出)院后对其使用的病房，乘坐的电梯、经过的走廊以用2%过氧乙酸气溶胶喷雾进行空气、物体表面消毒1小时(8ml/m3)。
, http://www.100md.com
根据天气情况尽可能延长开窗时间进行通风，使用空气净化消毒器(杀菌方式)，每日4次，每次2小时；折射照反向安装紫外线灯持续照射；病床、桌、椅、柜、门(门把手)、窗、空气净化消毒器等用0.4%过氧乙酸擦洗10分钟每日2次；地面用0.1%过氧乙酸湿式拖地，每日2次。
病人呼吸道分泌物、呕吐物置于密封垃圾袋；排泄物(尿、便)直接排入下水管路，用次氯酸消毒后排入市政管道，每日测总余氯8mg/l左右，并记录测量结果；剩饭菜垃圾袋密封；复用的口罩及被服高压蒸汽灭菌；病人尸体用0.5%过氧乙酸浸湿布单严密包裹后尽快火化。
2.医疗工作区消毒
护士站使用空气净化消毒器(杀菌方式)，每日4次，每次2小时；折射照反向安装紫外线灯持续照射，开窗通风；供应室、修养灶、总机房、医务处、信息中心、放射科、检验科、心电图室0.4%过氧乙酸气溶胶喷雾每晚1次,紫外线灯夜间持续照射；男女浴室、更衣处(一楼)、洗衣间、工作人员鞋架，医办室、东楼梯、东电梯1.5g/L含氯消毒剂气溶胶喷雾每日2次；工作区脚垫2.0g/L含氯消毒剂喷洒，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润；医用仪器设备(有特殊要求的除外)等物体表面用2.0g/L含氯消毒剂擦拭消毒。使用前将消毒剂擦拭干净；一楼更衣处置0.3%碘伏纱布，脱防护服后消毒手1分钟。
, 百拇医药
3.生活区消毒
生活区房间及通道、机关办公区1.5g/L含氯消毒剂气溶胶喷雾每日两次；生活区脚垫2.0g/L含氯消毒剂喷洒，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
4.转运车辆消毒
病人离开救护车后，立即对车内空间及担架、推车等运载病人的交通工具及用具用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。
5.垃圾消毒
垃圾均双袋封装，每次封口前均需投放16%过氧乙酸5ml。
生活区垃圾转运前做垃圾袋表面消毒，并检查袋的完整性，如有破损应再封装。一次性注射用品投于预置纸箱的垃圾袋；病区的清洁区、半污染区、污染区的垃圾均需顺次转移至西电梯，运出电梯前在电梯间0.5%过氧乙酸消毒。垃圾转运人员脱蓝色隔离衣，脚套、手套，更换口罩后将垃圾运至垃圾场焚烧。
, 百拇医药
6.外环境消毒
外环境每日用1.5%消毒含氯消毒剂喷洒2次。
二、SARS病区防护工作管理
1.具体措施：在SARS病区为避免医护人员被感染，除遵守常规隔离制度，还要求医生护士严格执行工作流程图。
2.医生工作流程图：(1)按规定着装沿规定通道进入楼层，在清洁区戴布帽→垫纱布(8层)→戴防护口罩(建德市朝美日化实业公司防化学致癌物净化口罩)→穿防护服(杜邦特卫强)→入医生办公室。(2)值班，接班人员之间做好交接班工作。危重病人床头交班。(3)在半污染区穿隔离服(北京科护医疗器材有限公司)→戴一次性帽子→戴棉口罩(20层纱布口罩)→戴护目镜→穿鞋套，戴手套→入病房(污染区)。(4)查房期间每查完一位病人，离开病房后在治疗室用肥皂洗戴双层手套的手3遍，碘伏纱布擦拭2遍，入下一位病人房间。(5)查房结束后在治疗室肥皂洗戴双层手套的手3遍，碘伏纱布擦拭2遍后出病区，在半污染区(缓冲区)脱护目镜→摘下棉口罩→脱隔离服→脱手套、鞋套。(6)查房后根据患者病情经上级医生指示在“临床医生工作站”及时调整医嘱用药完善各项检查，记录病情变化。以上工作均采用计算机操作，无纸办公。(7)在病区内不得饮水，吃饭。(8)下班后离开办公室，在半污染区脱防护服→防护口罩→棉布帽→手套→在清洁区洗澡→换棉工作服→换鞋→出临床病区。
, 百拇医药
3.护士工作流程图：(1)穿脱防护用具进出病区同医生工作流程(2)将护理班次分为8：00～12：00、12：00～16：00、16：00～20：00、20：00～2：00、2：00～8：00。(3)交接班后首先巡视病房，了解病人病情，然后完成本班次的工作内容。
三、讨论
SARS病因尚未完全明确，大量流行病学调查结果提示，该病的传播方式可能主要是通过短距离，空气飞沫传播以及接触病人呼吸道分泌物和密切接触造成传播。医护人员高发的原因与医护人员在救治病人时，不得不长时间与病人近距离接触，工作紧张，休息不够等有关，同时与防护措施不到位有直接关系。局限污染区就地控制，中间区少受污护，清洁区不受污染。通过对污染物品的严格处理和消毒，限制传染源的播散，实现了我院医务工作者“零感染”的目标。
在SARS病区工作的医护人员避免被感染是病区管理的头等大事。科主任、护士长在抓好医疗护理质量的同时，要严格督促检查隔离区的防护制度及措施，要检查到具体人，发现问题及时纠正，严格治理一切不规范的医疗防护行为。SARS病区制定医护人员工作流程图，可进一步规范医生护士的工作程序，可以最大限度将防护工作，医疗护理工作程序化，做到有章可循，避免工作中的疏漏，保证防护措施到位，减少医护人员在污染区滞留的时间，尽可能减少感染机会。
实践证明，虽然SARS传染性强，但是只要在病区管理上采取一系列科学严谨制度和措施，对医护人员进行有效的防护，医护人员被感染的现象是可以杜绝的。, 百拇医药