药疹(1)
药疹(Drug Eruption)各种药物通过不同的途径(如口服、注射、吸入、栓塞、灌肠或外用等)进入人体后所引起的皮肤、粘膜反应，称药疹或药物皮炎。
因外用药物而引起的皮炎，称接触性皮炎。
【病因和发病机理】
引起药疹的药物以应用较广、抗原性较强的药物为多，主要有下列几类：①抗生素，以青霉素，头孢菌素为多，其次是四环素族、氨基糖甙类；②解热镇痛药，以水杨酸制剂为多见；③抗癫痫镇静药，如苯妥英钠、巴比妥酸盐；④磺胺类药物，以SMZco为多。其他还有也常见的致敏药物，如别嘌呤醇、异烟肼、痢特灵、肼苯哒嗪、非甾体抗炎药、生物制品等。
药物进入体内可通过免疫或非免疫机制引起皮肤粘膜反应。
(一)免疫性机制
四型变态反应均可引起药疹：①I型变态反应――IgE依赖型药物反应，常见于青霉素致敏，药物进入体内后快至数分钟或数小时，慢至数天可发生反应，表现为风团、瘙痒，严重时有支气管痉挛、喉头水肿，过敏性休克等严重反应；②II型变态反应――细胞毒性药物反应，多形红斑型药疹可能属于此型反应，并常伴有血细胞的减少；③III型变态反应――免疫复合物介导的药物反应，此型引起的药物反应又称血清病，表现为荨麻疹、发热、关节炎、淋巴结炎、肾炎等，除外源血清可引起此型反应以外，痢特灵、青霉素等药物也可引起。一般潜伏期较长，在6天以上。④IV型变态反应――细胞介导的药物反应，红皮病型药疹可能属于此型反应。
(二)非免疫性机制
有三种可能：①组胺释放剂，如阿片类，多粘菌B，奎宁类药物可直接刺激肥大细胞和碱性粒细胞释放组胺；②补体依赖性反应，如造影剂引起的荨麻疹样皮疹；③花生四烯酸代谢异常，阿斯匹林等非甾体抗炎药，抑制环氧化酶，干扰前列腺素合成，导致白三烯过多。
除上述两种主要机制以外，还可能与药物的光敏作用、机体代谢异常、体内酶系统缺陷、菌群失衡有关。
【临床表现】
药疹的临床表现多种多样，同一药物在不同的个体中由于机体反应不尽相同，可有不同表现，而不同药物在不同的个体中又可有相同的表现。根据皮疹的表现、潜伏期与病程特点、内脏受累情况，可将药疹分为很多类型，常见有下列几种：
(一)发疹型药疹
是最常见的一种类型，通常在服药后数天，一般不超过2周发生，表现为麻疹样或猩红热样红斑或小丘疱疹融合成大片。皮损常对称分布于躯干、四肢，一般面部较少累及。常伴有发热、瘙痒和嗜酸性细胞增多。停药后一般2-4周皮疹消退，偶有鳞屑和色素沉着。
(二)荨麻疹型
通常发生于用药后36小时内，再次过敏者可在数分钟内发病，表现为大小不等之鲜红色风团，持续时间较长。致敏药物常见于青霉素、水杨酸盐、痢特灵。
(三)固定红斑型
较为常见，皮损具有特征性，表现为圆形或椭圆形水肿性紫红色色素沉着斑，持续较久，如再次致敏，皮损可在同一部位发生，也可累及其他部位。皮损好发于皮肤粘膜交界处，如口鼻周围、外生殖器、肛周。常见的致敏药物为解热镇痛药、磺胺药及苯巴比妥类药。, http://www.100md.com(方丽)
因外用药物而引起的皮炎，称接触性皮炎。
【病因和发病机理】
引起药疹的药物以应用较广、抗原性较强的药物为多，主要有下列几类：①抗生素，以青霉素，头孢菌素为多，其次是四环素族、氨基糖甙类；②解热镇痛药，以水杨酸制剂为多见；③抗癫痫镇静药，如苯妥英钠、巴比妥酸盐；④磺胺类药物，以SMZco为多。其他还有也常见的致敏药物，如别嘌呤醇、异烟肼、痢特灵、肼苯哒嗪、非甾体抗炎药、生物制品等。
药物进入体内可通过免疫或非免疫机制引起皮肤粘膜反应。
(一)免疫性机制
四型变态反应均可引起药疹：①I型变态反应――IgE依赖型药物反应，常见于青霉素致敏，药物进入体内后快至数分钟或数小时，慢至数天可发生反应，表现为风团、瘙痒，严重时有支气管痉挛、喉头水肿，过敏性休克等严重反应；②II型变态反应――细胞毒性药物反应，多形红斑型药疹可能属于此型反应，并常伴有血细胞的减少；③III型变态反应――免疫复合物介导的药物反应，此型引起的药物反应又称血清病，表现为荨麻疹、发热、关节炎、淋巴结炎、肾炎等，除外源血清可引起此型反应以外，痢特灵、青霉素等药物也可引起。一般潜伏期较长，在6天以上。④IV型变态反应――细胞介导的药物反应，红皮病型药疹可能属于此型反应。
(二)非免疫性机制
有三种可能：①组胺释放剂，如阿片类，多粘菌B，奎宁类药物可直接刺激肥大细胞和碱性粒细胞释放组胺；②补体依赖性反应，如造影剂引起的荨麻疹样皮疹；③花生四烯酸代谢异常，阿斯匹林等非甾体抗炎药，抑制环氧化酶，干扰前列腺素合成，导致白三烯过多。
除上述两种主要机制以外，还可能与药物的光敏作用、机体代谢异常、体内酶系统缺陷、菌群失衡有关。
【临床表现】
药疹的临床表现多种多样，同一药物在不同的个体中由于机体反应不尽相同，可有不同表现，而不同药物在不同的个体中又可有相同的表现。根据皮疹的表现、潜伏期与病程特点、内脏受累情况，可将药疹分为很多类型，常见有下列几种：
(一)发疹型药疹
是最常见的一种类型，通常在服药后数天，一般不超过2周发生，表现为麻疹样或猩红热样红斑或小丘疱疹融合成大片。皮损常对称分布于躯干、四肢，一般面部较少累及。常伴有发热、瘙痒和嗜酸性细胞增多。停药后一般2-4周皮疹消退，偶有鳞屑和色素沉着。
(二)荨麻疹型
通常发生于用药后36小时内，再次过敏者可在数分钟内发病，表现为大小不等之鲜红色风团，持续时间较长。致敏药物常见于青霉素、水杨酸盐、痢特灵。
(三)固定红斑型
较为常见，皮损具有特征性，表现为圆形或椭圆形水肿性紫红色色素沉着斑，持续较久，如再次致敏，皮损可在同一部位发生，也可累及其他部位。皮损好发于皮肤粘膜交界处，如口鼻周围、外生殖器、肛周。常见的致敏药物为解热镇痛药、磺胺药及苯巴比妥类药。, http://www.100md.com(方丽)