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编号:10301046
栓塞与手术切除联合治疗巨大脑动静脉畸形(2)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     7.残腔壁如仍有残存的小供应动脉,需彻底止血。处理这些小动脉是相当重要,也是很困难的。如处理不当,术后会出现NPPB。这类血管结构异常,管壁缺乏弹力层,它所受的高动脉压与其管径不成比例,电灼往往很困难。处理的方法是以吸引器吸出血管断端,上银夹夹闭。这组血管往往位于脑室外壁,供应动脉多来自脉络膜动脉,因此常需切开脑室,找到供应动脉夹闭,方能达到彻底止血。

    8.为防止术后出现NPPB,我们对巨大动静脉畸形切除术后,开放硬脑膜减压。脑室开放者用引流管,术后正压外引流2-3天。同时术后控制收缩压90-100mmHg(术前血压正常青壮年),并给地塞米松20mg/日。本组26例未出现NPPB.

    三.栓塞并切除联合治疗巨大脑血管巨大动静脉畸形的优点:

    1.使直径大于6.0cm巨大脑血管畸形手术切除获得成功,效果满意。本组术后经造影证实26例动静畸形全部切除(图1-6)。术后发病率26.9%(7/26)。经随访24例已正常工作学习,使患者得以根治,解除了再出血的危险。同时术前有癫痫者9例,术后3例癫痫消失。说明切除做为癫痫病灶的血管畸形,对控制癫痫发作是有效的手段。

    2.减少了术中出血,平均手术用血800ml。因术中出血少,分离较易,故尔节省了手术时间,本组平均为3.8小时。

    3.将栓塞术和手术切除术分期治疗合二为一,减少了病人的痛苦,降低了医疗费用,提高了病房使用率。

    4.栓塞的主要问题是处理尚未较闭塞的血管较困难。因其电灼后血管无法收缩,因此灼止血无效,需上银夹。, 百拇医药(赵继宗等)
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