前列腺癌流行病学(下)(6)
4.输精管结扎术
关于输精管结扎与前列腺癌的关系至今尚无明确的结论。美国曾统计956例前列腺癌，黑人471例，白人494例，前列腺癌发生率的增加仅限于35岁前行输精管结扎者。相反，有关输精管结扎与前列腺癌相关的多中心性研究报道，分析1642例前列腺癌和1636例对照组，未发现二者间有任何联系。
我国12城市前列腺癌调查发现输精管结扎10年以上者其前列腺癌与三个对照组的OR分别为2.0、3.3和6.7。在中国，曾行输精管结扎者的前列腺癌发生率高于对照组，由于例数不多，有待进一步研究。
5.遗传因素
前列腺癌的遗传因素是重要的。全球黑人发病率高，有家族史的发病率也高。
统计发现前列腺癌患者的兄弟比其他人发生前列腺癌的机会高3倍，尤其容易早年发病。有患者几代人发病的报道，多在60岁以前发病。
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瑞典曾报道孪生兄弟前列腺癌发病情况，16例为同卵孪生、6例为异卵孪生。同卵孪生者前列腺癌发病率较异卵孪生者高。
前列腺癌患者亲属中的女性易发生乳腺癌。男性带BRCA1者发生前列腺癌的危险性是对照组的3.3倍。结肠癌也与前列腺癌有一定关系。
最近10年广泛应用分子生物学技术和方法研究遗传性前列腺癌，通过检测肿瘤细胞的基因改变，可发现在某一位点上存在等位基因的丢失即“杂合性缺失”(loss of heterozygosity)。有研究发现15%的前列腺癌存在这种基因改变，有的发现甚至达75%。叧一方面在特定的亲属中某些癌基因中出现相同的变异，而构成这些位点的宻码具有遗传易感性。以上这些从分子水平说明了前列腺癌与遗传的关系。
有人复习10组病例对照研究，亲属有前列腺癌者和对照组比较，前列腺癌患者的一级亲属男性中前列腺癌RR为1.7-8.73。遗传性前列腺癌发病较早者占43%，而到85岁时仅占9%左右。
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澳大利亚报道遗传性前列腺癌在50岁以下发病者达70%，随年龄增加发病率迅速下降。
6.前列腺癌与BPH的关系
经尿道手术切除BPH可发现偶发癌约8%-22%，我国报告为4.9%。前列腺癌与BPH两者可能并无关联，但他们均系老年男性疾病并均与雄激素有关。BPH手术时发现的偶发癌常位于移行带，在前列腺癌中占10%-20%。偶发癌发生率与检查方法有关。
关于前列腺癌与BPH的关系已争论多年。有前瞻性研究报道BPH患者发生前列腺癌的RR为3.7，前列腺切除术可以明显降低手术以后的前列腺癌发病率。将前列腺癌病人和BPH对照作回顾性研究，前列腺癌组RR＝5.1前瞻性研究发现已使BPH行前列腺切除术的病人发生前列腺癌危险性降至RR=0.9。
对一组4853例前列腺切除术后患者长期随访，与局部地区前列腺癌统计相比较，耻骨上前列腺切除术后发生前列腺癌的机会为1.01.经尿道前列腺切除术后发生前列腺癌的机会为1.18，均无显著性差异。
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瑞典统计BPH及经尿道前列腺电切均未增加前列腺癌的危险性。TURP组前列腺癌发病率为0.3%，对照组为0.25%。一组198例TURP病人和203例同年龄对照，发生前列腺癌的例数无显著性差异。另有报道认为TURP后临床前列腺癌的发病率为7.8%，其发生、进展和死亡的机会与经直肠超声发现的偶发癌基本一致。原因是BPH和前列腺癌都见于老年人，其内分泌基础相似。
主要参考文献
1.Boyle P. Prostate Cancer 2000: Evolution of an endemic of unknown origin. In: Denis L. (ed) Prostate Cancer 2000, Springer-Verlag, Heidelberg 1994: 5-11
2.Landis SH, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer Statistics 1999. CA Cancer J Clin 1999; 9:8-31
, 百拇医药
3.Cook LS, Goldoft M, Schwartz SM, Weiss NS. Incidence of adenocarcinoma of the prostate in Asian immigrants to the United States and their descendants. J Urol 1999; 161: 152-155
4.顾方六 前列腺增生和前列腺癌在中国发病的初歩探讨 中华外科杂志1993,31:323-326
5.Pienta KJ Etiology,epidemiology, and prevention of carcinoma of the prostate. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED et al (eds) Campbell's Urology 7ed,Vo1 II, Philadelphia, Saunders,1998:2489-2496.
