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编号:10300980
心脏移植受体选择和准备(3)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     3、淋巴细胞配合试验

    以受体血清和供体淋巴细胞作直接试验,淋巴细胞溶解数量超过10%者为阳性,目前一般只做淋巴细胞配合试验。

    4、组织相容性位点抗原(Histo-compatibility locus antigen-HLA)分型试验

    本项试验在器官移植的早期被视为一项非常重要的判别组织相容性的试验,实践证明:不易求得位点相符的供心,试验所需时间较长,供心的缺血时间有限。因此,临床上逐渐较少应用,有些移植中心认为HLA-A2或A3位点与移植后冠状动脉粥样硬化的发生有关。

    (二)心脏功能的测试

    受体的肺动脉高压是心脏移植的一个高危因素,供心的右心室与受体的肺动脉高压不相适应,导致移植后急性右心衰,这是移植后早期常见的严重并发症。所以右心导管测压是术前重要的检查内容。

    1、压力测试和判定(表-3):

    单一的肺动脉压值不足以判别肺血管病变的严重程度,多数移植中心以肺血管阻力(PVR)作为判定的依据。有统计当PVR值≤2.5wood单位时,移植后三个月内的死亡率为6.9%,当PVR>2.5wood单位时,三个月的死亡率为17.4%,相当约两倍。值得注意的是:PVR是几个测定数量的计算值(PVR=平均PA-POP/CO,为wood单位)。任何一个测定值发生误差都可以影响计算值,导致不真实的PVR。CO值的变化对PVR值的影响最大。在三尖瓣关闭不全,右心功能低下的病人往往心排出量低下,热稀释法就不能测得真实的心排量,故应该用Fick法计算。

    Kirklin根据63例分析认为PVR值最有判定意义。美国Pittsburgh的经验认为肺动脉压力阶差(TPG=平均PA-肺毛压POP)是判定术后早期右心衰死亡的独立因素,而不是PVR。Addonizio等则认为PVRI比PVR更有意义,而Erickson对109例的分析结果认为TPG,PVR,PVRI都不能准确预测术后30天内的效果,应该全面的加以分析。

    说明:

    1) 当PA>45mmHg,PVR>2wood单位时,应进行药物降压测试肺血管的可逆性。

    2) 当TPG(PA-POP)>15mmHg,手术死亡率至少为25%(Bolling)。, 百拇医药(田 海)
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