肝脏疾病病人的营养支持(1)
一、三大营养素对肝脏再生的影响
严重肝衰竭病人的预后主要取决于机体残余肝细胞的再生能力。已有不少研究报道强调营养物质代谢与肝脏再生之间的密切关联，说明机体的营养状况对肝脏修复可产生相当大的影响。
(一)糖类
最初，糖类，主要是葡萄糖，被推荐作为肝细胞损伤、坏死和肝脏大部切除术后病人的主要能源。然而，由于急性肝损、肝硬化、肝脏切除术后机体对葡萄糖的耐受性下降，所以将葡萄糖作为肝脏受损时机体的主要能量底物并不适宜。不少学者通过动物实验证实葡萄糖对肝脏再生有抑制效应。然而，Birkhahn等在输注葡萄糖同时给予氨基酸溶液或脂肪，未观察到在单独供应葡萄糖时产生的对肝脏再生的抑制效应，提示葡萄糖的抑制作用可通过同时提供其他营养底物加以削弱。
(二)脂肪
脂肪是再生肝脏的优势能源，不应在饮食中加以限制。有些肝病病人表现出对脂肪的严重消化不良和吸收不良，即脂肪泻，但若经静脉途径补充，机体可很好地耐受脂肪，且益于肝脏再生和修复。
(三)氨基酸
再生肝脏对氨基酸的需求明显增加。然而，单独给予标准配方的氨基酸溶液，而不同时输注葡萄糖溶液和/或脂肪乳剂，对肝脏再生也会产生抑制作用。学术界就个别氨基酸在肝脏修复中的作用尚存不同意见。有些氨基酸，如芳香族氨基酸(酪氨酸和苯丙氨酸)，对肝脏再生的意义不大，也许并不必需。而在肝脏修复期的最初几天内，机体对牛磺酸、苏氨酸和支链氨基酸的需求和利用增加；缬氨酸可增强肝脏再生，改善90%肝切除手术引起的肝衰竭大鼠的生存率；谷氨酰胺是核苷酸合成过程中的重要底物，所以对肝脏再生也会产生正面影响。
毫无疑问，充足的营养可以加速肝脏再生和机体恢复。在临床实施时，应注意：①当必须输注葡萄糖溶液以纠正低血糖时，应同时给予脂肪乳剂和/或氨基酸溶液；②在大多数类型的肝脏损伤时均可选用肠外途径补充脂肪，仅对存在脂肪泻的病人方限制饮食中脂肪摄入量；③适当增加支链氨基酸供给量是合理的；④不能简单地将动物实验的结论直接应用于人体。
二、肝硬化病人的营养支持
相当一部分肝硬化病人存在蛋白质或能量营养不良，而营养不良与肝病的严重程度密切相关。合理、有效的营养支持将有助于改善肝硬化病人的营养状况和免疫功能，提高病人对各项治疗的耐受力，可望获得较为理想的临床预后和生活质量，甚至延长生存时间。
若胃肠道功能存在，应首选胃肠道营养。如果经口饮食不能满足机体所需，应循序渐进、少量多餐，或者采用管饲方式，逐步达到营养支持的目标。肠外营养应被作为营养支持的第二线方案。
(一)能量
根据病情，欧洲肠外与肠内营养学会推荐的能量目标是104.5~167.2kJ(25~40kcal)/kg·d。充足的能量摄入有利于应付肝硬化病人对能量的需求；但过度喂养将引起静息能量消耗增加，而营养不良对其的作用正好相反。
(二)糖类, 百拇医药(费旭峰)
严重肝衰竭病人的预后主要取决于机体残余肝细胞的再生能力。已有不少研究报道强调营养物质代谢与肝脏再生之间的密切关联，说明机体的营养状况对肝脏修复可产生相当大的影响。
(一)糖类
最初，糖类，主要是葡萄糖，被推荐作为肝细胞损伤、坏死和肝脏大部切除术后病人的主要能源。然而，由于急性肝损、肝硬化、肝脏切除术后机体对葡萄糖的耐受性下降，所以将葡萄糖作为肝脏受损时机体的主要能量底物并不适宜。不少学者通过动物实验证实葡萄糖对肝脏再生有抑制效应。然而，Birkhahn等在输注葡萄糖同时给予氨基酸溶液或脂肪，未观察到在单独供应葡萄糖时产生的对肝脏再生的抑制效应，提示葡萄糖的抑制作用可通过同时提供其他营养底物加以削弱。
(二)脂肪
脂肪是再生肝脏的优势能源，不应在饮食中加以限制。有些肝病病人表现出对脂肪的严重消化不良和吸收不良，即脂肪泻，但若经静脉途径补充，机体可很好地耐受脂肪，且益于肝脏再生和修复。
(三)氨基酸
再生肝脏对氨基酸的需求明显增加。然而，单独给予标准配方的氨基酸溶液，而不同时输注葡萄糖溶液和/或脂肪乳剂，对肝脏再生也会产生抑制作用。学术界就个别氨基酸在肝脏修复中的作用尚存不同意见。有些氨基酸，如芳香族氨基酸(酪氨酸和苯丙氨酸)，对肝脏再生的意义不大，也许并不必需。而在肝脏修复期的最初几天内，机体对牛磺酸、苏氨酸和支链氨基酸的需求和利用增加；缬氨酸可增强肝脏再生，改善90%肝切除手术引起的肝衰竭大鼠的生存率；谷氨酰胺是核苷酸合成过程中的重要底物，所以对肝脏再生也会产生正面影响。
毫无疑问，充足的营养可以加速肝脏再生和机体恢复。在临床实施时，应注意：①当必须输注葡萄糖溶液以纠正低血糖时，应同时给予脂肪乳剂和/或氨基酸溶液；②在大多数类型的肝脏损伤时均可选用肠外途径补充脂肪，仅对存在脂肪泻的病人方限制饮食中脂肪摄入量；③适当增加支链氨基酸供给量是合理的；④不能简单地将动物实验的结论直接应用于人体。
二、肝硬化病人的营养支持
相当一部分肝硬化病人存在蛋白质或能量营养不良，而营养不良与肝病的严重程度密切相关。合理、有效的营养支持将有助于改善肝硬化病人的营养状况和免疫功能，提高病人对各项治疗的耐受力，可望获得较为理想的临床预后和生活质量，甚至延长生存时间。
若胃肠道功能存在，应首选胃肠道营养。如果经口饮食不能满足机体所需，应循序渐进、少量多餐，或者采用管饲方式，逐步达到营养支持的目标。肠外营养应被作为营养支持的第二线方案。
(一)能量
根据病情，欧洲肠外与肠内营养学会推荐的能量目标是104.5~167.2kJ(25~40kcal)/kg·d。充足的能量摄入有利于应付肝硬化病人对能量的需求；但过度喂养将引起静息能量消耗增加，而营养不良对其的作用正好相反。
(二)糖类, 百拇医药(费旭峰)