, 百拇医药
6.Gu FL, Xia TL, Kong XT. Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology 1994,44:688-691
7.Gu Fangliu : Changes in the prevalence of benign prostatic hyperplasia in China. Chin Med J 1997,110:163-166
8.Ross RK, Schottenfeld D, Prostate cancer. IN: Schottenfeld D, Fraumeni Jr. JF (eds) Cancer epidemiology and prevention. 2ed, New York, Oxford University Press 1996:1180-1206
, 百拇医药
9.Boyle P, Napalkov P, Barry MJ et al: Epidemiology and natural history of prostate cancer. In: Murphy G, Denis L, Chatelain C et al (eds) Proceedings of The First International Consultation on Prostate Cancer, Monaco, S.C.I 1997:1-29
10.Gu Fangliu : Epidemiology survey of benign prostatic hyperplasia and prostate cancer. Chin Med J 2000,113:299-302
11.Lin DW, Lange PH: The epidemiology and natural history of prostate cancer. In: Lepor H (ed) Prostatic Diseases, Philadelphia, Saunders, 2000:345-356.
, 百拇医药
1 2.Lee MM, Wang RT, Hsing AW et al: Case-control study of diet and prostate cancer in China. Caner Causes and Control 1998,9:545-552
13.Stanford JL, Damber JE, Fair WR et al: Epidemiology of prostate cancer. In: Murphy G, Khoury S, Partin A et al (eds) Prostate Cancer Paris, Health Publication Ltd, 1999:21-55
14.Brawley OW, Giovannucci E, Kramer BS: Epidemiology of prostate cancer. In: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU et al (eds); Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology, 2nd Edition, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins 2000:533-544
15.Albertsen P: Epidemiology of prostate cancer: an overview. In: Resnick MI, Thompson IM (eds) Advanced Therapy of Prostate Disease. Hamilton, B.C. Decker INC.2000: 1-23, 百拇医药
关于输精管结扎与前列腺癌的关系至今尚无明确的结论。美国曾统计956例前列腺癌，黑人471例，白人494例，前列腺癌发生率的增加仅限于35岁前行输精管结扎者。相反，有关输精管结扎与前列腺癌相关的多中心性研究报道，分析1642例前列腺癌和1636例对照组，未发现二者间有任何联系。
我国12城市前列腺癌调查发现输精管结扎10年以上者其前列腺癌与三个对照组的OR分别为2.0、3.3和6.7。在中国，曾行输精管结扎者的前列腺癌发生率高于对照组，由于例数不多，有待进一步研究。
5.遗传因素
前列腺癌的遗传因素是重要的。全球黑人发病率高，有家族史的发病率也高。
统计发现前列腺癌患者的兄弟比其他人发生前列腺癌的机会高3倍，尤其容易早年发病。有患者几代人发病的报道，多在60岁以前发病。
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瑞典曾报道孪生兄弟前列腺癌发病情况，16例为同卵孪生、6例为异卵孪生。同卵孪生者前列腺癌发病率较异卵孪生者高。
前列腺癌患者亲属中的女性易发生乳腺癌。男性带BRCA1者发生前列腺癌的危险性是对照组的3.3倍。结肠癌也与前列腺癌有一定关系。
最近10年广泛应用分子生物学技术和方法研究遗传性前列腺癌，通过检测肿瘤细胞的基因改变，可发现在某一位点上存在等位基因的丢失即“杂合性缺失”(loss of heterozygosity)。有研究发现15%的前列腺癌存在这种基因改变，有的发现甚至达75%。叧一方面在特定的亲属中某些癌基因中出现相同的变异，而构成这些位点的宻码具有遗传易感性。以上这些从分子水平说明了前列腺癌与遗传的关系。
有人复习10组病例对照研究，亲属有前列腺癌者和对照组比较，前列腺癌患者的一级亲属男性中前列腺癌RR为1.7-8.73。遗传性前列腺癌发病较早者占43%，而到85岁时仅占9%左右。
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澳大利亚报道遗传性前列腺癌在50岁以下发病者达70%，随年龄增加发病率迅速下降。
6.前列腺癌与BPH的关系
经尿道手术切除BPH可发现偶发癌约8%-22%，我国报告为4.9%。前列腺癌与BPH两者可能并无关联，但他们均系老年男性疾病并均与雄激素有关。BPH手术时发现的偶发癌常位于移行带，在前列腺癌中占10%-20%。偶发癌发生率与检查方法有关。
关于前列腺癌与BPH的关系已争论多年。有前瞻性研究报道BPH患者发生前列腺癌的RR为3.7，前列腺切除术可以明显降低手术以后的前列腺癌发病率。将前列腺癌病人和BPH对照作回顾性研究，前列腺癌组RR＝5.1前瞻性研究发现已使BPH行前列腺切除术的病人发生前列腺癌危险性降至RR=0.9。
对一组4853例前列腺切除术后患者长期随访，与局部地区前列腺癌统计相比较，耻骨上前列腺切除术后发生前列腺癌的机会为1.01.经尿道前列腺切除术后发生前列腺癌的机会为1.18，均无显著性差异。
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瑞典统计BPH及经尿道前列腺电切均未增加前列腺癌的危险性。TURP组前列腺癌发病率为0.3%，对照组为0.25%。一组198例TURP病人和203例同年龄对照，发生前列腺癌的例数无显著性差异。另有报道认为TURP后临床前列腺癌的发病率为7.8%，其发生、进展和死亡的机会与经直肠超声发现的偶发癌基本一致。原因是BPH和前列腺癌都见于老年人，其内分泌基础相似。
主要参考文献
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