肠外营养支持(3)
肠外营养属强制性的营养治疗手段，不同于经口摄食时的生理过程，故较肠内营养更易出现各类并发症。
㈠、与静脉穿刺置管有关的主要并发症
⒈气胸
当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑及气胸的发生；胸部X线检查可明确诊断。视气胸的严重程度予以观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流。依靠机械通气的病人，即使损伤很小，也可能引起张力性气胸，应予警惕。
⒉血管神经损伤
在同一部位反复穿刺,可损伤血管、神经，若有出血或血肿形成，应立即退针、局部压迫。
⒊胸导管损伤
多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时，若见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管；偶可发生乳糜瘘。多数可自愈，少数需作引流或手术处理。
⒋空气栓塞
可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞脱落所致。大量空气进入可致死。故锁骨下静脉穿刺时，置病人于头低平卧位，使上腔静脉充盈；置管成功后及时连接输液管道。输液结束，应旋紧导管塞。一旦疑及空气栓塞，立即置病人于左侧卧位。
⒌导管错位或移位
作锁骨下或头静脉穿刺置管时，导管可错入同侧颈内或颈外静脉，或因导管固定不佳而移位。临床表现为输液不畅或病人主诉颈部酸胀不适，X线透视可明确导管位置。发现错位应拔除后重新置管。导管移位所致液体渗漏，可使局部肿胀；若位于颈部，可压迫气管，出现呼吸困难，甚至并发感染等，必须及时处理。
⒍血栓性浅静脉炎
多发生于经周围静脉营养支持时。主要原因为：①输液的血管腔小，高渗的营养液不能得到及时稀释，化学性损伤血管内皮；②当置有导管的静脉跨越关节时，导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤。临床可见输注部位静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象。一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、抗炎作用的软膏后可逐步消退。
㈡、感染性并发症
与TPN相关的严重感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和护理水平的提高，导管性感染的发生率已明显下降,但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
⒈穿刺部位感染
一般于置管后数天或周后出现，表现为穿刺部位红肿、压痛。若处理不当，可成为全身性感染的原发灶，关键在于加强局部护理。
⒉导管性败血症
常见原因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局部护理和营养液配制时无菌操作技术不严。当临床出现难以解释的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安、甚至休克时，应疑有导管性感染或败血症。必须立即按无菌操作要求拔管，将导管尖端剪下二段并同时采取周围血，分别作细菌和真菌培养，作细菌培养同时作抗生素敏感试验。当导管与周围血培养结果(菌种)一致时，即为导管性败血症。拔管后立即建立周围通道，更换输液系统和营养液；根据病情，选用抗生素。观察12~24h后，可按需要更换部位重新穿刺置管。, 百拇医药(曹伟新)
㈠、与静脉穿刺置管有关的主要并发症
⒈气胸
当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑及气胸的发生；胸部X线检查可明确诊断。视气胸的严重程度予以观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流。依靠机械通气的病人，即使损伤很小，也可能引起张力性气胸，应予警惕。
⒉血管神经损伤
在同一部位反复穿刺,可损伤血管、神经，若有出血或血肿形成，应立即退针、局部压迫。
⒊胸导管损伤
多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时，若见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管；偶可发生乳糜瘘。多数可自愈，少数需作引流或手术处理。
⒋空气栓塞
可发生于静脉穿刺置管过程中或因导管塞脱落所致。大量空气进入可致死。故锁骨下静脉穿刺时，置病人于头低平卧位，使上腔静脉充盈；置管成功后及时连接输液管道。输液结束，应旋紧导管塞。一旦疑及空气栓塞，立即置病人于左侧卧位。
⒌导管错位或移位
作锁骨下或头静脉穿刺置管时，导管可错入同侧颈内或颈外静脉，或因导管固定不佳而移位。临床表现为输液不畅或病人主诉颈部酸胀不适，X线透视可明确导管位置。发现错位应拔除后重新置管。导管移位所致液体渗漏，可使局部肿胀；若位于颈部，可压迫气管，出现呼吸困难，甚至并发感染等，必须及时处理。
⒍血栓性浅静脉炎
多发生于经周围静脉营养支持时。主要原因为：①输液的血管腔小，高渗的营养液不能得到及时稀释，化学性损伤血管内皮；②当置有导管的静脉跨越关节时，导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤。临床可见输注部位静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象。一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、抗炎作用的软膏后可逐步消退。
㈡、感染性并发症
与TPN相关的严重感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和护理水平的提高，导管性感染的发生率已明显下降,但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
⒈穿刺部位感染
一般于置管后数天或周后出现，表现为穿刺部位红肿、压痛。若处理不当，可成为全身性感染的原发灶，关键在于加强局部护理。
⒉导管性败血症
常见原因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局部护理和营养液配制时无菌操作技术不严。当临床出现难以解释的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安、甚至休克时，应疑有导管性感染或败血症。必须立即按无菌操作要求拔管，将导管尖端剪下二段并同时采取周围血，分别作细菌和真菌培养，作细菌培养同时作抗生素敏感试验。当导管与周围血培养结果(菌种)一致时，即为导管性败血症。拔管后立即建立周围通道，更换输液系统和营养液；根据病情，选用抗生素。观察12~24h后，可按需要更换部位重新穿刺置管。, 百拇医药(曹伟新)