心脏移植新进展(3)
供心短缺是限制移植进一步发展的重要因素。改善供心保护，延长供心有效保存时间，可拓宽供心来源。机械辅助装置目前被用于心脏移植的“过渡桥梁”，他可以暂时解决供体短缺问题，由于会伴有相关的凝血、能源供应和外源性感染等难题，机械辅助装置的应用又受到限制[13]。用动物供体进行异种心脏移植是解决供体器官短缺具有潜力的生物学途径。通常，临床异种移植需要预防包括超急排斥反应、急性血管反应和细胞排斥反应在内的免疫反应难题。采用常规免疫抑制剂并根据异种移植免疫的重要环节应用最新制剂有望控制排斥反应。最令人鼓舞的途径是利用分子生物学方法制造“基因工程”的供体，并通过诱导使供、受体骨髓之间产生嵌合现象，在异基因器官的受体内产生免疫耐受。基因工程制造的供体和具有免疫耐受的受体联合应用、用或者不用非特异性免疫抑制剂，这将是最成功、最具有前途的战略方向[14]。
3.原位心脏移植技术
原位心脏移植术中，目前大多移植中心采用Lower和Shumway[15]介绍的原位心脏移植的标准术式，因受体的部分左、右心房被保留，故有称之为心室移植。这种术式吻合方法相对简单，操作时间短，移植近期效果肯定，从而被确定为原位心脏移植的“标准”术式。近年的研究发现，标准术式移植后的心脏存在一定的解剖和生理学上的不足[16]。Bhaltia等[17]证明标准术式移植后的心脏，二、三尖瓣关闭不全的发生率为67%，可能是由于心房的异常增大、心房受两个窦房结的支配而呈不协调收缩及房室瓣被变性的心房过分牵拉所致。另外，标准术式移植后心律失常的发生率较高[18]，窦性心律失常的发生率为18—44%，早期心动过缓为38%，其中40%需用临时起搏器。近年，一种改进术式即双腔静脉吻合法心脏移植术受到重视。此术式将受体右心房全部切除后，供心的上、下腔静脉分别与受体的上、下腔静脉吻合。尽管此术式吻合时间可能要延长15分钟左右，但保存了完整右心房，从而保持较正常的三尖瓣功能和完整的窦房结功能。据报道[19]，其移植术后1年、3年和5年生存率(分别为87%、82%和81%)较标准法高(分别为74%、70%和62%)。另有一种全心脏原位移植术式，他完全保留了供体心脏的解剖形态，对预防移植后心房内血栓形成和二、三尖瓣关闭不全具有重要作用，但其操作稍复杂，进一步临床应用有待观察。, http://www.100md.com(臧旺福)
3.原位心脏移植技术
原位心脏移植术中，目前大多移植中心采用Lower和Shumway[15]介绍的原位心脏移植的标准术式，因受体的部分左、右心房被保留，故有称之为心室移植。这种术式吻合方法相对简单，操作时间短，移植近期效果肯定，从而被确定为原位心脏移植的“标准”术式。近年的研究发现，标准术式移植后的心脏存在一定的解剖和生理学上的不足[16]。Bhaltia等[17]证明标准术式移植后的心脏，二、三尖瓣关闭不全的发生率为67%，可能是由于心房的异常增大、心房受两个窦房结的支配而呈不协调收缩及房室瓣被变性的心房过分牵拉所致。另外，标准术式移植后心律失常的发生率较高[18]，窦性心律失常的发生率为18—44%，早期心动过缓为38%，其中40%需用临时起搏器。近年，一种改进术式即双腔静脉吻合法心脏移植术受到重视。此术式将受体右心房全部切除后，供心的上、下腔静脉分别与受体的上、下腔静脉吻合。尽管此术式吻合时间可能要延长15分钟左右，但保存了完整右心房，从而保持较正常的三尖瓣功能和完整的窦房结功能。据报道[19]，其移植术后1年、3年和5年生存率(分别为87%、82%和81%)较标准法高(分别为74%、70%和62%)。另有一种全心脏原位移植术式，他完全保留了供体心脏的解剖形态，对预防移植后心房内血栓形成和二、三尖瓣关闭不全具有重要作用，但其操作稍复杂，进一步临床应用有待观察。, http://www.100md.com(臧旺福)