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心脏移植后重要并发症的防治(3)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     心脏移植后0-30天内的主要死亡原因为非特异性器官衰竭(Non-specific graft failure)。由于肺动脉高压引起的移植后早期心功能不全占43%。当肺动脉阻力>2.5wood单位时,术后90天内死亡的危险性比阻力≤2.5wood单位的高两倍(17.9%:6.9%)。

    早年时期的急性右心衰竭往往在手术室内移植后就发生,体外循环结束后出现右心扩大,收缩无力,中心静脉压升高。此时的肺动脉压一般均升高,但当右心衰发展严重至不能产生足够压力时,肺动脉压可以正常,甚至为低值。如果是在术中发生,原因是多方面的,处理的方法如下:

    1、检查肺动脉、右室流出道有无扭转、曲折、吻合口有无狭窄,确保右室流出道通畅、无阻力。

    2、检查右冠状动脉有无气栓,可能由于右心排气不全,或心肌保护逆灌时所造成。提高灌注压后气栓可以排出。

    3、鱼精蛋白的副作用使肺血管收缩,增加肺动脉阻力,主张经动脉注入,注入时间不应少于5分钟。

    4、检查有无未被发现的肺梗塞。

    5、重新测定PVR。如果确认由PVR升高所引起,则应充份给氧、过度换气,以提高PH值,应用肺血管扩张药、硝普钠、多巴胺、氨力农等。

    6、如果经以上措施仍不见效时,近来 用前列腺素E1(PGE1),开始量为25ng/kg.min,逐渐增加用量,最大量可达100-250ng/kg/min。多数可以收到效果。前列腺E1主要作用于肺血管,但在大剂量注入时,为了防止动脉压下降,可同时经左房管道滴注α收缩剂(正肾上腺素)。

    7、最后唯一可以考虑的是辅助循环的支持,但无论经静一静,或V-A的转流、效果均不理想。

    近来由于供、受体选择的不断改进,术中发生右心衰逐渐减少,往往在病人回到监护室数小时以后才发生。主要表现为静脉压升高、颈静脉怒张,低血压或血压不稳定,尿量减少,末梢灌注不良,右室传导延迟等症状,表现与心包填塞相似,不容易区别,但治疗对策绝不相同。急性双心室衰竭的发生原因不同,比较少见,情况更严重,后果不理想,二次移植的机会难得,预后也并不理想。, 百拇医药(臧旺福)
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