现代解剖学与疝外科进展(2)
3. 髂耻束：其解剖结构和在疝修补中的作用常被忽略。髂耻束是一结缔组织纤维束，内侧附着于耻骨上支，外侧止于髂耻弓，内侧向后卷屈在耻骨梳韧带前方附着于耻骨，髂耻束的上方与腹横筋膜和腹横肌连续被腹横筋膜覆盖。已证明只有髂耻束的强度才足以承受疝修补时的缝合张力。
4. 陷窝韧带：传统上对陷窝韧带的描述有所错误。事实上腹股沟韧带的最下部分的后缘纤维与腹股沟韧带的其余纤维是平行的，并直接附着于耻骨体，而完全不卷曲。仅极少数腹股沟韧带的最下部分的后缘卷屈形成大于45度角的弓型。
无张力疝修补术的解剖学基础：
随着现代解剖学的不断发展，尤其是局部解剖学的精细雕琢，而且许多从事疝外科的医生也对腹股沟区的解剖作了细致的研究，如Astley Cooper、McVay、Shouldic和Lichtenstein等。以及现代材料科学的进展。才发展成为当今的无张力修补术，其理论基础有以下几个方面：
1. 腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补没有建立在修复腹横筋膜的基础上，是不符合现代解剖学原理的，效果是较差的。
2. 经典疝修补手术除Shouldice术式是真正的疝修补手术外，其余均大都是非生理性的修补手术。有着缝合张力过高、术后并发症多、恢复慢和高复发率等缺点。但Shouldice手术对于外科技术的要求之高，是“非真正的疝专科医生所能承担的”。
3. 在绝大多数疝复发患者中，当再次接受手术治疗时，医生们较难找到用于再次修补的组织。
4. 由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
无张力疝修补术的解剖学评价：
1. Lichtenstein术式：依靠向网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修补腹股沟后壁的作用，适用于各类腹股沟疝。
2. Rutkow术式：用填塞的形式修补缺损，再用网片修补腹股沟后壁。不仅起到了修补的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用。而且手术中仅需很少的缝合，也是当今无张力疝修补手术的最佳术式。
3. Gilbert术式：其手术采纳了Rivers和Stoppa的方法，即将肌耻骨裂孔(Fruchard孔)进行腹膜前的修补，利用腹腔内的自然压力使网片紧贴于腹壁。再结合补片、填塞法。形成了三位一体的独特修补方式。但手术的分离和操作较为复杂。
4. 腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)：有腹腔腹膜前修补(TAPP)、完全腹膜外修补(EXTRA)和腹腔内网片修补(IPOM)。而腹腔腹膜前修补(TAPP)手术操作简单，符合Stoppa和Nyhus倡导的腹膜前修补原则，目前应用较为普遍。, 百拇医药(唐健雄 陈革 黄磊 王巍 戴松林)
4. 陷窝韧带：传统上对陷窝韧带的描述有所错误。事实上腹股沟韧带的最下部分的后缘纤维与腹股沟韧带的其余纤维是平行的，并直接附着于耻骨体，而完全不卷曲。仅极少数腹股沟韧带的最下部分的后缘卷屈形成大于45度角的弓型。
无张力疝修补术的解剖学基础：
随着现代解剖学的不断发展，尤其是局部解剖学的精细雕琢，而且许多从事疝外科的医生也对腹股沟区的解剖作了细致的研究，如Astley Cooper、McVay、Shouldic和Lichtenstein等。以及现代材料科学的进展。才发展成为当今的无张力修补术，其理论基础有以下几个方面：
1. 腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补没有建立在修复腹横筋膜的基础上，是不符合现代解剖学原理的，效果是较差的。
2. 经典疝修补手术除Shouldice术式是真正的疝修补手术外，其余均大都是非生理性的修补手术。有着缝合张力过高、术后并发症多、恢复慢和高复发率等缺点。但Shouldice手术对于外科技术的要求之高，是“非真正的疝专科医生所能承担的”。
3. 在绝大多数疝复发患者中，当再次接受手术治疗时，医生们较难找到用于再次修补的组织。
4. 由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
无张力疝修补术的解剖学评价：
1. Lichtenstein术式：依靠向网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修补腹股沟后壁的作用，适用于各类腹股沟疝。
2. Rutkow术式：用填塞的形式修补缺损，再用网片修补腹股沟后壁。不仅起到了修补的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用。而且手术中仅需很少的缝合，也是当今无张力疝修补手术的最佳术式。
3. Gilbert术式：其手术采纳了Rivers和Stoppa的方法，即将肌耻骨裂孔(Fruchard孔)进行腹膜前的修补，利用腹腔内的自然压力使网片紧贴于腹壁。再结合补片、填塞法。形成了三位一体的独特修补方式。但手术的分离和操作较为复杂。
4. 腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)：有腹腔腹膜前修补(TAPP)、完全腹膜外修补(EXTRA)和腹腔内网片修补(IPOM)。而腹腔腹膜前修补(TAPP)手术操作简单，符合Stoppa和Nyhus倡导的腹膜前修补原则，目前应用较为普遍。, 百拇医药(唐健雄 陈革 黄磊 王巍 戴松林)